以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者的影響分析

侯銳　邱亞娜

摘要：目的：探討以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者的影響。方法：選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院2019年4月～2020年11月收治的全麻手術(shù)患者80例作為研討對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各40例;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組復(fù)蘇室停留時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;兩組患者干預(yù)前去甲腎上腺素（t = 0.041 7） 、腎上腺激素（t = 0.031 7） 、血清C反應(yīng)蛋白（t = 0.042 3） 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ;干預(yù)后，觀察組去甲腎上腺素（t = 11.614 3） 、腎上腺素（t = 32.972 7） 、血清C反應(yīng)蛋白（t = 84.937 3） 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50 %低于對(duì)照組22.50 %（χ²= 7.314 3） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：將以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到全麻手術(shù)患者中，可促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇。

關(guān)鍵詞：全麻;護(hù)理;溫度;復(fù)蘇;手術(shù)

目前手術(shù)已成為臨床治療疾病的主要方式之一[1]，為確保手術(shù)順利實(shí)施，部分手術(shù)需全麻支持，指通過(guò)靜脈或肌內(nèi)注射麻醉藥物，達(dá)到暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)神志嗜睡、痛覺(jué)消失的狀況[2～3]。但全麻術(shù)后復(fù)蘇也是目前醫(yī)學(xué)界面臨的重要問(wèn)題，為進(jìn)一步促進(jìn)全麻手術(shù)后患者復(fù)蘇速度，臨床開(kāi)始重視其護(hù)理質(zhì)量，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院近年開(kāi)始嘗試，將以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到全麻手術(shù)患者中，取得了良好效果?，F(xiàn)共納入80例全麻手術(shù)患者分組論述此點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院2019年4月～2020年11月收治的全麻手術(shù)患者80例作為研討對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：年齡21～53歲，平均年齡（36.32±1.32） 歲;女性、男性各21例、19例。觀察組：年齡22～54歲，平均年齡（36.38±1.31） 歲;女性、男性各22例、18例。組間基本資料差異小（P > 0.05） ，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解手術(shù)方案、注意事項(xiàng)等，術(shù)中監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，記錄手術(shù)各指標(biāo)，術(shù)后觀察體征指標(biāo)，按照醫(yī)囑給藥。

1.2.2 觀察組接受以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)。

溫度干預(yù)：①術(shù)前，護(hù)士需在術(shù)前1 h設(shè)定手術(shù)室溫度24～26℃，準(zhǔn)備蓋被等。②術(shù)中，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，縮短各環(huán)節(jié)操作時(shí)間，避免發(fā)生低體溫，將術(shù)中所輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，沖洗液為42℃，手術(shù)操作部位附近皮膚需做好遮蓋，避免因暴露皮膚而降低體溫。③術(shù)后，室內(nèi)溫度24～26℃，適當(dāng)蓋好毯子。

復(fù)蘇護(hù)理：①意識(shí)護(hù)理，協(xié)助體擺放體位，避免器械壓迫到神經(jīng)、血管，確保呼吸暢通，觀察意識(shí)恢復(fù)狀況，評(píng)估意識(shí)恢復(fù)程度;針對(duì)呼吸功能障礙、依賴藥物者，需用話語(yǔ)引導(dǎo)其集中注意力，促進(jìn)其意識(shí)恢復(fù);術(shù)后定時(shí)喚醒，輕喚其名字，清醒后，讓其回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，評(píng)估意識(shí)恢復(fù)狀況。②術(shù)后藥物護(hù)理，術(shù)后麻醉藥物作用逐步消失，患者會(huì)感受到疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛而出現(xiàn)躁動(dòng)。③心理護(hù)理，情緒波動(dòng)大者，需加強(qiáng)交流，評(píng)估其心理，針對(duì)性疏導(dǎo)其內(nèi)心疑慮，降低不確定性和擔(dān)憂，同時(shí)，密切觀察其家屬情緒，及時(shí)交流溝通，避免家屬情緒影響到患者。④術(shù)后呼吸護(hù)理，術(shù)后患者體內(nèi)會(huì)殘留部分麻醉藥物，會(huì)造成呼吸通氣不順暢、上呼吸道阻塞，會(huì)影響患者血?dú)庵笜?biāo)，誘發(fā)情緒煩躁、頭痛、躁動(dòng)等癥狀，因此，需密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，若指標(biāo)異常，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 記錄插管持續(xù)時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間、清醒時(shí)間。

（2） 測(cè)定各患者應(yīng)激指標(biāo)，抽取其靜脈血液5 mL，離心處理（3000 r/min，10 min） ，用酶聯(lián)法測(cè)定其去甲腎上腺素、腎上腺激素、血清C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

（3） 記錄并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，如躁動(dòng)、低體溫、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)的比較

觀察組復(fù)蘇室停留時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前去甲腎上腺素（t = 0.041 7） 、腎上腺激素（t = 0.031 7） 、血清C反應(yīng)蛋白（t = 0.042 3） 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ;干預(yù)后，觀察組去甲腎上腺素（t = 11.614 3） 、腎上腺素（t = 32.972 7） 、血清C反應(yīng)蛋白（t = 84.937 3） 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50 %低于對(duì)照組22.50 %（χ²= 7.314 3） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見(jiàn)表3。

3 討論

麻醉效果對(duì)手術(shù)治療效果有直接性影響，全麻屬于常用麻醉方式[4～5]，隨著研討的深入性，日益發(fā)現(xiàn)，全麻術(shù)后存在較高并發(fā)癥，如蘇醒期躁動(dòng)、低體溫等，此類并發(fā)癥的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒延遲[6]。同時(shí)，一旦全麻手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫，麻醉藥物代謝速度會(huì)明顯降低，延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，甚至發(fā)生凝血障礙，其生命安全受到威脅。本研究中，觀察組復(fù)蘇室停留時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P < 0.05） ，表明觀察組患者采用的護(hù)理方式對(duì)其術(shù)后復(fù)蘇有積極意義。溫度干預(yù)是針對(duì)誘發(fā)低體溫的因素實(shí)施干預(yù)[7]，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、縮短手術(shù)各環(huán)節(jié)時(shí)間等，術(shù)中遮蓋裸露皮膚、加溫處理液體，確保術(shù)中體溫正常，術(shù)后蓋好毛毯等，及時(shí)提升體溫[8]。同時(shí)重視患者術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理，加強(qiáng)干預(yù)其疼痛，避免因疼痛而發(fā)生躁動(dòng)情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免過(guò)量使用鎮(zhèn)痛藥物。重視患者心理狀態(tài)，關(guān)注其情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，避免心理因素誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。

患者術(shù)前發(fā)生負(fù)性心理均可歸結(jié)為應(yīng)激因素[9]，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，增高去甲腎上腺素、腎上腺激素、血清C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生刺激作用，且會(huì)影響其體征指標(biāo)變化，誘發(fā)蘇醒期高血壓、躁動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心腦血管性病變。且在術(shù)后恢復(fù)中，早期因患者排便困難、無(wú)法行動(dòng)、疼痛等因素，造成其情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，發(fā)生抗拒治療、暴躁等狀況，護(hù)士需重視患者心理狀態(tài)，評(píng)估其心理，關(guān)注其情緒，針對(duì)性解決問(wèn)題，降低外界刺激和干擾。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組去甲腎上腺素、腎上腺素、血清C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.50 %低于對(duì)照組22.50 %（P < 0.05） ，證實(shí)了在重視溫度干預(yù)的復(fù)蘇護(hù)理可降低患者身體應(yīng)激反應(yīng)，并可降低并發(fā)癥。護(hù)理中，加強(qiáng)健康教育，消減患者因不清楚、不理解疾病病因、疾病治療方式等因素而出現(xiàn)負(fù)性情緒，提升其信任度，進(jìn)而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上，將以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到全麻手術(shù)患者中，可促進(jìn)患者術(shù)后復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

[1]郭清厚，鐘嬈霞，莫玉林.靶向預(yù)控護(hù)理在全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動(dòng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（6）：92-94.

[2]漢祖拉古力·牙生.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麻醉復(fù)蘇室全麻患者復(fù)蘇期的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（33）：317，319.

[3]劉麗莉.基于快速康復(fù)外科理念的骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理體會(huì)的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（97）：265，267.

[4]朱玢，吳春梅，楊芳，等.以預(yù)防低體溫為導(dǎo)向的前瞻性護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者意識(shí)恢復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（31）：4303-4307.

[5]陳曉瑛.全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中實(shí)施綜合保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)患者麻醉復(fù)蘇情況的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（9）：101-104.

[6]林桂梅，鄭琴.手術(shù)室積極保暖護(hù)理措施在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（14）：145-148.

[7]張紫云，伍靈，趙寶娟.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科老年患者全麻蘇醒期譫妄的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（19）：2970-2973.

[8]張?chǎng)瑥埿闱?保溫護(hù)理在全麻蘇醒期患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激狀況的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：991-992.

[9]余戴華.綜合護(hù)理在全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（1）：115-116.