ICU護理雙師型教師職業(yè)壓力現(xiàn)狀調查與對策

周茂，陳敏，何捷，李姍姍，張紅英，張春霞

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 南充）

0 引言

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit,ICU)的護士在封閉的環(huán)境中工作，常暴露于疼痛及死亡的刺激下，會經(jīng)歷更多的負面情感。ICU護理雙師既從事ICU護理工作，又承擔教學任務，在繁重的臨床工作壓力下，會面臨更多的壓力與挑戰(zhàn)[1,2]。本研究旨在調查ICU護理雙師職業(yè)壓力的現(xiàn)狀，探索其壓力源，尋其科學的解壓方式，使其更好地服務于臨床與教學。

1 對象與方法

1.1 對象

對某三級甲等綜合醫(yī)院173名ICU護理雙師進行問卷調查。

1.2 納入標準

（1）在綜合ICU及專科ICU承擔臨床護理工作的護理雙師；（2）具有3年以上教學經(jīng)歷；（3）愿意參加該項研究。名單由相關科室護士長提供，并與護理部核實名單的真實性，采用集中發(fā)放填寫、當場收回問卷方式[3，4]。

1.3 排除標準

（1）進修護士；（2）輪轉護士；（3）因各種原因休假。

1.4 方法

1.4.1 調查問卷

本研究采用問卷調查。調查問卷由一般信息調查表、護理雙師壓力源量表兩部分組成。（1）一般情況調查表：包括年齡、性別、ICU工齡、學歷、職稱、月收入、婚姻狀況及編制等項組成。（2）ICU護理雙師壓力源量表：借鑒吳有鳳等編制的臨床護理雙師壓力源分析量表制定而成。量表共39個條目，包括5方面：科研論文要求高、職稱晉升難；教學準備時間不充分；ICU護理工作壓力大、責任重；容易發(fā)生差錯事故；缺乏課程設置、教學的技巧。采用Likert4級評分法，得分越高說明壓力越大。

1.4.2 調查方法

對課題組成員統(tǒng)一培訓，其內容包括調查目的、意義、方法、注意事項等，以保證其質量。課題主研者聯(lián)系本院綜合ICU及?？艻CU護士長，說明調研目的，取得知情同意，約定時間，進行問卷發(fā)放。以匿名方式獨立填寫，30min內填寫完成現(xiàn)場收回。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料使用[n（%）]進行統(tǒng)計描述，進行χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，進行單因素分析或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共發(fā)放問卷173分，回收有效問卷156份，有效率90.17%。其中ICU 48名、新生兒ICU（neonatal ICU，NICU）18名、冠心病監(jiān)護病房（coronary care unit，CCU）31名、兒 科ICU（Pediatric ICU，PICU）15名、外科ICU（surgical ICU，SICU）13名、急診ICU（emergency ICU，EICU）31名。年齡25-52歲,平均年齡(31.1±5.7)歲，其中男性5名，女性151名。

2.1 壓力及其程度

ICU護理雙師的壓力整體處于中等水平，壓力程度最高的是ICU臨床護理工作(2.76±0.45)分；壓力較輕是專業(yè)知識(2.05±0.59)分。

2.2 壓力來源及分值

前5位的壓力源主要是論文要求高、職稱晉升難(3.18±0.69)分；教學準備時間不充分(2.89±0.65)分；ICU護理工作壓力大、責任重(2.79±0.77)分；缺乏課程設置、教學的技巧(2.65±0.79)分；容易出現(xiàn)差錯事故(2.61±0.83)分。

2.3 不同個體間壓力比較

不同年齡、性別、ICU工齡、學歷、職稱、月收入、婚姻狀況及編制都有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。不同年齡、ICU工齡、職稱等比較，隨著年齡及工齡的增加，ICU護理雙師的壓力逐漸增加；從職稱來看，初級與中級和高級存在統(tǒng)計學差異，中級和高級之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，高級職稱的壓力明顯高于初級和中級。見表1。

表1 個體間壓力程度得分比較（±s，n=156）

表1 個體間壓力程度得分比較（±s，n=156）

項目 變量 n 得分 t/F P年齡25-29歲30-39歲40歲以上17.01<0.001性別男女19.16<0.001 ICU工齡18.98<0.001學歷18.09<0.001職稱7.112 0.007月收入7.940 0.005婚姻狀況7.212 0.006編制3-5年6-14年15年以上專科本科及以上初級中級高級500-8000元8000元以上已婚單身編內編外36 89 31 5 151 25 80 51 40 116 70 74 12 65 91 126 30 56 100 46.16±13.12 55.16±9.81 61.01±0.15 65.96±12.3 59.16±11.2 51.17±12.01 57.16±9.21 62.16±10.13 58.16±10.12 59.87±11.45 54.16±10.71 64.01±11.12 64.31±12.01 57.38±11.71 62.29±10.28 54.18±12.67 63.12±8.12 56.12±8.01 61.13±10.01 13.678 0.001

3 討論

研究表明，年齡和ICU工齡的增加，護理雙師的壓力越大。分析如下: 25-29歲的護理雙師，工齡都在5年以下，由于從學校畢業(yè)時間短，大多為護理本科，理論知識較扎實，在ICU多從事基礎護理工作，技術含量低，家庭負擔小，所以壓力低。而36歲以上的ICU護理雙師，工齡基本在10年以上，初始學歷基本是中專，通過自學、成人教育等途徑取得專科、本科文憑，所以他們的壓力最大。

從技術職稱來看，高級壓力明顯大于初、中級，主要是承擔任務過重所致。月收入方面。研究表明，如果付出與獲得缺少互惠性，會引發(fā)人的負面情緒使其產生身心壓力。其次，護士隊伍中，多為女性除專業(yè)角色外還需承擔照顧家庭的社會角色，工作與家庭的雙重負擔容易造成身心疲憊。因此，管理者應致力于改善ICU護理雙師隊伍福利待遇，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[5]。

已婚人員的壓力顯著高于單身人員。ICU護理雙師在工作和家庭中扮演著多種角色。當多種角色發(fā)生沖突并出現(xiàn)矛盾時，便會產生一定的心理壓力。輕度壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，重度壓力可導致身心疾病。多數(shù)ICU護理雙師在應對工作壓力時處于被動狀態(tài)，未進行合理的角色定位。因此，學院及醫(yī)院主管部門領導應加以重視，消除壓力源等[6]。

編外ICU護理雙師壓力顯著高于編內。隨著時代的改革，編外ICU護理雙師已成為護理隊伍的主體，承擔著最重要的臨床一線工作。本研究顯示，編外護理雙師群體感受到的壓力最大是由于身份原因，能力很難得到領導的認可。醫(yī)院領導及管理者，應根據(jù)醫(yī)院特點，將護士從身份管理轉變?yōu)閸徫还芾恚∠矸莶町惤o編外護士造成的不良影響及壓力[7]。

總之，ICU護士工作壓力較大、工作強度高、患者及家屬的需求也不斷提高、處理患者的突發(fā)情況較多等，醫(yī)院及學院管理者應高度重視ICU護理雙師的需求，并采取相應的激勵措施，對不同個體的ICU護理雙師，進行有針對性的培訓與減壓[8]，控制壓力、保證護理事業(yè)健康快速的發(fā)展，以培養(yǎng)出更多適合現(xiàn)代社會發(fā)展的ICU護理雙師。