同伴支持對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為影響的研究進(jìn)展

林珠 鮑雪嬌 李威

摘要：2型糖尿病發(fā)病率較高，對(duì)患者將造成身心方面的危害。患者須在日常生活中嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，所以，家庭支持、同伴支持都比較重要，患者能否進(jìn)行嚴(yán)格的自我行為管理也是非常重要的。本文針對(duì)同伴支持對(duì)于2型糖尿病患者自我管理行為的影響進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;同伴支持;管理行為;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-412-01

1同伴支持的定義

同伴支持，其含義就是通過(guò)多樣化的形式令具有相似疾病或是身體情況相類(lèi)似的患者集中到一起，彼此互相幫助，在情感、生活方面提供支持。2型糖尿病同伴支持理論有多種，主要是通過(guò)分享知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)提供情感和社會(huì)方面的支持，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)2型糖尿病患者的自我管理，維持健康。傳統(tǒng)的糖尿病患者自我管理多半是通過(guò)說(shuō)教的方式進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員單純進(jìn)行理論知識(shí)灌輸，并不能保證糖尿病患者的治療效果。同伴支持模式是一種較新型的管理支持模式，能夠幫助糖尿病患者具體落實(shí)自我管理行為。現(xiàn)如今，已經(jīng)踐行的同伴支持管理模式有以下幾種：社區(qū)衛(wèi)生保健人員模式、自愿互助小組模式、面對(duì)面同伴主導(dǎo)模式、一對(duì)一電話(huà)支持模式、糖尿病手機(jī)APP模式、互聯(lián)網(wǎng)資源共享模式[1]。

2同伴支持模式

社區(qū)衛(wèi)生保健人員模式。這種模式的主要特點(diǎn)是雇傭全職或是兼職人員到社區(qū)擔(dān)任保健人員，此類(lèi)工作人員工作之前需要接受多方面的培訓(xùn)，具體包括領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、糖尿病預(yù)防等方面的培訓(xùn)，知識(shí)考試合格以后才能正常雇傭。社區(qū)衛(wèi)生保健人員需要參考患者的具體情況為其制定能夠個(gè)性化的管理方案，同時(shí)組織患者參與用藥保健教育、體育活動(dòng)鍛煉、飲食習(xí)慣指導(dǎo)等活動(dòng)。

自愿互助小組模式。這種模式能夠幫助患者和社區(qū)醫(yī)院之間搭建聯(lián)系溝通的橋梁。小組組成應(yīng)該安排自愿參與的2型糖尿病患者組合在一起，小組每個(gè)月組織一次互動(dòng)，參與人數(shù)控制在10-50人之間。活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：小組長(zhǎng)報(bào)告、小組成員討論以及小組成員自由活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束以前，應(yīng)該安排對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)可以通過(guò)疾病認(rèn)知度量表制定。

面對(duì)面同伴主導(dǎo)模式。這種模式強(qiáng)調(diào)的是同伴支持者組織活動(dòng)，組織活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)人需要安排糖尿病控制效果比較好、自我管理行為嚴(yán)格的患者擔(dān)任，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者可以對(duì)應(yīng)5-6人，每次活動(dòng)時(shí)間控制在1.5-2h之間，每周至少進(jìn)行一次互動(dòng)[2]?；顒?dòng)內(nèi)容需要按照實(shí)際情況進(jìn)行固定，活動(dòng)的形式可以根據(jù)實(shí)際條件調(diào)整。每次活動(dòng)舉行都應(yīng)該選擇多種活動(dòng)形式，激發(fā)患者的參與積極性。

一對(duì)一電話(huà)支持模式。這種模式相對(duì)比較簡(jiǎn)單，也更加方便和靈活，這種支持方式能夠被廣泛推廣應(yīng)用在各類(lèi)場(chǎng)所中，完成自我管理。這種電話(huà)支持模式可以當(dāng)做面授和門(mén)診咨詢(xún)的延伸模式進(jìn)行自我管理支持補(bǔ)充和延續(xù)。同時(shí)，2型糖尿病患者同伴之間還可以通過(guò)相互交換的方式互留電話(huà)號(hào)碼，通過(guò)電話(huà)彼此互相支持。

3同伴支持對(duì)于2型糖尿病患者自我管理行為的影響

社區(qū)衛(wèi)生保健人員模式。這種模式在加利福尼亞的圣安娜曾經(jīng)實(shí)施過(guò)，而且取得了比較好的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的干預(yù)以后，采用社區(qū)衛(wèi)生保健人員模式的糖尿病患者糖化血紅蛋白得到了顯著改善。社區(qū)衛(wèi)生保健人員能夠在前期的接診和治療過(guò)程中與患者增長(zhǎng)接觸時(shí)間，培養(yǎng)患者對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生保健人員的信任感，提升2型糖尿病患者的自我管理能力[3]。

自愿互助小組模式。這種模式強(qiáng)調(diào)患者作為中心，醫(yī)療人員彼此協(xié)調(diào)，醫(yī)患之間相互合作，更符合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展模式。自愿互助小組模式這種合作方式更強(qiáng)調(diào)合作，互助小組能夠削弱患者疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，改善患者之間的感情。所以，2型糖尿病患者更愿意參加互助小組，但是目前我國(guó)的醫(yī)療資源并不足夠，自愿互助小組的模式還需要進(jìn)一步改善。

面對(duì)面同伴主導(dǎo)模式。這種模式能夠幫助糖尿病患者和自己年齡相接近的同步擁有更多的時(shí)間接觸，有效激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。目前這種模式已經(jīng)被推廣應(yīng)用到了美國(guó)、泰國(guó)、澳大利亞等多個(gè)國(guó)家，并取得了一定的成效。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用了面對(duì)面同伴主導(dǎo)模式以后，患者的糖化血紅蛋白、體重指數(shù)都得到了顯著改善。但是對(duì)比沒(méi)有采用這種模式的患者，糖化血紅蛋白水平、健康狀況評(píng)估并沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。

一對(duì)一電話(huà)支持模式。這種模式的使用取代了一對(duì)一授課的模式，解決了交通方面的問(wèn)題，調(diào)查研究表明，這種支持模式2型糖尿病患者更容易接受，而且也愿意接受從這種方式獲取到的建議，滿(mǎn)足患者匿名形式參與干預(yù)的要求。但是有些患者不愿意為陌生人留電話(huà)，也不愿意承擔(dān)長(zhǎng)途話(huà)費(fèi)，所以這種模式的開(kāi)展也存在著一定的問(wèn)題。

總而言之，2型糖尿病是全球共同面對(duì)的公共健康問(wèn)題，患者必須加強(qiáng)自我管理行為，日常生活中長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥。同伴支持方式的落實(shí)能夠幫助改善2型糖尿病患者的自我管理行為，但是目前落實(shí)的幾種模式仍存在不足之處，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)我國(guó)國(guó)情對(duì)模式進(jìn)行改善，更好的落實(shí)患者的自我管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂崢嶸，王武保.同伴支持教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2016（13）：39-39.

[2]魏魏，樂(lè)嘉宜，馬龍飛.同伴支持對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：261-263.

[3]馬龍飛，樂(lè)嘉宜，魏魏，等.同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2017（24）：47-50.

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