單雙倍循環(huán)血量換血治療新生兒高膽紅素血癥的對照分析

陳鳳春

定陶區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，山東定陶 274100

作為一種常見的新生兒疾病，新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)病率，病情嚴重者還會出現(xiàn)膽紅素腦病，最終引起新生兒死亡，或者導致出現(xiàn)嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。目前臨床上大多采用換血治療的方式治療高膽紅素血癥，其是一種快速有效的方法，傳統(tǒng)的換血治療方法基本上都是采用新生兒全血容量的雙倍進行治療，換血量大會引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率，再加上血源緊張，因此該方法的應用受到了一定的限制[2-3]。為了減少換血量，并且進一步減少換血并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)在臨床上開始廣泛采用單倍循環(huán)血量實施換血治療，取得了較好的效果。該次為探討更為可行性的療法，選擇該院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒80例作為研究對象，選取時間段為2017年1月—2019年12月，按照隨機數(shù)表法將其劃分為單倍組和雙倍組，分析并研究了新生兒高膽紅素血癥采用單雙倍循環(huán)血量換血治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒80例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其劃分為單倍組和雙倍組，每組40例。單倍組中有17例女，23例男；出生時間最大為8 d，最小為1 d，平均出生時間為（4.5±3.5）d；按照病因劃分，其中有12例RH溶血癥，19例ABO溶血癥，9例其他。雙倍組中有18例女，22例男；出生時間最大為9 d，最小為1 d，平均出生時間為（5±4）d；按照病因劃分，其中有13例RH溶血癥，20例ABO溶血癥，7例其他。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

在獲得該單位倫理委員會批準的基礎(chǔ)上，正式開展了該次研究。納入標準：①符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準，且經(jīng)過臨床診斷確診的患兒；②胎齡在35周及以上的患兒；③家長對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患兒。排除標準：①在治療前，具有明顯膽紅素腦病癥狀的患兒；②合并先天畸形或者全身感染的患兒。

1.2 方法

采用雙倍循環(huán)血量換血對雙倍組予以治療，換血量為150～180 mL/kg。采用單倍循環(huán)血量換血對單倍組予以治療，換血量為70～100 mL/kg。兩組患兒均采用外周動靜脈雙管同步換血法進行治療，其換血速度參數(shù)設(shè)定為3～5 mL/min，在換血的過程中每次換血量達到100 mL，就要采用10%葡萄糖酸鈣1 mL對患兒實施注射。在換血前后，分別抽取患兒的動脈端血液10 mL，對其電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和膽紅素等指標進行檢測，在治療過程中要對患兒的血壓、血氧飽和度、心率和呼吸等生命體征予以嚴密監(jiān)測。在換血完成后，讓患兒入住重癥監(jiān)護室，采用清蛋白輸入、堿化血液以及藍光光療等方式對患兒實施治療。

1.3 觀察指標

采用患兒剛?cè)朐簳r的血液樣本及治療后的血液樣本，對兩組患兒的血清總膽紅素值進行測定。

在換血治療前后，分別對兩組患兒的內(nèi)環(huán)境變化幅度進行測定，主要包括血小板計數(shù)、血鈉和血糖等。在換血治療期間，對兩組患兒的不良反應發(fā)生情況進行觀察和比較，主要包括低血糖、心律失常、敗血癥、低鈣抽搐等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

單倍組與雙倍組治療后間接膽紅素水平、總膽紅素較之于治療前均出現(xiàn)明顯下降，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒膽紅素水平對比[（±s）,μmol/L]

表1 兩組患兒膽紅素水平對比[（±s）,μmol/L]

組別 總膽紅素治療前 治療后間接膽紅素治療前 治療后單倍組（n=40）雙倍組（n=40）t值P值428.5±38.3 427.1±39.4 0.161＞0.05 208.7±30.2 206.5±22.8 0.368＞0.05 401.8±27.6 402.5±28.3 0.112＞0.05 201.7±18.4 199.8±17.3 0.476＞0.05

單倍組的血鈉、血小板計數(shù)等內(nèi)環(huán)境指標變化幅度較之于雙倍組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒內(nèi)環(huán)境指標對比（±s）

組別單倍組（n=40）雙倍組（n=40）t值P值血小板計數(shù)(×109/L)治療前 治療后血鈉（mmol/L）治療前 治療后289.2±20.3 287.9±20.7 0.284＞0.05 140.5±9.1 120.6±9.2 9.726＜0.05 143.5±8.7 142.7±8.5 0.416＞0.05 129.8±8.4 110.4±6.4 11.618＜0.05血糖（mmol/L）治療前 治療后5.5±0.7 5.6±0.8 0.595＞0.05 9.7±1.4 7.2±1.1 8.881＜0.05

單倍組與雙倍組治療期間的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

作為一種常見的新生兒疾病，高膽紅素血癥患兒體內(nèi)的膽紅素會不斷地轉(zhuǎn)成間接膽紅素，其機體血清中的間接膽紅素水平不斷增高，會造成患兒微循環(huán)紊亂，損傷其肝膽，進一步導致黃疸，而且還會升高患兒的心肌酶水平，造成其心肌損傷，對患兒的身體健康和生命安全具有很大危害[4-5]。所以，必須要采取切實有效的治療措施控制新生兒高膽紅素血癥患兒的膽紅素水平，改善其臨床癥狀，保證其身體健康[6]。

目前在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中經(jīng)外周動靜脈全自動換血術(shù)是最為有效的治療方法，其可以將患兒血液中的致敏紅細胞和游離膽紅素等快速地清除掉[7]。在新生兒體內(nèi)大約有80 mL/kg的血容量，通過雙倍循環(huán)血量進行換血治療能夠?qū)⑵錂C體中的60%的膽紅素和超過80%的致敏紅細胞清除掉，所以在臨床中最早是采用雙倍循環(huán)血量換血，不過該方法對患兒的內(nèi)環(huán)境指標具有較大影響，而且還很容易出現(xiàn)較大的風險事件[8-9]。單倍循環(huán)血量換血在膽紅素置換方面同樣具有較好的效果，而且具有十分突出的優(yōu)點：首先，其能夠降低換血量，防止腸道血供受到破壞而進一步引起腸道缺血壞死等問題，降低輸血導致的各種不良反應，還可以節(jié)約用血量，具有很高的安全性，還可以保持患兒體內(nèi)比較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，保證其穩(wěn)定的血流動力學[10]；其次，可以減少換血時間，有利于提高患兒的治療耐受性，進一步保證治療的順利進行；最后，成年人的紅細胞具有比較強的攜氧能力，其能夠?qū)純后w內(nèi)的促紅細胞生成素產(chǎn)生抑制作用，過量的成人紅細胞輸入能夠造成患兒機體自身產(chǎn)生的紅細胞數(shù)量降低，有可能引起繼發(fā)性貧血，而采用單倍循環(huán)血量換血治療則可以避免這一問題，降低貧血的發(fā)生率[11]。

該研究結(jié)果顯示：單倍組的血小板計數(shù)、血鈉、血糖內(nèi)環(huán)境指標變化幅度(140.5±9.1)×109/L、(129.8±8.4)mmol/L、(9.7±1.4)mmol/L較之于雙倍組 （120.6±9.2)×109/L、(110.4±6.4)mmol/L、(7.2±1.1)mmol/L明顯更低（P＜0.05）；單倍組與雙倍組治療期間的不良反應發(fā)生率（2.5%vs 5.0%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這與賈振麗[12]的研究結(jié)果：研究組換血不良反應發(fā)生率（7.14%）與對照組的14.29%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，基本一致。這一研究結(jié)果表明，與雙倍循環(huán)血量換血相比，單倍循環(huán)血量換血治療對患兒的內(nèi)環(huán)境影響更小，因此安全性更高。單倍循環(huán)血量治療并不會增加患兒在治療期間的不良反應。

綜上所述，單倍循環(huán)血量換血治療新生兒高膽紅素血癥能夠有效減少其血膽紅素，而且對患兒的內(nèi)環(huán)境影響較小，不良反應較少，具有較高的安全性。