張繼民 (廣東省東莞市中醫(yī)院放射科,廣東東莞 523320)
冠狀動脈疾病臨床常見,在診斷時多采用影像學(xué)技術(shù),例如CT 診斷,具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點[1]。雙能CT 低能量虛擬單能級圖像能增強血管強化,對比劑的流率與用量降低,然而能級也隨之降低,診斷準(zhǔn)確率降低。本研究選取40 例患者為對象,探究光譜CT單能級技術(shù)聯(lián)合高濃度對比劑的應(yīng)用價值。
選擇我院2020年1月至2020年10月確診的冠狀動脈疾病患者為對象,納入標(biāo)準(zhǔn):診斷明確;資料齊全;認(rèn)知正常;熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常;其他重要器官功能障礙;惡性腫瘤;不配合研究者。入選40 例,采用抽簽法分為參照組與研究組,每組20 例。研究組中男11 例,女9 例;平均年齡(44.84±5.68)歲;病程1~3 a,平均(2.0±0.2) a;合并糖尿病9 例,高血壓8 例,高脂血癥3 例。參照組男10例,女10例;平均年齡(44.72±5.17)歲;病程1~4 a,平均(2.1±0.4) a;合并糖尿病10 例,高血壓7 例,高脂血癥4 例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
采用光譜CT心電門控前瞻性軸面掃描?;颊咴趻呙枨? min,取硝酸甘油舌下噴,每次0.5~1.0 mg,若患者心率在70 次/min 以上,掃描前60 min 取美托洛爾口服,每次25~50 mg。掃描范圍設(shè)定是氣管分叉下方1 cm?心臟隔面水平。設(shè)定掃描參數(shù)如下:轉(zhuǎn)速是0.27 s/圈,準(zhǔn)直器寬度是64×0.625 mm,管電壓是120 kV。在患者的右側(cè)肘前靜脈處,取雙筒高壓注射器注入生理鹽水、對比劑。參照組取45 mL 碘帕醇注入,4 mL/s。研究組取18 mL 碘美普爾注入,2 mL/s。在注射完成以后,生理鹽水40 mL 快速注入,流速為4 mL/s。采用對比劑跟蹤技術(shù),設(shè)定降主動脈處為感興趣區(qū),監(jiān)測CT,在CT 值為90 Hu 時,6 s 后觸發(fā)掃描。使用能級迭代重建方式重建圖像,設(shè)定間隔是0.4 mm,層厚是0.8,強度是3。研究組取得40、50、60、70 和80 keV 單能級圖像。參照組取得傳統(tǒng)混合能級圖像。
取主動脈根部、左前降支中段、左回旋支中段、右冠狀動脈中段感興區(qū),對比兩組觀察單能級圖像的CT值、信噪比和噪音比。
使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組40、50 keV 的各感興趣區(qū)CT 值優(yōu)于參照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組CT值比較 (,n=20)
表1 兩組CT值比較 (,n=20)
與參照組比較:aP<0.05
研究組40、50、60、70 和80 keV 單能級噪聲分別為31.2±2.6、25.4±2.3、23.4±1.8、22.1±1.6、22.0±1.4,均低于參照組的36.4±3.1(P<0.05)。
研究組40~60 keV 感興趣區(qū)信噪比優(yōu)于參照組優(yōu)(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者信噪比 (,n=20)
表2 兩組患者信噪比 (,n=20)
與參照組比較:aP<0.05
研究組40~70 keV 各感興趣區(qū)對比噪聲比優(yōu)于參照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (,n=20)
表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (,n=20)
與參照組比較:aP<0.05
與傳統(tǒng)CT 圖像相比,雙能量低keV 能級圖像在光電效應(yīng)作用下,血管強化有效增加[3]。本研究結(jié)果顯示,研究組40、50 keV 的各感興趣區(qū)CT 值,40、50、60、70 和80 keV 感興趣區(qū)噪聲,40、50 和60 keV 感興趣區(qū)信噪比,以及40、50、60 和70 keV 感興趣區(qū)對比噪聲均優(yōu)于參照組(P<0.05)。低能級圖像與碘k 邊緣值相接近,增加光電效應(yīng),血管中CT 值有效提高,圖像信噪比、對比噪聲比進(jìn)一步提高[4]。除此之外,低能級圖像使得血管強化增加,對比劑用量減少,對于腎功能不全者十分有利,具有腎功能保護(hù)作用[5]。高濃度對比劑通過降低對比劑量、注射流率,碘量與碘流速得以保障,冠狀動脈強化效果顯著,且血管破裂發(fā)生風(fēng)險明顯降低。有學(xué)者選取腎功能不全者進(jìn)行研究,分別采用光譜CT單能級技術(shù)診斷、傳統(tǒng)混合能級圖像診斷,結(jié)果顯示單能級技術(shù)50 keV 的對比劑量減少約為50%,圖像質(zhì)量良好[6]。
在CT 診斷過程中,診斷效能的一個重要評估因素為噪音。有學(xué)者提出keV 能級不斷降低,圖像噪聲隨之增加。低keV 能級圖像可保持低常規(guī)掃描方案噪聲,這主要由于光譜CT使用反相關(guān)噪聲抑制技術(shù)、模型迭代重建算法[7?8]。快速keV、雙源雙能源CT 使用的重建模式、數(shù)據(jù)域解析不同,增加圖像噪音。祝小蓮等[9]針對雙源雙能源CT 掃描開展研究,不同體模最佳低噪聲能級范圍68~77 keV。有研究顯示,光譜CT采用低keV 水平時,低噪音使得圖像偽影降低,并提高信噪比和對比噪音比[10]。
綜上,光譜CT 單能級技術(shù)聯(lián)合高濃度對比劑在診斷冠狀動脈疾病時,圖像質(zhì)量明顯提高,其中40、50 keV 單能級圖像聯(lián)合高濃度對比劑診斷方案可有效降低對比劑流率及用量,并提供良好圖像質(zhì)量,效果顯著,可廣泛應(yīng)用于臨床。