自血療法治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者療效的影響因素

黃書花 范少希 谷紅霞 王華 王小紅

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

支氣管哮喘(BA)發(fā)病率高，目前全球約有3億人患有BA〔1〕。BA尚無特效療法，主要通過藥物治療控制癥狀，但我國當(dāng)前BA控制現(xiàn)狀不佳〔2〕。據(jù)研究調(diào)查顯示，我國約有60%以上的BA患者未得到控制〔3〕。自血療法結(jié)合自身血液及穴位注射，研究證明自血療法對BA患者有確切療效，可有效改善氣道重構(gòu)及氣道炎癥〔4〕。目前，自血療法用于BA的治療逐漸增多，但仍有部分患者哮喘無法得到有效控制，尤其是急性發(fā)作期BA患者，相較于緩解期患者更難得到有效控制〔5〕。因此，分析自血療法治療BA急性發(fā)作期患者療效的相關(guān)因素很有必要，有利于早期合理治療計劃的擬定，提高哮喘控制率，改善預(yù)后情況。本研究擬分析自血療法治療老年BA急性發(fā)作期療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選擇2018年3月至2020年3月在河北省中醫(yī)院接受自血療法治療的117例老年BA急性發(fā)作期患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。其中男66例，女51例；年齡65～83歲，平均(74.66±4.31)歲；體重指數(shù)(BMI)18.27～24.63 kg/m2，平均(22.25±0.71)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》〔6〕中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部X線檢查、血氣分析、肺功能檢查等確診為支氣管哮喘；③出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀；④處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②合并嚴(yán)重臟器衰竭；③血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜?yán)重的無法控制的基礎(chǔ)疾病。

1.2基線資料調(diào)查 設(shè)計一般資料填寫表，仔細查閱研究對象的相關(guān)資料并記錄研究所需基線資料情況，內(nèi)容包括：(1)性別；(2)年齡；(3)BMI，過輕：BMI<18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2，過重：24 kg/m2≤BMI≤27 kg/m2，肥胖：28 kg/m2≤BMI≤32 kg/m2，非常肥胖：BMI>32 kg/m2；(4)婚況：劃分為未婚、離異、喪偶和已婚；(5)文化程度：劃分為初中及以下和高中及以上；(6)生活環(huán)境空氣污染：空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)>100；(7)嗜酸性粒細胞(EOS)：采集2 ml空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，于-70℃待測，使用血細胞分析儀(賽默飛，Attune NxT型)測定EOS；(8)焦慮/抑郁：參照抑郁自評量表(SAS)〔7〕與焦慮自評量表(SDS)〔8〕評估心理狀況，均采用4級評分，SAS共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分；SAS共有20個題目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，>53分則認(rèn)定為有焦慮、抑郁；(9)吸煙史：根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，吸煙者為一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上；(10)飲酒史：世界衛(wèi)生組織定義10～30 g/d為適量飲酒。

1.3療效評估方法 根據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》評估，①日間哮喘癥狀發(fā)作頻次>2次/w；②夜間因哮喘憋醒；③使用緩解藥頻次>2次/w；④哮喘造成活動受限，以上4項中存在3～4項為未控制，存在1～2項為部分控制，存在0項為良好控制。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同哮喘控制效果的老年BA急性期患者基線資料比較 117例老年BA急性期患者，14例(11.97%)經(jīng)自血療法治療后哮喘仍未控制。未控制患者相較于控制患者肥胖、生活環(huán)境空氣污染、抑郁/焦慮占比更大，EOS水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 基線資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 將經(jīng)基線資料分析得到組間比差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量賦值情況為肥胖：1=是，0=否；生活環(huán)境空氣污染：1=是，0=否；抑郁/焦慮：1=是，0=否。將控制情況作為因變量(1=未控制，0=控制)，作單項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、生活環(huán)境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮可能是自血療法治療老年BA急性發(fā)作期病情未控制的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3多因素分析 將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將控制情況作為因變量(1=未控制，0=控制)，校正性別、年齡、婚況、文化程度、吸煙史、飲酒史等帶來的影響，建立多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，肥胖、生活環(huán)境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮均是自血療法治療老年BA急性發(fā)作期病情未控制的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討 論

BA患者目前控制現(xiàn)狀不佳，自血療法是治療BA的有效手段，療效確切，但仍有部分患者病情無法得到有效控制〔9〕。因此，為提高整體治療獲益，分析自血療法治療老年BA急性發(fā)作期病情未控制的相關(guān)因素較為重要。研究表明，醫(yī)用臭氧活化自血療法輔助治療下仍有6.00%的BA患者哮喘再次急性發(fā)作，哮喘控制情況不佳〔10〕。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)自血療法治療后哮喘仍未控制發(fā)生率較高，高于上述研究結(jié)果，產(chǎn)生這一誤差可能與本研究主要集中納入老年患者有關(guān)，但該結(jié)果也證實了自血療法在BA急性發(fā)作期治療仍有無效風(fēng)險的結(jié)論，說明分析治療后哮喘未控制的相關(guān)影響因素是有必要的。本研究經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，肥胖、生活環(huán)境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮均是自血療法治療老年BA急性發(fā)作期患者未控制的影響因素，逐個分析原因：

BMI升高可能會影響老年BA急性發(fā)作期患者病情，導(dǎo)致患者治療后哮喘仍無法控制。由于肥胖增加的脂肪組織可能占據(jù)部分胸腔空間而產(chǎn)生氣道的機械物理效應(yīng)，降低肺容量，繼而造成呼吸道高反性，影響治療〔11〕。同時，脂肪組織在胸腔內(nèi)會產(chǎn)生細胞因子和激素，這些物質(zhì)能增殖、聚集和活化巨噬細胞、單核細胞等，導(dǎo)致BA病情進一步發(fā)展，繼而加重治療難度，降低治療控制率〔12〕。因此，建議對肥胖患者應(yīng)進行運動、飲食等方面的干預(yù)，控制患者BMI，降低脂肪組織對氣道的影響，以改善治療現(xiàn)狀。生活環(huán)境空氣污染對老年BA急性進展期患者的病情具有一定影響，可能會影響自血療法的療效。這是因為空氣質(zhì)量不佳，過敏原盛行會增加BA患者發(fā)作的風(fēng)險，刺激支氣管上皮細胞的活化，促使機體氣道反應(yīng)加重，從而影響哮喘控制情況〔13〕。同時，受到污染的空氣中存在的許多顆粒、氣體成分都與人體呼吸道黏膜的過敏反應(yīng)有一定聯(lián)系，不僅會損傷黏膜，且可誘導(dǎo)氣道免疫炎癥因子產(chǎn)生，加重變應(yīng)原沉積，導(dǎo)致病情惡化〔14〕。雖然目前我國政府已經(jīng)采取相關(guān)措施改善污染，減少空氣污染對健康的影響，但BA患者仍應(yīng)做好防護措施。研究發(fā)現(xiàn)，EOS聚結(jié)于人體氣道參加了BA的發(fā)生發(fā)展〔15〕。作為慢性炎癥性疾病，BA患者由于EOS的參與，增加了陽離子蛋白、過氧化物酶等因子的表達，會加重氣道炎癥反應(yīng)，增加白細胞介素6、C反應(yīng)蛋白等炎性因子表達，促進氣道高反應(yīng)性的發(fā)生發(fā)展，從而影響自血療法治療后哮喘控制情況〔16〕。對此，建議臨床應(yīng)關(guān)注老年BA急性加重期患者EOS水平并及時調(diào)節(jié)，繼而改善患者的哮喘控制情況，改善治療效果和預(yù)后。心理狀態(tài)與多種疾病的病情相關(guān)，也會影響B(tài)A患者的治療效果。相關(guān)研究表明，負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等會對丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生影響，增加糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的分泌，誘導(dǎo)機體免疫介質(zhì)，誘發(fā)BA發(fā)作〔17〕。病情的反復(fù)發(fā)作會影響B(tài)A患者的心理狀態(tài)，引起情緒狀態(tài)不佳，進一步影響病情，增加治療難度，繼而影響整體的治療效果〔18〕。因此建議臨床應(yīng)對老年BA患者的心理狀態(tài)加以干預(yù)，避免嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒造成哮喘再次發(fā)作的風(fēng)險增加。

綜上，老年BA急性發(fā)作期患者經(jīng)自血療法治療后仍有部分患者哮喘無法控制，可能受肥胖、生活環(huán)境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮等因素影響，臨床應(yīng)重視有上述風(fēng)險因素患者的早期干預(yù)，從而改善哮喘控制情況。