李平真,李九英,劉丹華
心力衰竭是嬰幼兒時期常見的危重急癥。心力衰竭診斷多依靠患兒體征及臨床表現(xiàn),在早期易造成漏診,進(jìn)而錯失最佳治療時期,使心功能持續(xù)惡化[1]。探討心力衰竭患兒相關(guān)指標(biāo)與美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級的相關(guān)性,對評估患兒病情、實施有效措施、控制病情進(jìn)展、降低死亡率具有重要意義[2-3]。本研究選取187例心力衰竭患兒,旨在探究血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)、N末端B型利鈉肽(NT-proBNP)水平變化與NYHA心功能分級的關(guān)聯(lián)性。
1.1 一般資料:選取2019年3月-2020年3月我院187例心力衰竭患兒為心衰組,同期健康體檢兒童186例列為正常組。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),患者家屬知情本研究并簽署同意書。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)疾病、肺不張、肺結(jié)核、凝血功能障礙、精神異常、認(rèn)知障礙。心衰組187例中女91例,男96例;年齡6個月~11歲,平均年齡(5.38±1.54)歲。原發(fā)?。合忍煨孕呐K病78例,肺炎64例,心肌病30例,其他15例;NYHA分級:53例Ⅰ級、61例Ⅱ級、42例Ⅲ級、31例Ⅳ級。正常組186例中女90例,男96例;年齡7個月~12歲,平均年齡(5.43±1.58)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:2組患者入院后或體檢時抽取晨起4 mL空腹靜脈血,3 000 r/min離心10 min,取上清液,以熒光磁微粒酶免法檢測血清NT-proBNP、cTnI水平,試劑盒購自上海博哲生物科技有限公司;以酶聯(lián)免疫吸附法檢測H-FABP水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。
2.1 2組患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較:2組患者血清指標(biāo)情況見表1。
表1 2組患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較
2.2 心衰組不同NYHA分級血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比較:心衰組患兒不同NYHA分級血清H-FABP等指標(biāo)的比較,見表2。
表2 心衰組不同NYHA分級血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平
2.3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級的相關(guān)性:根據(jù)Pearson相關(guān)分析,血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(guān)性(P<0.05),見表3。
表3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級相關(guān)性分析
心力衰竭患兒治療難度較大,且預(yù)后較差,準(zhǔn)確診斷并評估心功能狀態(tài)對提高療效及改善預(yù)后有重要作用。心力衰竭患兒心臟功能評價主要依靠臨床癥狀表現(xiàn)、X線、超聲心動圖等影像學(xué)檢查判斷,但以上檢查均無明顯特異性,容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象,進(jìn)而錯過最佳治療時期。因此,尋找敏感性實驗室指標(biāo)對心力衰竭患兒早期診斷及治療意義重大。
據(jù)相關(guān)研究顯示,血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與心力衰竭患兒NYHA分級具有一定相關(guān)性,通過檢測其水平可反映患者病情[5]。本研究結(jié)果顯示,心衰組血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平均高于正常組,隨著NYHA分級增加,血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平呈升高趨勢(P<0.05)。同時,通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(guān)性。分析原因為H-FABP多在心肌細(xì)胞內(nèi)存在,其可參與線粒體氧化過程,促使ATP生成,能對心肌收縮補(bǔ)充能量。當(dāng)心肌發(fā)生缺氧、缺血后,會消耗大量脂肪酸進(jìn)行供能,故使心肌內(nèi)H-FABP水平快速增加并進(jìn)入至血液,因此可以通過檢測其含量評估心肌損傷程度[6]。李清濤等[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭患兒血清cTnI明顯升高,血清cTnI水平可作為心力衰竭潛在的標(biāo)志物。cTnI在正常機(jī)體下,多以結(jié)構(gòu)蛋白形式于肌原纖維上存在,當(dāng)心功能發(fā)生異常時,心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、炎性因子釋放而造成心肌損傷,使血液中cTnI含量顯著提升。NT-proBNP為神經(jīng)肽類活性物質(zhì),由心肌細(xì)胞合成、分泌,當(dāng)心功能受到損害時,心臟泵功能衰弱,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變,使NT-proBNP基因轉(zhuǎn)錄增加,進(jìn)而增加NT-proBNP含量;其含量增加具有維持血壓動態(tài)平衡、改善血壓擴(kuò)張等效果,以延緩疾病進(jìn)程、維持心臟代償狀態(tài),是預(yù)測心功能的重要因子[8]。臨床通過檢測血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平變化,評估患兒病情,進(jìn)而及時制定治療措施,以改善預(yù)后。
綜上所述,血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平與心力衰竭患兒NYHA分級具有一定相關(guān)性,NYHA分級越高,則血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平越高。臨床可根據(jù)血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平評估患兒病情,為臨床治療及預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。