四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在孕期檢測(cè)胎兒室間隔缺損中的研究效果分析

[摘要] 目的 應(yīng)用STIC對(duì)孕期胎兒室間隔缺損情況進(jìn)行檢測(cè)，提高孕期胎兒先心病的檢測(cè)率，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 方法 選取孕周在17～30周的疑似VSD胎兒進(jìn)行STIC檢測(cè)，分別選有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生各1名進(jìn)行操作，并使用雙盲法將檢測(cè)結(jié)果交由2名醫(yī)生通過(guò)不同的方法進(jìn)行觀察，了解胎兒室間隔缺損的心臟結(jié)構(gòu)表現(xiàn)及缺損狀態(tài)。 結(jié)果 2名檢測(cè)醫(yī)生應(yīng)用STIC進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果不存在差異性（P > 0.05），證明四維STIC的檢測(cè)不存在人員的依賴性，其中2名醫(yī)生使用了三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等進(jìn)行處理后，有2名醫(yī)生同時(shí)檢測(cè)出的病例有40例，2名醫(yī)生單獨(dú)檢測(cè)出的病例各有2例，在檢測(cè)觀察中，有1例病例在確定為室間隔缺損時(shí)可以應(yīng)用反轉(zhuǎn)成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)穿隔血流以便進(jìn)行診斷。 結(jié)論 四維STIC技術(shù)的應(yīng)用不存在人為操作的差異，同時(shí)其檢測(cè)效果比二維超聲檢測(cè)更加明顯，在提高檢測(cè)率中更具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)；孕期檢測(cè)；室間隔缺損

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0070-03

室間隔缺損（VSD）是胎兒先天性心臟病中常見的類型，主要是由胎兒在發(fā)育時(shí)期染色體出現(xiàn)異常引起的[1]。患有室間隔缺損的胎兒期心室之間的間隔發(fā)育不完整而使得心室之間的傳遞發(fā)生異常，有時(shí)甚至還可以合并有其他心臟方面的疾病，對(duì)新生兒存活率產(chǎn)生極大的影響。因此，在孕期的胎兒檢查并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)成為提升新生兒成活的一項(xiàng)重要的方式。目前存在的二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)方式在孕期的檢出率不高[2]，對(duì)臨床提供的價(jià)值不是很明顯，而逐漸的四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)（STIC）的誕生成為一項(xiàng)新的應(yīng)用技術(shù)，可以很明顯地將孕期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。由此，以我院98例疑似室間隔缺損的孕期胎兒會(huì)診為例進(jìn)行分析，觀察四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在孕期胎兒檢測(cè)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行疑似胎兒室間隔缺損的98例孕婦應(yīng)用四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)進(jìn)行檢查，所選孕婦的年齡在22～38歲，平均（27±6）歲，并且孕周為17～30周，平均（25±4）周，經(jīng)檢測(cè)心率為130～160次/min，在經(jīng)過(guò)孕婦同意后進(jìn)行檢查。

1.2 對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

具有以下條件的方為所選適合檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象：①妊娠為單胎；②在使用二維超聲心動(dòng)圖檢查和STIC檢查后可以可以獲得胎兒的心室結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)；③經(jīng)檢查胎兒發(fā)育大小與孕周相符[3]。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器

所選多普勒超聲診斷儀為菲利浦iu22（配有經(jīng)腹三維容積探頭，頻率為2～6 MHz，既可以進(jìn)行正常的超聲檢查又具有分析胎兒心臟的STIC技術(shù)）[4]，將儀器調(diào)節(jié)為胎兒心臟檢查所需的檢查環(huán)境，并配合使用相應(yīng)的數(shù)據(jù)軟件分析。

1.4 VSD的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①孕期以穿隔彩色血流和分流頻譜為可靠的診斷依據(jù)；②在室間隔失落回聲中，心臟結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示[5]。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

分別選取在STIC方面有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生各1名進(jìn)行檢查。囑孕婦仰臥位，使用常規(guī)檢查獲取胎兒心臟四腔的心切面及關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，使用STIC檢測(cè)胎兒動(dòng)態(tài)心臟三維數(shù)據(jù)，并由孕周的不同進(jìn)行容積數(shù)據(jù)的采集。期間盡量保持胎兒無(wú)胎動(dòng)，以確保得到有效數(shù)據(jù)[6]。2名醫(yī)生分別在不了解病情的情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與存儲(chǔ)，并有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPASS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的研究，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例檢測(cè)結(jié)果分析

在98例檢測(cè)的胎兒中，經(jīng)過(guò)2名醫(yī)生的共同檢測(cè)出的有40例，同時(shí)2名醫(yī)生單獨(dú)檢測(cè)出的各有2例，將結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，其檢測(cè)結(jié)果不具有可比性（P > 0.05）。

表1 2名醫(yī)生的病例檢測(cè)結(jié)果分析

2.2 影響結(jié)果分析

如圖顯示，STIC很明顯的顯示了室間隔缺損的狀態(tài)（圖1、圖2）。在2名醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行了三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等處理后，出現(xiàn)如下圖例。其中98例胎兒均進(jìn)行了三正交模式和室間隔平面模式的檢測(cè)（圖3、圖4），有25例胎兒進(jìn)行了透明成像模式（圖5），15例為反轉(zhuǎn)成像模式（圖6），在2名醫(yī)生共同檢測(cè)的40例病例中，都觀察到了穿隔血流，并在確定有室間隔缺損的病例中以反轉(zhuǎn)成像模式觀察到了虛擬的穿隔血流。

3 討論

3.1 室間隔概況

在我國(guó)，約有12～15萬(wàn)的胎兒患有先天性心臟病，約占我國(guó)嬰兒的8%～12%[7]。我國(guó)的胎兒在生長(zhǎng)過(guò)程中極易受到各種因素而導(dǎo)致畸形產(chǎn)生，其中先天性心臟病則是胎兒時(shí)期最常見的一種畸形，而室間隔缺損則是先天性心臟病中比較常見的類型。一般室間隔缺損是單獨(dú)存在的，偶爾也會(huì)伴有其他的先天性心臟方面的疾病[8]。當(dāng)胎兒出生后，先天性的室間隔缺損會(huì)給患兒帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｒ酝?，二維超聲心電圖是檢測(cè)胎兒室間隔缺損的常用方法，但此種方法檢測(cè)率比較低，容易出現(xiàn)漏診的情況，降低家庭或患兒日后的生活質(zhì)量，同時(shí)手術(shù)治療的室間隔缺損會(huì)附帶許多并發(fā)癥。為更好地檢測(cè)孕期胎兒是否存在室間隔缺損的情況，以便及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，目前臨床出現(xiàn)了一種新的檢測(cè)技術(shù)——四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)。

3.2 結(jié)果討論

應(yīng)用STIC對(duì)98例孕期胎兒進(jìn)行了心臟檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，四維STIC的室間隔缺損檢出率要高于二維超聲心動(dòng)圖的檢出率，觀察效果更加明顯，同時(shí)即使不具有四維STIC操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在進(jìn)行操作時(shí)檢測(cè)結(jié)果與有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)果沒有差異，減少了此項(xiàng)技術(shù)對(duì)人員的依賴程度。而且，四維STIC檢測(cè)是整個(gè)心動(dòng)周期的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)存儲(chǔ)后可以隨時(shí)進(jìn)行研究分析，而且可以進(jìn)行多種模式的圖像顯示，如：三正交模式、透明成像模式、反轉(zhuǎn)成像模式、室間隔平面表面成像模式等，甚至可以利用反轉(zhuǎn)成像的模式進(jìn)行穿隔血流的觀察，同時(shí)具備了二維超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)，但是二維超聲心動(dòng)圖無(wú)法觀察室間隔平面，給診斷帶來(lái)了不便[9]。

3.3 STIC的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分析

①四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在診斷室間隔缺損時(shí)依據(jù)與二維超聲心動(dòng)圖一樣，皆為判斷室間隔回聲是否中斷和是否有穿隔血流的存在[10]；②STIC在進(jìn)行觀察時(shí)，可以通過(guò)三正交模式進(jìn)行，以三個(gè)平面在室間隔回聲中斷的地方建立交叉點(diǎn)，通過(guò)平面進(jìn)行觀察診斷；③四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)還可以重建室間隔平面，觀察室間隔缺損的大小及其缺損形態(tài)[11]；④有時(shí)因?yàn)槭议g隔的缺損比較小，圖像不會(huì)顯示穿隔血流的現(xiàn)象，在這種情況下，反轉(zhuǎn)成像模式可以進(jìn)行穿隔重建來(lái)進(jìn)行診斷。

4 結(jié)論

四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)作為一項(xiàng)新興的檢測(cè)技術(shù)，在進(jìn)行孕期胎兒檢測(cè)的時(shí)候顯示出了相比二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)極大的優(yōu)勢(shì)，不僅在人員依賴方向不受限制，在檢測(cè)中可以檢測(cè)出單靠穿隔血流來(lái)診斷而未顯示的病例，提高的病例的診斷率。但是本文研究的病例一般是室間隔缺損存在率較高的病例，在針對(duì)室間隔缺損研究時(shí)觀察結(jié)果更具有傾向性，對(duì)于總體的孕期室間隔缺損檢測(cè)率還要通過(guò)更大范圍的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆永紅. 產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013（1）：65-66，73.

[2] 黎新艷，田曉先. 時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：862-865.

[3] 錢鷺葵，呂國(guó)榮，陳文龍. 四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（12）：2526-2533.

[4] 鄭紅雨，康立克. 時(shí)空相關(guān)技術(shù)輔助診斷中孕期胎兒室間隔缺損[J].婦產(chǎn)科影像學(xué)，2012，18（5）：467-470.

[5] 蘇琪深，吳秀明. 胎兒心臟四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像超聲檢查[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：507-511.

[6] 段璐曼，張玉琦. 經(jīng)胸超聲在肌部室間隔缺損診斷與外科治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像雜志學(xué)，2013，23（2）：191-194.

[7] 張穎，吳紅梅. 三維超聲STIC技術(shù)在診斷胎兒完全型房室間隔缺損中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：51-53

[8] 王霖. 產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖診斷主-肺動(dòng)脈間隔缺損合并室間隔缺損1例[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（9）：556.

[9] 張麗華，米彥軍，王巖，等. 應(yīng)用組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)右心室室壁運(yùn)動(dòng)變化[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：635-637.

[10] 李崢嶸，楊婭，宋碩，趙旭. 超聲心動(dòng)圖診斷胎兒室間隔缺損出生后自然閉合1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（8）：533.

[11] 劉志紅，冷萍，曾憲敏. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒完全性房室間隔缺損的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（6）：455-456，450.

（收稿日期：2013-05-22）