早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理用于急性腦出血患者護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

鄒芳

摘要：目的：探析急性腦出血患者護(hù)理中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法：以南寧市第一人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的1280例急性腦出血患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)表法將1280例腦出血患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各640例。對(duì)照組使用腸外營養(yǎng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比兩組患者治療后的HPT、PA、HPX情況;同時(shí)對(duì)兩組患者在護(hù)理完成后的遵醫(yī)行為評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行記錄，分析組間差異。結(jié)果：經(jīng)臨床研究得出，研究組HPT、PA、HPX等各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間開展比較分析差異性顯著，（P < 0.05） 。兩組患者在接受護(hù)理后，遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量有明顯差異，相較于對(duì)照組來說，研究組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在顯著差異性，（P < 0.05） 。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性腦出血患者中有著重大意義，能改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦出血患者;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持

生活方式的改變也使得急性缺血性腦出血癥狀的發(fā)病率激增，同時(shí)，如房顫、先天性病癥、心臟病、血液病癥、糖尿病等常見病癥與腦出血癥狀均有密切關(guān)聯(lián)[1～2]。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，給予有效的營養(yǎng)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要了解患者的特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化營養(yǎng)支持，只有這樣才能夠促進(jìn)患者的早期康復(fù)，提升患者的恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)于改善腦出血患者的病情恢復(fù)來具有十分積極的作用。本次研究以南寧市第一人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的1280例急性腦出血患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探析在急性腦出血患者護(hù)理中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

以南寧市第一人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的1280例急性腦出血患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將1280例患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)表法均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各640例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者347例，女性患者293例，年齡15～68歲，平均年齡（31.8±2.4） 歲;對(duì)照組中男性患者330例，女性患者310例，年齡16～65歲，平均年齡（31.6±2.8） 歲。組間基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)支持。在對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)期給予患者足夠的熱量支持，其標(biāo)準(zhǔn)以30～35 kcal/（kg/d） 進(jìn)行計(jì)算，患者氮需要量標(biāo)準(zhǔn)以0.15～0.20 g/（kg/d） 進(jìn)行計(jì)算。于癥狀發(fā)生后72 h內(nèi)使用營養(yǎng)護(hù)理，可使用鼻胃管喂養(yǎng)法，將患者頭部抬高30°營養(yǎng)液選擇瑞代腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，灌注劑量為2 000 mL。

實(shí)驗(yàn)組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。癥狀發(fā)生后24 h內(nèi)通過鼻胃管插進(jìn)腸內(nèi)，并給以營養(yǎng)支持，一些患者則加以靜脈營養(yǎng)，應(yīng)用連續(xù)性以及間歇性兩種方法，依據(jù)操作準(zhǔn)則，從鼻部插進(jìn)胃管，在胃內(nèi)固定后，將營養(yǎng)物質(zhì)的濃度依次從低濃度提高到高濃度，第一天的速度約為一小時(shí)20 mL，以后逐日增加一小時(shí)20 mL，最大滴速一小時(shí)125 mL，觀測(cè)先提升分量后沒有異常，再提高濃度。

（1） 由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的全面評(píng)估。詳細(xì)了解患者腦梗死的相關(guān)知識(shí)以及患者出現(xiàn)的感覺確實(shí)和障礙狀況，初步確認(rèn)患者的病情，并觀察患者的隨意運(yùn)動(dòng)和眼球運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)障礙。確認(rèn)患者的基本資料，并要求患者自行飲水，如果患者沒有飲水嗆咳則可以進(jìn)行正常進(jìn)食，這樣有助于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。腦梗死患者在日常生活中的飲食對(duì)于患者的康復(fù)來說是極為重要的，日常攝取食物仍以低鹽、低脂和清淡飲食為主，每日的食鹽攝入量不可超過2 g，不要食用醬菜或者腌肉等隱性高鹽食品，在日常生活中盡量限制水分的攝入，每日的水分?jǐn)z入量需要根據(jù)汗液和尿液排泄?fàn)顩r來進(jìn)行調(diào)整。

（2） 對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。由于大多數(shù)急性腦梗死患者都無法生活自理，所以護(hù)理人員需要幫助患者穿脫衣物，幫助患者洗漱等。指導(dǎo)患者如何使用便器。在日常的護(hù)理過程中，需要避免皮膚擦傷，定時(shí)為患者翻身，并確保床單位整潔。輔助患者進(jìn)食。

（3） 腦梗死的病程較長，很容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，這不僅不利于疾病的治療，還有可能導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，甚至還有可能引發(fā)患者的病情出現(xiàn)急性發(fā)作的情況。護(hù)理人員親切、溫柔地給予患者護(hù)理服務(wù)，使患者從內(nèi)心中接受護(hù)理干預(yù)，同時(shí)教導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我照顧，提升患者自我護(hù)理能力，幫助患者樹立積極治療的信心?；颊咴谌粘Ｉ钪幸欢ㄒ３至己玫男膽B(tài)，愉快的心情對(duì)于患者的病情康復(fù)來說大有裨益?；颊呒覍僖獙?duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，同時(shí)重視患者在家中的生活管理，重視但不要過度關(guān)注，避免引發(fā)患者緊張情緒。

（4） 在日常生活中，患者需要盡量選擇一些舒緩且有氧的活動(dòng)，例如散步或者太極拳等，在活動(dòng)時(shí)以不感受到疲勞為宜，心率控制在110次/分鐘左右。我們常使用的運(yùn)動(dòng)手環(huán)就能幫助我們了解自己的心率，通過這種方式管控自己的心功能。在運(yùn)動(dòng)過程中一旦感覺到有心慌或者其他的不適，則立即停下來休息片刻，如果發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，還需要去醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以表格形式統(tǒng)計(jì)出兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理后的HPT、PA、HPX等指標(biāo)的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的HPT、PA、HPX情況對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者HPT、PA、HPX情況明顯高于對(duì)照組患者（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者在接受護(hù)理后，生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為以及神經(jīng)功能有明顯差異，相較于對(duì)照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P < 0.05） 。詳情見表2。

3 討論

早期腦出血患者在發(fā)病后往往伴隨腦組織損傷，患者腦半球、腦干等組織受損后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和吞咽功能障礙，不僅在一定程度上影響了正常進(jìn)食，還制約了患者的康復(fù)治療[3]。近年來臨床研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)疾病后，機(jī)體容易出現(xiàn)應(yīng)激性的高分解代謝，易發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。對(duì)患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于抑制高代謝分解，能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

不同的營養(yǎng)護(hù)理方式，對(duì)于急性腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生極大的差異，尤其是老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)灌注，在短時(shí)間內(nèi)與腸內(nèi)營養(yǎng)無明顯差別。而長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸黏膜萎縮和感染的情況。相反，臨床使用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時(shí)，有助于保障患者機(jī)體內(nèi)血液流速穩(wěn)定及腸道黏膜組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使腸黏膜細(xì)胞發(fā)揮其正常功能，對(duì)于改善患者的腸道機(jī)能來說，有十分積極的作用[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)模式更加符合機(jī)體生理特點(diǎn)，能夠降低臨床實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)對(duì)肝腎功能造成的損傷。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠顯著提高患者康復(fù)效果及患者體內(nèi)的氮平衡，防止發(fā)生感染、肝腹水、肝性腦病等多種并發(fā)癥。臨床實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時(shí)將營養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻胃管直達(dá)患者胃部，能夠有效保障營養(yǎng)的充足，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生損傷，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性腦出血患者中有著重大意義，能改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樊聰慧，趙慶忠，張黔，等.采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持治療急性腦出血患者的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（23）：64013-64017.

[2]徐甲芳.重癥腦出血患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（4）：45-46.

[3]張磊，吳迪，楊金紅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：93-94.

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