氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床分析

谷小寶

（灌南縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

中風(fēng)是較為常見(jiàn)的急性腦血管病變，也稱為腦卒中，一般分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中[1]。中風(fēng)患者易并發(fā)感染，其中以呼吸道感染最為常見(jiàn)，且肺炎發(fā)生率最高。有研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸道感染中，卒中相關(guān)性肺炎占比為7%～22%[2]。卒中相關(guān)性肺炎具有病情遷延、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量與生命安全。因此，臨床應(yīng)深入探討治療中風(fēng)相關(guān)性肺炎的有效方法，以緩解患者病情，保障患者生命安全。基于此，本研究選取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，旨在分析氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡23～87歲，平均年齡（62.13±5.27）歲；病程2～16 d，平均病程（6.01±0.91）d。實(shí)驗(yàn)組男16例，女11例；年齡24～88歲，平均年齡（62.07±5.31）歲；病程2～16 d，平均病程（6.02±0.90）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT確診為卒中，符合卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無(wú)藥物過(guò)敏史；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病與認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③伴有急性心肌梗死；④臨床資料不完整。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即給予擴(kuò)張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸痰、氧療等基礎(chǔ)治療，若患者伴有呼吸衰竭癥狀，可給予氣管插管、機(jī)械通氣等輔助治療?；颊叱掷m(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以氣管鏡聯(lián)合氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL∶15 mg×5支）治療，靜脈推注氨溴索，每次30 mg，每天3次。同時(shí)，予以氣管鏡治療，當(dāng)氣管鏡達(dá)到患者病變肺部時(shí)，及時(shí)清除腔內(nèi)分泌物，并留取分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)和試敏，之后經(jīng)由氣管鏡，將0.9%氯化鈉溶液注入支氣管予以反復(fù)灌洗，每次10～20 mL，結(jié)束灌洗后退出氣管鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)水平、癥狀消失時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀基本消失，胸部X線檢查顯示陰影吸收，為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，胸部X線檢查顯示陰影部分吸收，為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。③癥狀消失時(shí)間，包括咳痰、發(fā)熱、氣喘、胸片陰影消失時(shí)間。④APACHEⅡ評(píng)分（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)，總分71分，分值越低表明病情越輕。⑤不良反應(yīng)：腹瀉、排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較 治療前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 2 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 2 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：WBC，白細(xì)胞；CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原。與對(duì)照組比較，a P＜0.05

PCT（pg/mL）2.60±0.42 1.01±0.20a 8.35＜0.05 2.51±0.43 1.88±0.23 7.03＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值WBC（×109/L）14.96±1.25 7.31±1.02a 8.35＜0.05 14.83±1.30 9.27±1.08 7.48＜0.05 CRP（mg/L）31.05±4.15 9.01±2.46a 10.30＜0.05 31.12±4.24 16.01±2.52 8.13＜0.05

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳痰、發(fā)熱、氣喘、胸片陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between thetwo groups(±s,d)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between thetwo groups(±s,d)

胸片陰影4.24±1.36 6.89±1.49 7.67＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值咳痰4.01±1.35 6.85±1.42 8.23＜0.05發(fā)熱2.39±1.01 3.99±1.02 6.27＜0.05氣喘3.98±1.21 6.56±1.35 7.02＜0.05

2.4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（±s，分）Table4 Comparison of APACHEⅡscores between thetwo groups beforeand after treatment(±s,scores)

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（±s，分）Table4 Comparison of APACHEⅡscores between thetwo groups beforeand after treatment(±s,scores)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值治療后6.12±1.35 11.25±2.03 8.34＜0.05治療前21.03±4.25 21.06±4.31 0.25＞0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組為3.70%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

多數(shù)卒中患者均需長(zhǎng)期臥床，伴有意識(shí)障礙、行動(dòng)不便等情況，部分患者甚至無(wú)法正?？人浴⑴懦鰵獾婪置谖?，也無(wú)法翻身，易并發(fā)墜積性肺炎[4]。此外，部分患者因吞咽功能障礙，導(dǎo)致飲水嗆咳、進(jìn)食嗆咳，從而引發(fā)吸入性肺炎，再加上患者抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良，極易并發(fā)肺部感染。對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎患者，咳嗽反射減弱，無(wú)法正常排出痰液，致使氣道堵塞，易引發(fā)呼吸衰竭[5]。因此，在臨床治療中，應(yīng)積極給予抗感染、吸痰、叩背等治療，從而及時(shí)清理氣道分泌物，改善患者病情。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索作為一種自由基清除劑與抗氧化劑，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成[6-7]；同時(shí)，通過(guò)與抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，抑制中性粒細(xì)胞激活，提高抗生素局部濃度，治療效果顯著。吸痰治療是清除呼吸道分泌物最簡(jiǎn)單的方法。然而，因吸痰管置入深度有限，只能吸出部分分泌物[8]。而通過(guò)氣管鏡的應(yīng)用，可在直視情況下置入病灶處，觀察病灶狀況，從而及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道順暢，預(yù)防肺不張等癥狀的發(fā)生。有關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，氨溴索對(duì)呼吸道黏膜漿液腺分泌有一定的調(diào)節(jié)作用，可稀釋痰液，從而便于痰液吸出，達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，在卒中相關(guān)性肺炎治療中，氣管鏡與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加快黏膜纖毛擺動(dòng)，減少組胺釋放，預(yù)防氣管痙攣，達(dá)到理想的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組咳痰、發(fā)熱、氣喘、胸片陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組為3.70%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與郭宏杰等[10-12]研究結(jié)果一致，表明氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的效果顯著，不僅能有效提高臨床效果，減輕患者癥狀，改善患者炎癥反應(yīng)，且未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，卒中相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療效果確切，不僅可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且未明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。