中國(guó)人簡(jiǎn)易上肢功能檢查測(cè)試結(jié)果分析

曹麗輝，黃富表，徐筱婧媛

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院作業(yè)療法科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院作業(yè)治療教研室，北京市 100068；3.北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，北京市100875

腦部疾病是指因遺傳、先天性腦發(fā)育不全、腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死等原因引起的大腦神經(jīng)組織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者智力低下、肢體癱瘓甚至大小便失禁等癥狀的一大類(lèi)疾病[1]。我國(guó)每年腦部疾病新增患者約1000 萬(wàn)，約75%患者遺留功能障礙，其中40%為重度殘疾[2]。目前對(duì)腦部疾病患者的上肢功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)多采用簡(jiǎn)易上肢功能檢查(Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF)[3-4]。STEF 是 日 本學(xué)者金子翼教授1969年以18～24歲日本健康男女各50例為對(duì)象研發(fā)的[5]。1988 年STEF 被引入中國(guó)，1993年2 月被翻譯成中文，并于同年11 月編入《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》[6]。STEF 是世界康復(fù)領(lǐng)域比較普及且成熟的上肢功能評(píng)價(jià)方法[3]。由于適用年齡范圍大、操作簡(jiǎn)單，30多年來(lái)在我國(guó)被廣泛用于腦部疾病患者的上肢功能評(píng)價(jià)中。但STEF 原有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)50 多年前日本健康成年人的數(shù)據(jù)制定，由于年代久遠(yuǎn)，人們的生活習(xí)慣和方式等已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，有可能對(duì)STEF 的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響；臨床中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行比較時(shí)量表得分不夠敏感。

本研究擬對(duì)130 例健康成年人進(jìn)行測(cè)試，并與原數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，探討STEF原有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的適用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至6 月本院工作的健康成年人130 例，其中男性60 例，女性70 例；年齡20～58 歲，平均(39.99±10.16)歲，其中20～29 歲22 例，30～39 歲44例，40～49歲31例，50～58歲33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身心健康，右利手；②無(wú)抑郁狀態(tài)；③本人知情并同意，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙和嚴(yán)重視力障礙。

分組情況：①按年齡分為20～29 歲、30～39 歲、40～49歲、50～58歲共四組；②按性別分為男女兩組。

1.2 方法

1.2.1測(cè)試工具

測(cè)試使用的桌椅為作業(yè)治療室可調(diào)節(jié)的桌子和座椅。研究對(duì)象坐于椅子上，雙腳平放于地面、髖關(guān)節(jié)充分屈曲且軀干充分伸展；調(diào)節(jié)檢查桌的高度使其與研究對(duì)象劍突位置的高度一致；桌面面積90×150 cm，為檢查臺(tái)的放置和任務(wù)操作提供充分空間。

工具箱包括4×40×80 cm 的折疊檢查臺(tái)，各種大小、形狀、質(zhì)量、材質(zhì)不同的球、方塊、圓片、小鐵珠、小鐵釘?shù)?0種工具。

1.2.2測(cè)試方法(以右手為例)

研究對(duì)象面向檢查桌坐于中央位置，測(cè)試開(kāi)始前檢查者向研究對(duì)象說(shuō)明該測(cè)試的操作方法、要求、注意事項(xiàng)等。按1 到10 的順序先右側(cè)后左側(cè)進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試預(yù)備時(shí)，研究對(duì)象將右手放置于圖1 所示B 的位置進(jìn)行準(zhǔn)備。當(dāng)檢查者發(fā)出“開(kāi)始”口令后，研究對(duì)象以最快的速度逐一將測(cè)試工具轉(zhuǎn)移到指定位置，檢查者測(cè)定轉(zhuǎn)移這些工具所用的時(shí)間。左右手分別進(jìn)行測(cè)試并記錄。時(shí)間精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位[3,5,7]。見(jiàn)表1。

表1 簡(jiǎn)易上肢功能檢查(以右手為例)

圖1 STEF檢查臺(tái)

1.2.3建立本次研究簡(jiǎn)易上肢功能檢查的方法

本研究利用STEF 的原有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得到日本人群各項(xiàng)目操作時(shí)間的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，使用單樣本t檢驗(yàn)分析本研究測(cè)得數(shù)據(jù)與日本人群數(shù)據(jù)之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)存在差異時(shí)，參考金子翼教授制作STEF 的方法，以本研究的測(cè)試數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對(duì)STEF 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示。研究對(duì)象中組間左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間的差異，組內(nèi)左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間的差異，均采用單樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較[8]。不同年齡組采用ANOVA方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[9]。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間

右側(cè)10 個(gè)項(xiàng)目中，大球、中球、大立方、大圓片、小立方、布、金屬圓片、金屬小球、鐵釘9 個(gè)項(xiàng)目與原數(shù)據(jù)有顯著性差異(P＜0.05)。左側(cè)10 個(gè)項(xiàng)目中，本研究大球、中球、大立方、大圓片、小立方、金屬小球、鐵釘7 個(gè)項(xiàng)目與原數(shù)據(jù)有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 STEF調(diào)試

表2 日本人群和本研究對(duì)象各項(xiàng)目操作時(shí)間差異的比較(s)

表3 以本次研究數(shù)據(jù)建立的STEF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(s)

男女組間左側(cè)和右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間比較，大部分無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。組內(nèi)左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間的差異，除鐵釘(P＜0.05)外，均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同性別組間和組內(nèi)左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間的比較(s)

右側(cè)各年齡組間，中立方、大圓片、布、金屬圓片和金屬小球5 項(xiàng)操作時(shí)間均有顯著性差異(P＜0.05)。左側(cè)中立方、大圓片、金屬圓片、金屬小球和鐵釘5項(xiàng)操作時(shí)間均有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 各年齡組各項(xiàng)目操作時(shí)間的比較(s)

續(xù)表

3 討論

康復(fù)是以評(píng)價(jià)開(kāi)始，以評(píng)價(jià)結(jié)束的，評(píng)價(jià)貫穿于康復(fù)治療的全過(guò)程[10]。通過(guò)評(píng)價(jià)，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和確定患者障礙的層面、種類(lèi)和程度；可以尋找和確定障礙發(fā)生的原因，為提出正確的康復(fù)目標(biāo)、制定有效的康復(fù)治療計(jì)劃提供資料；同時(shí)，為判定療效、判斷預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)[11]。我國(guó)的康復(fù)起步比較晚，使用的評(píng)價(jià)量表都是由國(guó)外引入的，由于年代、地域、生活習(xí)慣、文化等諸多因素的不同，以國(guó)外數(shù)據(jù)制定的評(píng)價(jià)量表在很大程度上并不適合在我國(guó)臨床直接應(yīng)用[12-15]。建立能夠準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)我國(guó)人群上肢功能的量表具有臨床意義。

本研究將本次測(cè)得數(shù)據(jù)與日本人群原數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，10 各項(xiàng)目中，右側(cè)9 個(gè)操作項(xiàng)目，左側(cè)7 個(gè)項(xiàng)目存在顯著差異。一定程度上說(shuō)明直接使用原數(shù)據(jù)制作的STEF 對(duì)我國(guó)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和敏感性。本次研究對(duì)STEF進(jìn)行調(diào)試，可為目前臨床評(píng)價(jià)提供一定的參考。

研究對(duì)象不同性別左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間中，17個(gè)條目不存在差異，僅3 個(gè)條目存在差異，表明本研究建立的STEF總體可以男女通用，該結(jié)果與STEF的設(shè)計(jì)一致[7,16-19]；此外，不同性別組內(nèi)左右側(cè)各項(xiàng)目操作時(shí)間中，9 項(xiàng)18 個(gè)條目不存在差異，僅1 項(xiàng)2 個(gè)條目存在差異，表明健康成年人在日?；顒?dòng)中，雖然利手與非利手使用的頻率、實(shí)用性具有很大差異，但是在使用STEF 時(shí)，左右側(cè)幾乎無(wú)差異。STEF 在對(duì)腦部疾病患者的上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，由于患側(cè)功能障礙，其運(yùn)動(dòng)速度比健側(cè)緩慢，此時(shí)左右側(cè)的操作時(shí)間才會(huì)顯示出差異，這與STEF 的設(shè)計(jì)內(nèi)容和研發(fā)目的一致[20-22]；各年齡組各項(xiàng)目左右側(cè)的操作時(shí)間中，精細(xì)動(dòng)作部分存在差異，粗大動(dòng)作部分不存在差異，表明各年齡組之間的操作時(shí)間有所不同。因此，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量建立各年齡段的參考值范圍，這與STEF的研發(fā)步驟是一致的。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。