王旖婷 林升華 莫武寧
摘要:目的 比較重型β地中海貧血(β-TM)患者與急性白血?。ˋL)患者造血干細胞移植(HSCT)合并細菌感染的病原菌種類分布、病原菌對相應(yīng)抗生素的耐藥性。方法 收集2013年1月至2017年12月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重型β-TM患者與AL患者行HSCT合并細菌感染的所有臨床標本分離菌株,均進行藥物敏感試驗,觀察病原菌情況及耐藥性。結(jié)果 重型β-TM組HSCT合并細菌感染的病原菌種類以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主,AL組HSCT合并細菌感染的病原菌種類以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;兩者檢出的病原菌均為革蘭氏陰性菌(G-菌)多于革蘭氏陽性菌(G+菌)。AL組的G+菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G+菌(P<0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P >0.05);AL組的G-菌對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G-菌(P <0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P >0.05)。結(jié)論 重型β-TM患者與AL患者HSCT合并細菌感染的病原菌標本種類分布及均病原菌耐藥性有所不同。
關(guān)鍵詞:重型β地中海貧血, 急性白血病,造血干細胞移植,細菌感染
【中圖分類號】R556.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-203-01
造血干細胞移植(HSCT)是目前臨床上能徹底治愈地中海貧血和白血病的有效方法,但術(shù)后存在并發(fā)癥,如細菌感染,后者可導致患死亡。本文回顧性分析2013-2017年本院重型β地中海貧血(β-TM)患者與急性白血?。ˋL)患者HSCT合并細菌感染的情況,分析如下。
1材料與方法
1.1菌株來源
收集我院2013-2017年重型β-TM與AL患者行HSCT合并細菌感染的所有臨床標本分離的病原菌。重型β-TM患者27例,收集到40株病原菌(G+菌17株,G-菌23株);AL患者28例,收集到62株病原菌(G+菌8株,G-菌54株)。
1.2檢測方法
采用VITEK 2 Compact微生物分析系統(tǒng)對菌株進行鑒定及MIC藥敏試驗,用K-B法進行藥敏補充試驗。
1.3統(tǒng)計學方法
運用WHONET5.6對細菌菌株進行統(tǒng)計及對耐藥性進行分析。運用IBM SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,組間發(fā)生率的比較采用 ?檢驗,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1重型β-TM組與AL組的細菌構(gòu)成
重型β-TM組以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主,見圖1;AL組以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主,見圖2。
2.2各種細菌的藥敏結(jié)果
2.2.1 G+菌藥敏結(jié)果
AL組的G+菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G+菌(P<0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
2.22 G-菌藥敏結(jié)果
由于細菌的種類較多,選取腸桿菌科細菌進行藥敏結(jié)果的比對(重型β-TM組14株,AL組34株)。AL組的腸桿菌科細菌對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于重型β-TM組的腸桿菌科細菌(P<0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P>0.05)。見表2。
3討論
目前,異基因造血干細胞移植 (allo-HSCT)是治療重型β-TM、白血病的重要手段,可改善臨床癥狀,同時可避免輸血治療造成的體內(nèi)鐵沉積而引發(fā)的臟器損傷的風險[1-2]。但由于復(fù)雜的HSCT過程、嚴重的骨髓抑制、長期住院、激素和免疫抑制及其他藥物、使得各種病原菌感染的概率大大增加[3-4]。故掌握HSCT后細菌感染的病原菌特點尤為重要。
本研究發(fā)現(xiàn)重型β-TM患者與AL患者HSCT合并細菌感染的感染病原菌的種類分布有所不同:前者以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主,后者以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主,考慮與病原菌的標本分布有關(guān):重型β-TM組以血液和中央導管為主,而表皮葡萄球菌是廣泛存在于皮膚表面的條件致病菌,中央導管的置入增加了局部定植菌引起機會性感染的可能。二者病原菌的耐藥性有所不同:除苯唑西林、利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普丁/達福普汀、替加環(huán)素外,AL組的G+菌對相應(yīng)抗生素的耐藥率均大于重型β-TM組,其中慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率有顯著性差異;除頭孢唑啉、頭孢呋辛、厄他培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素外,AL組的腸桿菌科細菌對相應(yīng)抗生素的耐藥率均大于重型β-TM組,其中氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率有顯著性差異。因此,了解不同疾病感染病原菌的分布及其耐藥性,為合理選擇抗生素,提高臨床治療效果,降低死亡率提供幫助。
參考文獻:
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1.桂平市人民醫(yī)院 檢驗科 ?廣西桂平 ?537200
2.桂平市人民醫(yī)院心胸外科 ?廣西桂平 ?537200
3. 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科 ?廣西南寧 ?530000