氫氧化鈣制劑對牙體牙髓疾病患者的治療效果分析

李作東

（朝陽二三四醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122000）

牙體牙髓疾病是口腔科常見疾病，外界多種因素造成牙齒組織病損，具有無機(jī)質(zhì)脫礦或有機(jī)質(zhì)分解等癥狀，發(fā)病率較高，涉及的疾病種類繁多，病情加重會造成機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療該病患者以牙周系統(tǒng)為主，但療效欠佳，因此，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度早期給予對癥治療具有重要意義，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。有研究[1-2]顯示，氫氧化鈣治療牙體牙髓疾病患者療效顯著，其屬于化學(xué)制劑，可有效殺滅口腔細(xì)菌且提高咀嚼功能，物理性能與化學(xué)性能的穩(wěn)定性均較高?；诖耍狙芯恐荚诜治鰵溲趸}制劑對牙體牙髓疾病患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年3月本院收治的牙體牙髓疾病患者104例作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男31例，女21例；年齡30～72歲，平均年齡（48.74±3.16）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.13±0.49）年；疾病類型：齲齒16例，根尖周疾病24例，牙齒磨損8例，牙齒過敏4例；文化程度：小學(xué)19例，初中及高中21例，大專以上12例；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（48.93±3.21）kg/m2。對照組男30例，女22例；年齡31～74歲，平均年齡（48.93±3.21）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.26±0.37）年；疾病類型：齲齒15例，根尖周疾病19例，牙齒磨損9例，牙齒過敏9例；文化程度：小學(xué)22例，初中及高中14例；大專以上16例；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（48.98±3.17）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室病理學(xué)檢查符合牙體牙髓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者表現(xiàn)出不同程度牙齒疼痛癥狀；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；重要臟器功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；精神障礙或溝通異常；臨床病歷資料不全。

1.2 方法 對照組實施牙周系統(tǒng)治療，按照患者疾病嚴(yán)重程度給予清潔牙齒、刮治牙齒、沖洗牙周袋與局部用藥等抗感染治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氧化鈣制劑治療，首對牙齒進(jìn)行清潔及殺菌處理，按照實際情況實施氫氧化鈣制劑治療，主要包含活髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。①活髓切斷術(shù)：采用2%利多卡因[安徽金仕達(dá)醫(yī)療用品（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023732]實施局部浸潤麻醉，完成牙齒清潔工作后利用吸唾器吸出唾液，切除冠髓后采用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗髓腔[4]，有效清除牙本質(zhì)碎屑，達(dá)到止血目的，在根管口與髓室底部嚴(yán)密貼放改良蓋髓劑，利用厚度為1 mm的磷酸鋅水門汀粘固粉墊底，采用氫氧化鈣制劑填充，后續(xù)持續(xù)觀察病情即可。②蓋髓術(shù)：待患者牙髓暴露后將窩洞清洗干凈后封藥，避免發(fā)生細(xì)菌污染，局部麻醉下利用37℃0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗窩洞，充分止血后采用消毒棉球擦拭干凈窩洞，選擇氫氧化鈣制劑直接覆蓋至牙髓的創(chuàng)面部位，選擇適量氧化鋅丁香油粘固劑暫時封洞[5]，持續(xù)觀察病情15 d，若主訴無不適癥狀且牙髓活力恢復(fù)正常，則去除大半暫封劑，維持氧化鋅丁香油粘固劑1 mm墊底，溫度刺激較敏感者則去除暫封物質(zhì)，待不適癥狀完全消失進(jìn)行永久充填即可，嚴(yán)格遵循無菌操作原則更換藥物，避免發(fā)生感染。③根尖誘導(dǎo)形成術(shù)：常規(guī)備洞開髓后去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，確保清除干凈殘留感染組織[6]，根管吸干后放置刺激性較小或消毒能力較強(qiáng)的藥物，每周更換1次，根管內(nèi)填充誘導(dǎo)根尖成型的氫氧化鈣制劑藥物，將根管填滿后與根尖部組織接觸，隨訪患者病情3個月確保根尖形成，完成治療后觀察疾病改善情況，若病情改善不明顯則實施二次治療，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周指標(biāo)：牙齦指數(shù)（Mazza分度法）、牙周袋深度（牙周探針測量）、菌斑指數(shù)（采取Silness菌斑指數(shù)測定）、齦溝出血指數(shù)與附著喪失（牙周探針測量）。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法[8]測定治療前后分值，0～10 cm直尺表示不同程度疼痛感，0端表示無疼痛，10端表示劇烈疼痛，詳細(xì)記錄患者主訴疼痛程度，得分越低表明疼痛感越輕。③治療效果：顯效，患者牙痛或牙周袋等情況消失，咬合功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者牙痛等不適癥狀明顯改善，牙周袋基本消失，咬合功能明顯改善；無效，與上述條件不符?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙齦探針深度指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

表1 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值牙菌斑指數(shù)1.02±0.48 1.63±0.37 7.258 0.000牙齦指數(shù)0.25±0.18 0.69±0.14 13.914 0.000齦溝出血指數(shù)1.61±0.22 2.28±0.32 12.442 0.000附著喪失（mm）0.89±0.27 1.79±0.13 21.657 0.000牙齦探針深度（mm）2.84±0.21 3.35±0.22 12.092 0.000

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

表2 兩組疼痛評分比較（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值治療前5.36±2.25 5.32±2.47 0.086 0.931治療后1.34±0.81 3.31±0.52 14.759 0.000 t值12.122 5.742 P值0.000 0.000

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.07%，明顯高于對照組的86.53%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effectsbetween two groups[n(%)]

3 討論

牙體牙髓疾?。ㄑ浪璨。┦悄壳俺Ｒ姷目谇豢萍膊?，患者牙齒相關(guān)組織受損導(dǎo)致無機(jī)質(zhì)脫礦或有機(jī)質(zhì)分解，具有較高的發(fā)病率，表現(xiàn)為不同程度牙痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療該病主要以甲醛甲酚或樟腦酚等物質(zhì)為主，其存在較高的細(xì)胞毒性，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生不同程度的刺激反應(yīng)，藥物中存在的毒性成分會擴(kuò)散至牙周癥狀，甚至引發(fā)癌癥，因此，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期給予患者針對性治療方法具有重要意義。

有研究[9]報道，氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病患者能增強(qiáng)治療效果，延緩牙髓體疾病進(jìn)展，改善牙痛或牙齦腫脹等不適癥狀，具有較高的抗菌能力，對牙齒淺表面的病菌感染起抑制作用，充分發(fā)揮厭氧效果殺死牙本質(zhì)的細(xì)菌，清除根管部位的厭氧菌且具有鎮(zhèn)痛效果。其次，氫氧化鈣制劑能代替其他常見的消毒劑，作為填充材料不會造成機(jī)體發(fā)生過敏等不良反應(yīng)，具有收斂性良好或溶解持續(xù)時間長等特點，有效溶解根管內(nèi)壞死的牙髓組織，價格低廉，便于減輕家庭負(fù)擔(dān)。

另外，氫氧化鈣制劑具體應(yīng)用效果如下：①根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用：氫氧化鈣制劑中的鈣離子具有較高的pH值，能誘導(dǎo)根尖形成，良好的抗菌性能溶解牙髓壞死組織與脫落組織，促進(jìn)根尖形成，同時，治療期間殘留的牙源性細(xì)胞發(fā)生鈣化會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果欠佳，氫氧化鈣制劑具有化學(xué)性能與物理性能穩(wěn)定優(yōu)勢，能發(fā)揮殺菌消毒作用，有效沉淀根尖周牙源性細(xì)胞，對根尖形成起保護(hù)作用，增強(qiáng)治療效果。②蓋髓術(shù)中的應(yīng)用：常規(guī)蓋髓術(shù)開展期間受外傷感染或操作不慎等因素影響導(dǎo)致患者發(fā)生露髓情況，因此，治療時盡量保存活髓。③活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用：糊劑氫氧化鈣制劑可改善患者根管內(nèi)局部環(huán)境的酸堿性，中和炎癥酸性物質(zhì)，確保炎癥細(xì)胞能喪失活性，促進(jìn)根管形成硬性組織，具時效性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙齦探針深度指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為98.07%，明顯高于對照組的86.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明氫氧化鈣制劑能強(qiáng)效殺滅奈氏放線菌與依式放線菌，避免形成黑色素桿菌，充分發(fā)揮抗菌與消毒作用，分析原因為，制劑存在鈣離子具有較高的pH值，抗菌效果較明顯，促進(jìn)牙髓疾病早期恢復(fù)，物理與化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定，可有效清除疾病中存在的鈣化問題，快速清除牙周組織，改善臨床附著指數(shù)與疼痛程度，提高療效與咬合功能，治療時不會發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性與可靠性，與李琪[10]研究報道基本一致。

綜上所述，對牙體牙髓疾病患者采用氫氧化鈣制劑治療能促進(jìn)咬合功能恢復(fù)，改善牙周指標(biāo)及預(yù)后效果，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。