實施孕期體重管理的干預對胎兒出生體重的影響

[摘要] 目的 探索孕期體重管理對胎兒出生體重的影響。 方法 選取在我院保健門診建卡的單胎頭位初產(chǎn)婦600例，以就診時間將產(chǎn)婦隨機分入干預組和對照組，每組各300例。干預組接受體重干預教育，對照組接受常規(guī)產(chǎn)科檢查和教育。比較兩組產(chǎn)婦自建卡起至分娩前BMI和體重的變化和低體重兒、巨大兒的發(fā)生率有無差異并評價其他妊娠并發(fā)癥。 結果 干預組的分娩前BMI和體重的增幅、低體重兒、巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論 系統(tǒng)管理孕期體重可有效控制體重增加，降低低體重兒、巨大兒的發(fā)生率和其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 體重干預；出生體重；巨大兒

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0151-02

隨著生活水平的提高，女性在孕期大量攝人高蛋白、高熱量食物，又缺少適當?shù)倪\動，引起營養(yǎng)過剩，導致了體重過度增加，引起妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病，使巨大兒出生率提高。胎兒生長發(fā)育依賴于母體，母體的營養(yǎng)狀況對胎兒生長發(fā)育起著重要的作用。孕期體重過度增加了妊娠期合并癥、 并發(fā)癥，導致巨大兒、 難產(chǎn)、 胎兒窘迫發(fā)生率明顯增加[1]。因此，本文將對孕期體重管理在胎兒出生體重中的作用作一探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2010年8月～2012年1月間在我院保健門診建卡的單胎頭位初產(chǎn)婦600例，以就診時間將產(chǎn)婦隨機分入干預組和對照組；干預組接受體重干預教育，對照組接受常規(guī)產(chǎn)科檢查。所有對象均符合：①孕婦年齡19～34歲；②首次確診妊娠（孕12周之前）就在我院圍產(chǎn)保健門診建卡并定期產(chǎn)檢；③除外妊娠前糖尿病、原發(fā)性高血壓病、貧血及心、肝、腎等功能障礙者。所有對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對干預組孕婦進行體重干預教育，讓產(chǎn)婦及家屬掌握干預體重的方法，主要有飲食搭配、合適的運動方式、健康的生活方式和心態(tài)：①宣傳孕期體重增加過度對母親和新生兒健康的影響及危害；②定期進行孕期營養(yǎng)知識講座，記錄每日熱量和各營養(yǎng)素的攝入量，進行個體化膳食干預。③指導孕婦選擇適當?shù)倪\動形式。④醫(yī)生與孕婦多溝通，培養(yǎng)良好的心態(tài)。對照組接受常規(guī)的產(chǎn)前教育，包括給予相關孕期保健知識宣教，不作干預性的體重管理和營養(yǎng)測評指導。

1.2.2 觀察指標 ①體質指數(shù)（BMI） 所有產(chǎn)婦自早孕建卡開始和分娩前即給予進行體質指數(shù)（BMI）測評[BMI=體重（kg）/身高（m）2]。其中干預組產(chǎn)婦根據(jù)體質類型制定個性化的孕期體重增長指標，繪制體重增長曲線，孕早期14～20周、孕中期24～28周、孕晚期28周后三階段進行膳食調查、營養(yǎng)測評、膳食指導。

1.2.3 妊娠結局 記錄妊娠中妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)情況；記錄低體重兒、巨大兒的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，在檢驗水準α=0.05的基礎上，兩樣本均數(shù)的比較采用u檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 BMI和體重變化的比較

如表1，2所示，兩組對象在孕前體重和孕前BMI上無差異（P﹥0.05），但在分娩前BMI和體重的增幅，干預組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明了經(jīng)過干預，產(chǎn)婦的體重變化得到了有效的控制，而GDM的發(fā)生率也隨之下降。

表1 干預組和對照組孕前和分娩前BMI和體重變化的比較（x±s）

2.2 其他并發(fā)癥的比較

如表2所示，妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)在干預組中的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在妊娠期中如果體重得到有效控制，會減低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2 干預組和對照組其他并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 分娩結局的比較

如表3所示，低體重兒和巨大兒在干預組中的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明整個妊娠期中因為體重得到有效的控制，降低了低體重兒和巨大兒的發(fā)生率。

3 討論

多種因素可影響胎兒的發(fā)育，其中孕母的營養(yǎng)狀況和體重對胎兒的發(fā)育有著不可忽視的作用。孕婦的體重隨孕周的增加而遞增，體重的增加量是否會對胎兒有影響？已經(jīng)有學者對此進行了研究。妊娠期前3個月孕婦體質量增加1 kg，新生兒體質量將增加31 g，而妊娠期中3個月孕婦體質量每增加1 kg，新生兒體質量將增加26 g[2]，說明妊娠期前3個月孕婦體質量增加水平對新生兒體質量的影響最大，提示孕期體重的管理宜越早越好。因此，我們從首次確診妊娠（孕12周之前）就開始進行體重干預，結果表明，經(jīng)過系統(tǒng)的體重管理的產(chǎn)婦，分娩前BMI和體重的增幅均低于只接受常規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦，說明了經(jīng)過合理的飲食、適當?shù)剡\動、選擇健康的生活方式和保持良好的心態(tài)，可使整個妊娠期體重的增長控制在合理的范圍。如果沒能有效地控制體重增幅，孕婦血糖會升高，通過胎盤輸送給胎兒的葡萄糖量也會相應升高，胰島素分泌量增加，導致胎盤處于高胰島素血癥的環(huán)境中，從而促進胎兒生長，使新生兒出生體重增加[3]。同時，孕婦體重過度增加使巨大兒的發(fā)生率上升，也會增加剖宮產(chǎn)率[4]。規(guī)范的體重干預也避免了由于過度控制了孕期體重的增加，導致體重過低引起早產(chǎn)兒的發(fā)生率增高[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的體重管理的產(chǎn)婦，其低體重兒、巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均小于只接受常規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦，與陳紅霞等[6]的報道相似。

綜上所述，在孕期中進行系統(tǒng)的體重管理，可以降低低體重兒和巨大兒的發(fā)生率，同時也降低了其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，而且未增加孕婦的經(jīng)濟負擔，值得在基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] Oken E，Kleinman KP，Belfort MB，et al. Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J]. Am J Epidemiol，2009，170（2）：173-180.

[2] Brown JE，Murtaugh MA，Jacobs DR JR， et al.Variation in newborn size according to preganacy weight change by trimester[J]. Am J Clin Nutr，2002，76（1）：205-209.

[3] Nobile de Stantis MS，Radaelli T，Tadcco E，et al. Excess of amniotic fluid：pathophysioligy，correlated diseases and clinical management.Acta Biomned Ateneo Parmense，2004，75（Suppl）：53-55.

[4] 李雪芬，余清，王文蔚，等. 孕期膳食狀況及營養(yǎng)干預對妊娠結局的影響[J]. 浙江預防醫(yī)學，2006，18（11）：42-43.

[5] 漆洪波. 妊娠期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志.2006，22（5）：257-258.

[6] 陳紅霞，楊耐冰. 孕期體重干預對妊娠結局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：77-78.

（收稿日期：2013-03-01）