研究綜合護理干預對新生兒黃疸預防效果的影響

梁瑞敏 焦曉芳

【摘要】目的：分析新生兒黃疸（Neonatal Jaundice，以下簡稱“NJ”）預防中，采用綜合護理干預的價值。方法：研究自近兩年（2019年2月至2021年2月）在院內出生的新生兒中抽取足月兒40例開展對照研究，其中20例接受常規(guī)護理干預的新生兒為對照組，另外20例以預防黃疸為目的開展綜合護理的新生兒為觀察組，分析護理效果。結果：觀察組初次胎便時間以及胎便轉黃時間均短于對照組，出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢查結果，指標水平皆小于對照組，病理性黃疸發(fā)生率小于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新生兒臨床護理工作中，基于NJ預防開展綜合護理，可對NJ起到積極防范作用，相關護理工作更容易得到家屬認可。

【關鍵詞】新生兒黃疸（NJ）;預防;綜合護理;護理效果

NJ疾病是新生兒科的重點防護工作，疾病的發(fā)生的關鍵在于膽紅素代謝發(fā)生異常，患兒血液中膽紅素濃度高出正常水平，進而在患兒鞏膜、黏膜以及皮膚組織上出現(xiàn)黃染病變，疾病存在生理性黃疸、病理性黃疸兩種類型[1，2]。研究指出，NJ防治具有重要意義，疾病嚴重時，有較高的可能性會引起腦部病變，患兒血清膽紅素水平過高的狀態(tài)，加上其他危險因素的共同作用下，膽紅素中未結合的部分將穿過血腦屏障抵達患兒腦部，進而誘發(fā)膽紅素腦病[3，4]。這一嚴重并發(fā)癥通常在新生兒出生1～2d便可出現(xiàn)，以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。目前NJ相關治療與護理的技術水平已得到顯著提升，多數(shù)患兒的疾病問題能夠得到有效解決，預后普遍較良好。但臨床認識疾病預防較發(fā)生后的治療更有價值。據(jù)此本文提出，針對新生兒，以預防NJ為目的實施綜合護理意義重大，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究自近兩年（2019年2月至2021年2月）在院內出生的新生兒中抽取足月兒40例開展對照研究，其中20例接受常規(guī)護理干預的新生兒為對照組，另外20例以預防黃疸為目的開展綜合護理的新生兒為觀察組。對照組新生兒男/女12/8例，分娩時孕周38～41周，平均孕周（39.54±1.11）周，出生體重2～4kg，平均體重（3.26±1.52）kg。觀察組新生兒男/女11/9例，分娩時孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.32）周，出生體重2～4kg，平均體重（3.37±1.47）kg。兩組資料差異（P>0.05）。

納入標準：1Apar評分在8分及以上的新生兒;2孕周≥37周的足月新生兒;3新生兒監(jiān)護人了解、知情本研究相關內容，同意入組。

排除標準：1產傷新生兒;2新生兒窒息;3先天溶血癥狀。

1.2方法

1.2.1對照組依照常規(guī)臨床經(jīng)驗為新生兒提供護理服務，包括生命體

征監(jiān)督管理、新生兒喂養(yǎng)指導等，在NJ發(fā)生后，積極實施治療和相關護理，包括：（1）加強病房溫濕度管理，為患兒提供良好的環(huán)境;（2）掌握患兒黃疸生長的具體部位、生長的時間，并通過膽紅素值變化實時掌握病情嚴重程度，通過二便顏色、數(shù)量、質量的觀察掌握黃疸性質，向醫(yī)生反饋信息，并在護理中嚴格執(zhí)行醫(yī)囑;（3）密切注意患兒是否存在嗜睡、拒食、肌張力衰退等問題的發(fā)生，高度警惕膽紅素腦病的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.2.2觀察組以預防黃疸為目的開展綜合護理，具體如下：（1）健康教育：以充足的耐心和家屬進行一對一溝通，發(fā)放NJ疾病健康手冊，并重點提醒疾病的病因、癥狀、多發(fā)性和危害性等，提升家屬對NJ的重視;介紹NJ治療措施和有效性，使家屬認識到疾病的可控性，減少擔憂與恐慌;告知NJ相關征兆，指導其配合護士一同開展預防工作，能夠在NJ發(fā)生的第一時間發(fā)現(xiàn)，促進療效。（2）加強新生兒觀察護理：除了對常規(guī)體征變化的監(jiān)督與管理外，還要求護士在工作中基于對NJ的防范，重點把握對新生兒精神狀態(tài)、吮吸狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、視物狀態(tài)等的觀察和記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)NJ發(fā)生的征兆。這一點對于已經(jīng)發(fā)生NJ的患兒同樣適用，是評估NJ病情發(fā)展的重要措施。（3）NJ預防護理：1撫觸護理，一般撫觸時間安排在沐浴后或者睡覺前，要求護士掌握專業(yè)的撫觸法，新生兒出生2h后開展首次撫觸，每日1～2次，每次時間20～25min，撫觸方式由頭面部起，沿胸腹部向四肢逐一按摩，撫觸動作需要快速輕柔，按壓時堅持順時針方向;2游泳護理，一般游泳時間安排在喂奶后，下水池/浴盆前先以保護貼保護臍帶，調節(jié)室溫到26～28°，調節(jié)水溫到37～39°C，并以特制游泳圈保護新生兒避免溺水，新生兒入水后，護士幫助調整其四肢為伸展狀態(tài)，結束后需對臍帶位置進行消毒，每日游泳1～2次，每次時間10～20min。3排便護理：對新生兒排便加強觀察，包括初次胎便的時間、胎便色澤轉黃的時間，在異常情況出現(xiàn)時，提供肛門局部按摩處理，或者用帶有潤滑液的橡膠管，以肛塞的方式刺激括約肌，必要時可遵醫(yī)囑使用開塞露。

1.3觀察指標（1）根據(jù)病案記錄將兩組初次胎便時間、胎便轉黃時間等指標進行對比。（2）借助經(jīng)皮膽紅素測定儀，檢測新生兒黃疸指數(shù)，檢測時間為出生后1/3/5d，對比兩組變化情況。（3）對比兩組病理性黃疸發(fā)生情況，判斷標準：新生兒出生1d后發(fā)生黃疸;血清膽紅素水平值≥12.9mg/dL，或日增長>5mg/dL;黃疸反復出現(xiàn)。（4）開展問卷調查，由家長針對護理工作進行滿意度評價，總滿意=滿意（≥90分）+一般滿意（60～89分）。

1.4統(tǒng)計學方式采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組初次胎便時間、胎便轉黃時間觀察組初次胎便時間以及胎便轉黃時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2對比兩組黃疸指數(shù)變化情況觀察組出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢

查結果，指標水平皆小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組病理性黃疸發(fā)生情況觀察組病理性黃疸發(fā)生率（1例，

5.00%）小于對照組（6例，30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，P=0.037）。

2.4對比兩組護理滿意度觀察組護理總滿意度（19例，95.00%）

高于對照組（13例，65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.625，P=0.018）。

3討論

在新生兒科，NJ疾病屬于一種多發(fā)性疾病，發(fā)生后對患兒的健康、生活質量、生存等皆有一定損害，因此對于NJ的治療與護理的有效性，始終是臨床工作的重點研究內容。生理性黃疸，暫時性病變且病因單純，即膽紅素代謝問題，發(fā)生時間一般為出生2～3d，進展4～6d后的病情達到高峰，7～10d后黃疸癥狀會逐漸消退，其中早產兒的黃疸病程相對更長[5-6]。但這類黃疸除對患兒的食欲會產生一定影響外，一般不會引起其他不適特殊癥狀。病理性黃疸，與生理性黃疸相比，病理性的黃疸發(fā)生時間則更早，一般出現(xiàn)在出生1d內，同時患兒血清的膽紅素指標水平幾乎每日都在上漲，黃疸病程時間較長，癥狀較嚴重，且疾病反復性特點明顯。此外臨床中將出生時間≥1周后發(fā)生的黃疸同樣歸類于病理性中。根據(jù)研究指出，膽紅素水平過低或過高時，若同時還存在“早產”“缺氧”“窒息”“酸中毒”“低體重”“低血糖”等高危因素，NJ疾病皆有可能對新生兒腦部形成損傷，即并發(fā)膽紅素腦病[7，8]。因此，關于NJ，新生兒臨床始終對相關預防、治療工作保持高度重視的態(tài)度。既往新生兒常規(guī)護理中，對NJ疾病的發(fā)生存在重視力度不足的缺陷，往往都是在NJ發(fā)生后再積極的展開相關治療、護理工作，雖然基本能夠有效緩解患兒不適，但NJ的發(fā)生除對患兒健康有損外，還容易引發(fā)家屬不良情緒，于治療工作的開展不利[9，10]。本研究中提出將NJ預防作為目的，開展綜合護理，除對家屬進行基礎健康宣教，對新生兒加強看護之外，針對NJ易發(fā)的特點積極進行預防，包括以撫觸法帶給患兒胃腸道良性刺激，促進消化道功能，幫助排便順暢;以游泳輔助改善血循環(huán)，同時游泳屬于一種運動，結束后有刺激食欲之效，有效利用游泳活動可以對新生兒機體免疫力和體質的提高起到促進作用;而刺激肛門括約肌則對胎糞排出有積極影響。

本文中，觀察組初次胎便時間以及胎便轉黃時間均短于對照組，出生后1/3/5d的黃疸指數(shù)檢查結果，指標水平皆小于對照組，病理性黃疸發(fā)生率小于對照組，護理總滿意度高于對照組，提示給予NJ預防開展的綜合護理在新生兒科臨床具有較高的護理價值。

綜上所述，新生兒臨床護理工作中，基于NJ預防開展綜合護理，可對NJ起到積極防范作用，相關護理工作更容易得到家屬認可。

參考文獻

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