非外傷性玻璃體出血病因分析及不同抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療的效果

徐梓銘，侯晶晶，張青，陶黎明

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科,合肥 230601

眼玻璃體自身沒有血管，玻璃體出血主要由于視網(wǎng)膜血管病[1]，如糖尿病視網(wǎng)膜病變[2-3]、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔或脫離、眼外傷或眼科手術(shù)等原因[4-5]，造成視網(wǎng)膜或葡萄膜的血管或新生血管破損出血[6-7]，進(jìn)入玻璃體腔。非外傷性即原發(fā)性玻璃體出血的研究，有助于新發(fā)患者的病因判斷，便于臨床精準(zhǔn)治療。探討不同抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)[8-9]藥物在眼底血管疾病的不同治療效果，為更好地治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年6月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院診斷為非外傷性玻璃體出血患者288例病歷資料，共362眼，其中男性152例，191眼；女性136例，171眼。在這些患者中，使用不同抗血管內(nèi)皮生長因子藥物79例，共121眼(康柏西普組59眼，雷珠單抗組62眼)。79例中男48例，年齡(53.22±11.07)歲；女31例，年齡(58.61±8.95)歲。所有患者入院診斷為“玻璃體出血”，并排除外傷性原因。

1.2 方法 收集患者的一般檢測資料、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查、治療等結(jié)果，查閱病例資料中的患者性別、年齡、相關(guān)病史、病程、治療前、后視力、治療方法、導(dǎo)致玻璃體出血的原發(fā)疾病等。康柏西普組和雷珠單抗組治療前及治療后，視力以5分視力表計算最佳視力，治療后視力以患者出院時的視力為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體出血病因 288例非外傷玻璃體出血病例中，病因前4位是糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，占79.82%。視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、單純玻璃體出血、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜大動脈瘤、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、年齡相關(guān)性黃斑病變等，占20.18%。見表1。

2.2 年齡和性別構(gòu)成 不同病因的男、女患者發(fā)病的年齡統(tǒng)計顯示，男、女患者年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示男性發(fā)病比女性發(fā)病提前。見表1。

表1 玻璃體出血原因及性別、年齡分布

2.3 不同抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療 康柏西普組和雷珠單抗組治療前后，兩組間視力均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；同組內(nèi)治療前后視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組非外傷性玻璃體出血患者治療前后視力情況

3 討論

本研究回顧性分析非外傷的眼玻璃體出血患者資料，以兩個自然年為觀察的橫斷面研究，就診患者的流行病學(xué)分布有一定的代表性，可以揭示一定的發(fā)病趨勢。

許多眼病都可以引起玻璃體出血，這種積血通常來自視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管或新生血管出血，也是臨床上引起視力喪失的常見原因之一。本院2年資料分析顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體出血發(fā)病率最高，依次分別是：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、Eales病[10]、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[11]、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、單純玻璃體出血等。偶見鐮狀細(xì)胞病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[12]、高黏滯綜合征、慢性白血病、頸動脈閉塞病[13]等引起的玻璃體出血。

本研究比較了國內(nèi)治療玻璃體出血常用的2種抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。康柏西普和雷珠單抗的視力治療效果顯示，兩藥的治療前后和組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但已有報道[14-15],VEDF藥物治療后的視力，較治療前明顯提高。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體出血發(fā)病率最高，其次是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、Eales病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等；男性患病年齡平均較女性早5～10年；康柏西普和雷珠單抗治療玻璃體出血用藥，在近期視力恢復(fù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義；男性患者用藥年齡小于女性患者。