頸動脈超聲檢測對原發(fā)性高血壓患者粥樣硬化斑塊狹窄程度及其分布的臨床診斷價(jià)值

秦杰，許志輝，陳琪

（撫州市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 撫州 344000）

隨著人們生活水平逐漸提升及生活方式不斷改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也逐漸升高，而原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦卒中、心功能不全等疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至生命安全，且加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。動脈粥樣硬化是指因高血壓等原發(fā)性疾病引起的血管內(nèi)膜受血液刺激，引起管壁增厚、粗糙，脂類物質(zhì)、血小板堆積沉淀，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化斑塊或血栓[2]。頸動脈是連接心臟與腦的主要通道，因此，頸動脈粥樣硬化能準(zhǔn)確反映全身的動脈粥樣硬化情況[3]。全面、詳細(xì)地檢查頸動脈粥樣硬化，對于了解和控制病情具有重要意義。本研究旨在分析頸動脈超聲檢測對原發(fā)性高血壓患者粥樣硬化斑塊狹窄程度及其分布的臨床診斷價(jià)值，以期為原發(fā)性高血壓的早期診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2020年5月收治的原發(fā)性高血壓患者80例作為實(shí)驗(yàn)組，均符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且不存在肝腎疾病史及心腦血管病史；排除代謝性疾病、糖尿病及繼發(fā)性高血壓等疾病患者。選取同期本院健康體檢者80名作為對照組，其血脂、血壓及血糖等指標(biāo)值均處于正常范圍，排除重要臟器疾病患者。實(shí)驗(yàn)組男44例，女36例；年齡30～76歲，平均（47.2±6.4）歲。對照組男42名，女38名；年齡32～74歲，平均（48.1±5.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所以研究對象均接受頸動脈超聲檢測。選擇PhiIips IE33和PhiIips HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為5～12 MHz的探頭。協(xié)助研究對象保持仰臥位，并讓其頭部偏向一側(cè)，完全暴露頸部，沿患者胸鎖乳突肌外緣開展縱向掃查及橫向掃查，觀察、測量雙側(cè)頸動脈的頸總動脈遠(yuǎn)端20 mm、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端10 mm處的內(nèi)-中膜厚度（IMT）及管徑內(nèi)徑；觀察斑塊特點(diǎn)，如回聲強(qiáng)度、數(shù)目、大小、位置等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸動脈粥樣硬化程度（IMT、回聲強(qiáng)度及斑塊大?。邏K類型及斑塊分布情況。局部IMT≥1.5 mm可判斷為斑塊；任意動脈段IMT≥1.0 mm或局部存在硬化斑塊可判斷為動脈硬化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化情況 對照組65例頸動脈壁主要表現(xiàn)為“雙線征”，IMT為兩線距離，正常值＜0.9 mm，內(nèi)膜連續(xù)、平整，結(jié)構(gòu)清楚，三層回聲較均勻；15例動脈壁存在粥樣硬化斑塊，其中單發(fā)斑塊12例，多發(fā)斑塊3例，斑塊總數(shù)共29個。實(shí)驗(yàn)組4例IMT＜0.9 mm，其他76例內(nèi)膜均表現(xiàn)為不均勻粗糙、增厚；61例存在粥樣硬化斑塊，其中單發(fā)斑塊21例，多發(fā)斑塊40例，斑塊總數(shù)共140個。實(shí)驗(yàn)組粥樣硬化斑塊發(fā)生率為76.25%（61/80），明顯高于對照組的18.75%（15/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組斑塊硬化程度比較 兩組IMT、回聲強(qiáng)度及斑塊大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊硬化程度比較（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

表1 兩組斑塊硬化程度比較（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

注：ITM，內(nèi)-中膜厚度

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值斑塊大?。╩m2）0.19±0.08 0.07±0.03 12.562＜0.05例數(shù)80 80 ITM（mm）1.55±0.15 0.96±0.24 18.646＜0.05回聲強(qiáng)度（積分）3.29±0.83 2.09±1.16 7.525＜0.05

2.3 兩組斑塊類型比較 兩組最常見的斑塊類型均為硬斑；實(shí)驗(yàn)組混合斑塊發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斑塊類型比較[n（%）]Table2 Comparison of plaquetypesbetween thetwo groups[n(%)]

2.4 兩組斑塊分布情況比較 兩組斑塊分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組斑塊分布情況比較[n（%）]Table3 Comparison of patch distribution between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生粥樣硬化的早期特征表現(xiàn)和標(biāo)志主要為動脈粥樣硬化斑塊及內(nèi)中膜增厚，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并制定科學(xué)的干預(yù)對策[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組粥樣硬化斑塊發(fā)生率為76.25%，明顯高于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展與高血壓密切相關(guān)。高血壓患者血壓水平上升時(shí)，動脈管壁上的壓力負(fù)荷會從彈性纖維向非彈性纖維轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致動脈纖維性硬化，如IMT增厚、管壁增厚、膠原增生等，所以發(fā)生粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組最常見的斑塊類型均為硬斑；實(shí)驗(yàn)組混合斑塊發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。硬斑主要表現(xiàn)為纖維化和鈣化，不易出現(xiàn)破裂，軟斑、混合斑等則易出現(xiàn)破裂，會隨著血液向腦部流動，進(jìn)而增加腦梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究中兩組斑塊主要分布于頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈。血管角度會對頸動脈分叉處的血流造成嚴(yán)重影響，引起非層流現(xiàn)象，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、血小板聚集，進(jìn)而形成斑塊[9]；此外，對于原發(fā)性高血壓患者，其血管橫切面積大、內(nèi)徑粗，血管壁側(cè)壓力易對血管內(nèi)膜造成損傷，易形成斑塊[10]。

綜上所述，應(yīng)用頸動脈超聲檢測能準(zhǔn)確診斷原發(fā)性高血壓患者粥樣硬化斑塊的狹窄程度及其分布，且無創(chuàng)、操作簡便，可為原發(fā)性高血壓的早期診治提供指導(dǎo)。