失效模式與效應(yīng)分析在氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果觀察

邱素萍，周玲玲*

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

前 言

失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是由美國(guó)率先引用的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，是對(duì)所觀察到的錯(cuò)誤及缺陷進(jìn)行安全及功能影響程度的分析，從而提升相對(duì)應(yīng)的預(yù)防改進(jìn)措施，缺陷得以有效處理，技術(shù)質(zhì)量從而提高[1]。而將其引用于氣管插管患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，可使醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)事件有極大降低，患者安全得到保證[2]。基于此，筆者就選用2017年10月～2018年12月經(jīng)本院就診收治的99例氣管插管患者作研究分析，報(bào)道如下：認(rèn)真傾聽，可緩解患者的負(fù)性心理，患者依從性上升，可積極配合治療的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。其中，轉(zhuǎn)運(yùn)意外涵蓋有：導(dǎo)管意外擺出、氣道阻塞、心跳呼吸驟停及供養(yǎng)中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)擬用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作采集處理，以“%”形式表達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料和方法

2 結(jié) 果

1.1 一般資料

選用2017年10月～2018年12月經(jīng)本院就診收治的99例氣管插管患者作研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分作對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組：合計(jì)49例；男28例，女21例；年齡16～78歲；平均（48.3±2.6）歲。

觀察組：合計(jì)50例；男27例，女23例；年齡17～80歲；平均（48.6±2.2）歲。

以上兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）,可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，內(nèi)容由：護(hù)理人員在問題出現(xiàn)后實(shí)施護(hù)理措施，可用簡(jiǎn)易呼吸氣囊、監(jiān)護(hù)儀、急救藥箱等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）。其具體流程為：（1）FMEA小組成立及進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)：FMEA小組由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，對(duì)小組職責(zé)分配至個(gè)人，并對(duì)流程中出現(xiàn)的實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)事件作評(píng)估分析，并制定相關(guān)護(hù)理措施。其中，護(hù)理人員使用FMEA質(zhì)量管理工具實(shí)施方法應(yīng)加以培訓(xùn)，使組內(nèi)成員熟練掌握，并在對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，集思廣益，使得分析更為全面系統(tǒng)；（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的問題探詢：就護(hù)理人員對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確、資質(zhì)遠(yuǎn)未達(dá)規(guī)范要求、術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位、急救措施處理不當(dāng)、相關(guān)資料填寫不全、記錄單填寫不完整及未與相關(guān)科室進(jìn)行及時(shí)有效的交接等。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄并相關(guān)探討得出改進(jìn)方案；（3）相應(yīng)處理解決方案的開展：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情作實(shí)時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)估，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)靜方法，例如出現(xiàn)有煩躁跡象，可靜注1mg/kg右美托咪定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與患者和家屬作有效共同，使其配合相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)事宜。保持患者呼吸暢通，進(jìn)行吸痰、霧化處理，可攜帶好吸痰機(jī)，或在轉(zhuǎn)運(yùn)中給予3min純氧，并用適宜力度實(shí)施拍背操作。此外，固定好導(dǎo)管，以避免呼吸機(jī)出現(xiàn)有松脫、移位現(xiàn)象，削減呼吸機(jī)所起到的治療效果。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)急處理能力應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，可由科室組織相關(guān)應(yīng)急處理組織的學(xué)習(xí)及在實(shí)踐中進(jìn)行累積寶貴護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（4）有效溝通建立：護(hù)理人員所提供的護(hù)理服務(wù)需患者對(duì)其產(chǎn)生有高度信賴，護(hù)理工作進(jìn)行方可順利進(jìn)行，且在對(duì)患者滋生的心理問題及主訴作

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外中：導(dǎo)管意外擺出1例、氣道阻塞0例、心跳呼吸驟停1例及供氧中斷1例，合計(jì)3例，轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率為6%。對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)意外中：導(dǎo)管意外擺出5例、氣道阻塞4例、心跳呼吸驟停3例及供氧中斷6例，合計(jì)18例，轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率為36%。兩組進(jìn)行比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.218，P＜0.05）。

3 討 論

氣管插管患者病情危重，在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)救治的過程中應(yīng)注意諸多風(fēng)險(xiǎn)事宜，避免因操作不放、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)管松脫及移位等原因?qū)е職夤懿骞芑颊卟∏榈貌坏接行Э刂?，從而危及到患者的生命健康安全[3]。

而在氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用FMEA則可就治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的系統(tǒng)性處理，可對(duì)醫(yī)療意外發(fā)生有明顯的治療效果。FMEA的應(yīng)用，護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)可得到培養(yǎng)，突發(fā)事件的處理及分析防范能力得到加強(qiáng)，且在實(shí)施過程匯總，落實(shí)效果得到改進(jìn)與跟蹤，患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)有顯著降低。

而由本文結(jié)果顯示可知：觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知：在應(yīng)用FMEA在氣管插管患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)得到有明顯降低。之所以其意外風(fēng)險(xiǎn)事件降低如此顯著，離不開其前瞻性的防范意識(shí)與護(hù)理人員整體護(hù)理水平的提升，實(shí)為一種極為優(yōu)選的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

綜上所述：氣管插管患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用FMEA，意外風(fēng)險(xiǎn)情況降低，有頗高的研究?jī)r(jià)值，可作大力推廣普及應(yīng)用。