連續(xù)性血液凈化對感染所致急性腎衰患者腎功能炎性因子及免疫功能的影響

米熱阿依·艾則孜　吐爾洪江·肉孜

【摘要】目的：研究在感染所致急性腎衰患者的治療過程中，采取連續(xù)性血液凈化治療對其腎功能炎性因子及免疫功能的影響。方法：選取2020年1月至12月期間在我院接受治療的感染所致急性腎衰患者120側(cè)，依據(jù)治療途徑的不同隨機(jī)均分為對照組和觀察組，比較兩組患者經(jīng)過治療后IL-6、IL-8、POT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+.分析兩組患者治療前后BUN、Ccr、SCr及CHE。結(jié)果：治療后，觀察組的炎性因子水平（1L-6、IL-8、PCT、TNF-α）均較對照組有明顯的降低，CD3+、CD4+水平顯著高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05），治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）。

結(jié)論：連續(xù)性血液凈化對感染所致急性腎衰患者治療效果良好，能夠明顯降低炎性因子水平，增加血清T淋巴細(xì)胞亞群水平，使得免疫功能改善情況良好。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;感染所致急性腎衰;炎性因子;免疫功能

急性腎衰是由多種病因?qū)е碌哪I功能短時間快速減退的嚴(yán)重疾病，感染是引發(fā)急性腎炎常見的病因之一。間歇性血液透析療法（IHD）是臨床上對該疾病進(jìn)行治療時的常規(guī)方法，通過超濾、彌散、吸附等對患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，IHD雖然對于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有一定作用，但是由于其治療過程中存在感染率較高、血管鈣化等不良狀況，難以達(dá)到理想中的臨床治療效果?；诖?，本次研究針對本院收治的感染所致急性腎衰患者過程中采用連續(xù)性血液凈化治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至12月期間在我院接受治療的感染所致急性腎衰患者120例為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者60例，男性39例，女性21例，年齡39～72歲，平均年齡（56.84±6.98）歲，呼吸道感染患者34例，泌尿部位感染10例，胰腺感染9例，腹膜部位感染6例，膽道感染1例;研究組患者60例，男性38例，女性22例，年齡38～73歲，平均年齡（57.13±7.12）歲，呼吸道感染患者35例，泌尿部位感染10例，胰腺感染7例，腹膜部位感染7例，膽道感染1例。經(jīng)過分析，兩組患者的性別、年齡、感染部位等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部為我院確診的感染所致急性腎衰患者;（2）無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，無惡性腫瘤，無嚴(yán)重意識障礙和精神病;（3）患者及家屬均知曉此次研究，并簽字確認(rèn);（4）我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2方法

對照組和觀察組患者均進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查，對癥進(jìn)行抗感染治療，再進(jìn)行積極的早期復(fù)蘇治療，在6h以內(nèi)讓患者的中心靜脈壓控制在8～12mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5m L/（kg·h），中心靜脈或混合靜脈血氧飽和濃度≥70%，在此條件下，對照組采取間接性血液透析治療、觀察組予以連續(xù)性血液凈化治療，所有患者治療72h后進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.2.1對照組15例急性腎衰患者使用貝朗愛敦（上海）貿(mào)易有限公司提供的透析機(jī)進(jìn)行透析，透析液選擇選擇碳酸氫鹽，使用低分子肝素（4000-6000）注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林華康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格0.5ml：5000單位）進(jìn)行抗凝治療，將血流量設(shè)置為250-300ml/min，血流速度設(shè)置在500ml/min，4～6h/次，隔天透析一次。

1.2.2觀察組觀察組15例急性腎衰患者采用床旁血濾機(jī)[天行健國際招標(biāo)（北京）有限公司]對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，在患者右側(cè)股靜脈部位置導(dǎo)管建立靜脈通道，建立起體外循環(huán)并輸入已經(jīng)稀釋好的置換液，設(shè)置滲透壓為280mmoL/L，血流速度為150～250ml/min，血流量4000ml/h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者經(jīng)過治療后IL-6、IL-8、PCT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+，分析兩組患者治療前后BUN、Ccr、SCr及CHE。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組血清炎癥因子水平比較經(jīng)過治療后，觀察組的炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對照組與觀察組血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較經(jīng)過治療后，觀察組的CD3+、CD4+水平明顯更高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3分析兩組患者BUN、Ccr、SCr、CHE水平治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

3討論

急性腎衰是一種起病快、病情危重且并發(fā)癥多的內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯下降，并伴有肌酐、尿素氮等氮質(zhì)產(chǎn)物滯留，機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、水以及酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征。該病的典型癥狀表現(xiàn)為全身性浮腫、惡心、納差以及尿少或者無尿，感染、尿道梗阻、藥物等因素都可以導(dǎo)致其發(fā)病，如果不進(jìn)行及時有效的治療，將有可能致死。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，一般住院患者群體中發(fā)生急性腎衰的占比達(dá)到5%左右，而重癥監(jiān)護(hù)室的患者群體中的患病率更是高達(dá)30%，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的影響。

臨床上一般情況下使用間接血液透析對急性腎衰患者進(jìn)行治療，達(dá)到減輕臟器負(fù)擔(dān)，緩解患者全身炎癥反應(yīng)的目的。但大量的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，使用間接性血液透析對患者腎功能指標(biāo)改善雖有效果卻不夠顯著，并且停止治療以后還可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化的情況，因此該治療方式的治療效果尚不夠理想，難以滿足患者對治療的需求。連續(xù)性血液凈化具有等滲透壓、緩慢、連續(xù)等特點(diǎn)，對于清除水溶質(zhì)的效果顯著。其還具備強(qiáng)大的對流作用，擁有濾過膜孔徑，能夠?qū)Υ笾蟹肿游镔|(zhì)及炎性物質(zhì)進(jìn)行吸附、清除，重建患者免疫穩(wěn)態(tài)。并且連續(xù)性血液凈化還可以隨時根據(jù)調(diào)整輸液量變化來決定超濾脫水量，隨時調(diào)整機(jī)體液體平衡，不會對患者的血流動力學(xué)造成太大的影響。因此將連續(xù)性血液凈化用在感染所致急性腎衰患者的治療當(dāng)中，可以很好滿足患者對治療的需求，達(dá)到相對理想的治療效果。

本次研究的數(shù)據(jù)表明，對感染所致急性腎衰患者采取連續(xù)性血液凈化治療，能夠?qū)ζ淠I功能炎性因子水平及免疫功能改善效果明顯。相較于使用間接性血液透析治療的對照組患者而言，觀察組15例患者的血清炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）明顯低于對照組，血清T淋巴細(xì)胞亞群的CD3+、CD4+水平明顯更高于對照組，CD8+水平低于對照組，Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低（P<0.05）。

在蘇惠娟等人的研究中，該學(xué)者將其收治的感染所致的急性腎衰患者作為研究對象，對其采用連續(xù)性血液凈化治療，研究可見，采取連續(xù)性血液凈化治療的觀察組患者的肝腎功能、血清T淋巴細(xì)胞亞群、炎性因子水平改善效果均明顯優(yōu)于采用間接性血液凈化治療的對照組患者?？梢?，連續(xù)性血液凈化更能改善患者肝腎功能，減輕炎癥癥狀，提高免疫功能。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對感染所致急性腎衰患者治療效果良好，能夠明顯降低炎性因子水平，增加血清T淋巴細(xì)胞亞群水平，使得免疫功能改善情況良好。