楊耀銘 李寧 李銀雪等
【摘要】目的:分析為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法:研究共抽取68側(cè)疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例,通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其中陽(yáng)性59例,陰性9例,來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月,獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展X線診斷與CT診斷,分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率等。結(jié)果:將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷,陽(yáng)性患者為32例,其中36例,符合率51.47%,其敏感度為44.07%,特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷,陽(yáng)性患者為54側(cè),其中14側(cè),符合率91.18%,其敏感度為89.83%,特異度為88.89%;與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較,CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高(P<0.05);與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05);與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05)。結(jié)論:為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷意義重大,能夠提供更加精準(zhǔn)以及全面的信息,具有極高診斷準(zhǔn)確率,能夠?yàn)楹笃诿劰瞧脚_(tái)后柱骨折患者提供重要參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)后柱骨折;診斷;GT;X線
臨床中接診脛骨平臺(tái)后柱骨折患者是由于自身脛骨近端關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折,交通事故、墜落或者是摔倒等均屬于該疾病致傷因素。針對(duì)該疾病患者若未能予以患者早期有效治療干預(yù)方式,對(duì)其骨折類型進(jìn)行判定,則會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨性僵直或者是骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低。當(dāng)前,針對(duì)該疾病患者主要采用診斷方式分別包括:X線、MRI與CT診斷,其中使用最廣泛的要屬X線,操作方面十分便捷,并且價(jià)格低廉,但是存在一定缺點(diǎn),無(wú)法將關(guān)節(jié)損傷實(shí)際狀況如實(shí)反映出,增強(qiáng)誤診率和漏診率。為了確保臨床診斷準(zhǔn)確率,伴隨國(guó)內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床決定推行CT。鑒于此,本研究共抽取68例疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例,來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月,分析為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷價(jià)值,內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究共抽取68例疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例,通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其中陽(yáng)性59例,陰性9例,來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月,獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展x線診斷與CT診斷,男58例,女10例,年齡26~45歲,平均年齡(36.25±4.23)歲,68例資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 X線:指導(dǎo)患者保持平臥位接受檢查,隨后保持放松狀態(tài),實(shí)施X線片檢查,對(duì)最終獲取圖像進(jìn)行分析。
1.2.2 CT:選擇多排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描,指導(dǎo)患者保持仰臥位接受檢查,將患者膝關(guān)節(jié)位置作為中心點(diǎn),由脛骨上端位置漸漸掃描到患者股骨下端位置,其中對(duì)于骨皮質(zhì)受損程度以及梁小骨受損程度重點(diǎn)觀察,將所有相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站,經(jīng)多平面重建、最大密度投影以及容積重建等進(jìn)行處理。分型標(biāo)準(zhǔn)按照Svhatzker分型法進(jìn)行判定,具體如下:患者通過(guò)檢查顯示外側(cè)平臺(tái)骨折主要為劈裂狀,并且膝關(guān)節(jié)面沒(méi)有出現(xiàn)塌陷,判定為Ⅰ型;患者外側(cè)平臺(tái)骨折主要為劈裂狀,并且膝關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷,判定為Ⅱ型;患者通過(guò)檢查顯示外側(cè)平臺(tái)骨折,未見(jiàn)劈裂,判定為Ⅲ型;患者通過(guò)檢查顯示內(nèi)踝存在骨折現(xiàn)象,判定為Ⅳ型。
1.3觀察指標(biāo)
分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷
將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷,陽(yáng)性患者為32例,其中36例,符合率51.47%(35/68),其敏感度為44.07%(26/59),特異度為33.33%(3/9),見(jiàn)表1。
2.2對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷
將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施CT線診斷,陽(yáng)性患者為54例,其中14例,符合率91.18%(62/68),其敏感度為89.83%(53/59),特異度為88.89%(8/9),見(jiàn)表2。
2.3對(duì)比X線診斷與CT診斷結(jié)果
與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較,CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4分析X線診斷與CT對(duì)骨折類型診出率
與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05),見(jiàn)表4。
2.5分析X線診斷與CT漏診率與誤診率
與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05),見(jiàn)表5。
3討論
CT診斷方式優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)薄層重建、掃描速度快、空間分辨率高、連續(xù)薄層掃描以及時(shí)間分辨率高等,目前被臨床廣泛應(yīng)用在臨床中。CT掃描過(guò)程中能夠輕松組合探測(cè)器單元,不僅能夠單層掃描,同時(shí)還能夠完成多層螺旋掃描,球管只需要旋轉(zhuǎn)一次即可獲得多層圖像。所以,完成多層螺旋一次掃描,無(wú)需再次進(jìn)行薄層掃描便能夠得到高分辨率圖像,結(jié)合圖像重建,為后期臨床工作者提供豐富且精準(zhǔn)影像信息。并且,有報(bào)道顯示,針對(duì)骨折患者將其層厚控制在1.25mm最佳,能夠顯著提升細(xì)節(jié)能力,同時(shí)確保圖像數(shù)量增加。
臨床針對(duì)收治的脛骨平臺(tái)骨折患者主要采用三維重組方式分別為容積再現(xiàn)、最大密度投影以及多平面重建等。容積再現(xiàn)屬于一種較為復(fù)雜重建技術(shù),主要結(jié)合不同成分比例對(duì)像素進(jìn)行分類,利用不同色彩使其顯示出,確保容積掃描范圍全部像素均能被合理使用。容積再現(xiàn)圖像能夠?qū)⑸钤谝约皾撛诮Y(jié)構(gòu)影像同時(shí)顯示出,還能讓膝關(guān)節(jié)四周組織與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況顯示出,其圖像具有直觀、立體和形象等視覺(jué)感;最大密度投影主要對(duì)初始圖像中密度最大像素進(jìn)行計(jì)算,對(duì)密度最大像素投影結(jié)合透視法至一個(gè)平面上產(chǎn)生重建圖像。最大密度投影可將組織密度差異實(shí)際情況反映出,確保骨折線能夠在圖像中完整顯示出;多平面重建主要是經(jīng)過(guò)最初圖像得到組織器官任何層面斜面、矢狀面、冠狀面以及橫軸位圖像以后再進(jìn)行處理。由于能夠隨意旋轉(zhuǎn)角度,因此能夠準(zhǔn)確獲取患者各個(gè)角度骨折情況資料,同時(shí)還能夠得到相鄰結(jié)構(gòu)骨折以及平臺(tái)骨折極其細(xì)微或者是變化狀況。然而每一幅圖像顯示還是只有一個(gè)斷面,所以在整個(gè)骨折顯示方面存在不足之處。
目前臨床對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者分型診斷方式便是CT,為后期臨床治療該疾病患者提供有效治療依據(jù)和參考價(jià)值,而當(dāng)前臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高是脛骨平臺(tái)骨折,具體治療方式以及治療結(jié)果需要結(jié)合患者骨折類型確定。并且,為了確保評(píng)估治療效果顯著提升,還需確保分型標(biāo)準(zhǔn)化以及統(tǒng)一性,主要選擇分型方式為Segatzker分型。該分型法主要特點(diǎn)在于十分簡(jiǎn)單,實(shí)用性強(qiáng),利于后期臨床??蓪⒚劰瞧脚_(tái)骨折分為不同六型,每種分型存在相應(yīng)手術(shù)治療方式以及固定方式,最終治療效果與預(yù)后也會(huì)存在一定差異性。由低能量造成骨折分型分別為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型,而高能量造成骨折分型分別為Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。本研究結(jié)果顯示,將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施x線診斷,陽(yáng)性患者為32例,其中36例,符合率51.47%,其敏感度為44.07%,特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷,陽(yáng)性患者為54例,其中14例,符合率91.18%,其敏感度為89.83%,特異度為88.89%;與x線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較,CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高(P<0.05);與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05);與X線比較,CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ~Ⅳ型診出率均顯著偏高(P<0.05)。可見(jiàn),CT具有更高分辨率,可確保細(xì)微骨折清晰顯示,降低誤診和漏診。
總之,采用CT診斷脛骨平臺(tái)骨折患者刻不容緩,能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┲匾獏⒖純r(jià)值,并且還能提升診斷準(zhǔn)確率,獲取優(yōu)質(zhì)圖像,排除X線輻射問(wèn)題。