肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原的相關(guān)性探討

參丹格日樂

【摘要】目的：分析肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原的相關(guān)性。方法：研究對象為我的肝硬化腹水患者，時間在2018年11月至2020年10月，入選患者共120例。其中60例發(fā)生感染的患者納入研究組，未發(fā)生感染的60例患者納入對照組。分析兩組患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素以及經(jīng)過治療后不同時段的血清降鈣素原水平。結(jié)果：研究組患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平顯著高于對照組（P<0.05）。經(jīng)過治療后，研究組患者的血清降鈣素原水平在治療后的第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第9天呈現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，且在治療后第9天與對照組的血清降鈣素原水平無顯著差異（P>0.05）。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原的水平與白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原水平呈正相關(guān)，該指標(biāo)對肝硬化患者腹水感染的診斷具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;腹水感染;血清降鈣素原;相關(guān)性

肝硬化在臨床上比較常見，屬于一種慢性進(jìn)行性肝病，各種原因引起的慢性肝病均可發(fā)展為肝硬化。在我國，肝硬化患者中因乙肝病毒感染引起的占比較大。肝硬化腹水是肝硬化患者中的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病可突然可緩慢。主要是因?yàn)楦斡不痖T靜脈高壓以及血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致鈉、水過量潴留而引起。腹水中含有豐富的蛋白與糖等，是細(xì)菌的理想生長、繁殖環(huán)境。故肝硬化腹水患者容易發(fā)生感染。一旦出現(xiàn)感染，將會造成病情急劇發(fā)展，增大治療難度。而常規(guī)的腹水細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，具有時間長、敏感度低、漏診率高等缺陷，導(dǎo)致患者的治療延誤，治療難度增大。血清降鈣素原作為一種新的感染診斷指標(biāo)，其檢測操作方便，耗費(fèi)時間短，逐漸得到了臨床上感染檢測的重用。鑒于此，本文將對肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原的相關(guān)性進(jìn)行分析，以確定血清降鈣素原在肝硬化腹水感染診斷中的價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取患者共120例，時間在2018年11月至2020年10月。其中60例發(fā)生感染的患者納入研究組，未發(fā)生感染的60例患者納入對照組。研究組男32例（53.33%），女28例（46.67%），年齡38～56歲，平均年齡（47.12±7.55）歲;Child分級為B級的有48例（80.00%），C級的有12例（20.00%）。對照組男34例（56.67%），女26例（43.33%），年齡37～56歲，平均年齡（46.75±7.61）歲;Child分級為B級的有50例，C級的有10例。兩組患者的性別比例、年齡和Child分級情況對比均無顯著差異（P>0.05），可行比較。

1.2方法

采集兩組患者的靜脈血，使用自動離心機(jī)將其進(jìn)行離心處理（儀器型號：TDZ4-WS，轉(zhuǎn)速：3500r/min）離心處理10min后，取得血清進(jìn)行血清降鈣素原水平的檢測，采用ELISA試劑盒進(jìn)行檢測，試劑盒購于武漢中幟生物科技有限公司，規(guī)格均為48T/96T。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在ABXPENTRA 60（5分類）血球分析儀上進(jìn)行檢測。超敏C反應(yīng)蛋白采用Quik Read CRP分析儀上進(jìn)行檢測。內(nèi)毒素水平的檢測使用北京金山川MB-80微生物動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，以及其配套的試劑。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平以及經(jīng)過治療后不同時段的血清降鈣素原水平（治療后的第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第9天）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素水平

結(jié)果顯示，研究組患者的血清降鈣素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者經(jīng)過治療后不同時段的血清降鈣素原水平

結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者的血清降鈣素原水平呈現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，且在治療后第9天與對照組的血清降鈣素原水平無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3血清降鈣素原與其他指標(biāo)的相關(guān)性

結(jié)果顯示，通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原的水平與白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平均呈正相關(guān)（t=0.359，P=0.015;r=0.422，P=0.011）。

3討論

肝硬化腹水患者極易發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)感染后，將會加快病情的發(fā)展速度，進(jìn)一步危害患者的健康，甚至可威脅到患者的生命安全。因此，采取及時有效的檢測方式是盡早發(fā)現(xiàn)感染的關(guān)鍵，對盡早實(shí)施抗感染治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。通常會采取腹水常規(guī)檢查和腹水細(xì)菌培養(yǎng)等檢測，但是腹水中的核細(xì)胞數(shù)量較少，且細(xì)菌培養(yǎng)所用時間較長，容易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。

降鈣素原屬于一種降鈣素的激素原，在人體健康的狀態(tài)下，由甲狀腺c細(xì)胞分泌降鈣素原，降鈣素原會由特殊的蛋白水解酶進(jìn)行分解，分解為降鈣素、抗鈣素以及有機(jī)氨末端的殘基。當(dāng)多種細(xì)胞在炎癥反應(yīng)的刺激下以及細(xì)菌刺激下，降鈣素原的分泌量會急劇增加，當(dāng)在被細(xì)菌感染4h后，便可在血清檢查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在被細(xì)菌感染6h后，降鈣素原的水平將會大幅度升高。因此，血清降鈣素原水平的檢測在早期診斷中具有較高的價值。降鈣素原通常具有較好的穩(wěn)定性，不會被患者體內(nèi)的激素影響，也不會因?yàn)榕R床用藥而受到影響，其半衰期較長，通常在25～30h左右。在人體健康狀態(tài)下，其體內(nèi)的降鈣素原水平極低，難以被檢測出。故臨床上通過檢測血清降鈣素原能夠有效判斷患者的病情，可作為一項(xiàng)可靠有效的檢測指標(biāo)。

白細(xì)胞與超敏C反應(yīng)蛋白是診斷感染的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。白細(xì)胞具有吞噬功能，是人體防御系統(tǒng)中的一道重要防線。當(dāng)人體出現(xiàn)感染時，白細(xì)胞數(shù)量會急劇增加，以吞噬入侵的細(xì)菌等病原體。超敏C反應(yīng)蛋白屬于一種急性反應(yīng)性蛋白，主要作用是抵抗感染、創(chuàng)傷時釋放的溶蛋白酶以及調(diào)理炎癥反應(yīng)，并且能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能激活補(bǔ)體等。當(dāng)人體發(fā)生感染時，超敏C反應(yīng)蛋白會急劇增加。內(nèi)毒素的主要成分為脂多糖，該物質(zhì)往往存在于革蘭陰性菌細(xì)胞的細(xì)胞壁內(nèi)，通過細(xì)胞壁合成后，內(nèi)毒素中的脂多糖被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞表面，最終被釋放出，故內(nèi)毒素在腹水感染中的診斷也具有重要價值?；颊叩难褰碘}素原、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05），可見血清降鈣素原水平在肝硬化腹水感染患者的體內(nèi)出現(xiàn)了與白細(xì)胞、超敏c反應(yīng)蛋白水平一致的變化趨勢，即升高，推測血清降鈣素原水平與肝硬化患者腹水感染有一定相關(guān)性。

結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者的血清降鈣素原水平在治療后的第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第9天呈現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，且在治療后第9天與對照組的血清降鈣素原水平無顯著差異（P>0.05），表明隨著肝硬化腹水感染患者的病情得到改善的過程中，患者的血清降鈣素原水平逐漸降低恢復(fù)至正常范圍。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原的水平與白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白水平均呈正相關(guān)（P<0.05），表明肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原水平呈正相關(guān)，即肝硬化腹水患者發(fā)生感染時，其血清降鈣素原的水平會明顯升高。

綜上所述，肝硬化患者腹水感染與血清降鈣素原水平呈正相關(guān)，該指標(biāo)對肝硬化患者腹水感染的診斷具有較高的臨床價值，可將其作為腹水感染的臨床診斷指標(biāo)，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確做出判斷。