無張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣患者中治療的臨床效果研究

謝孔祥

【摘要】目的：無張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣患者中治療的臨床效果研究。方法：研究自醫(yī)院抽取70例入院治療疝氣患者，時間為2015年2月至2020年2月，按照患者治療中手術(shù)方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=35），其中實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝疝開放手術(shù)為對照組，實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)為觀察組，評估兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量指標(biāo)并對比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)用時都要比對照組用時少，觀察組術(shù)中出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質(zhì)量差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對疝氣患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);疝氣治療;臨床效果;研究

腹部疝氣，簡稱“疝氣”，是指腹部缺陷導(dǎo)致的腹部內(nèi)器官突出出現(xiàn)包塊。又可能因年齡的增長，肌肉出現(xiàn)萎縮，腹溝區(qū)承受力遞減，血管回路和子宮循環(huán)韌帶滲透、咳嗽、哮喘等病癥增加腹部的壓力，并為疝氣發(fā)展提供通道和動力[1]。如果治療不及時，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床治療采用常規(guī)的修復(fù)方法，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥高，復(fù)發(fā)率高，降低患者的生活質(zhì)量，因此迫切需要尋找有效的治療方法[2]。近年來，無張力修復(fù)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。無張力修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，直接提高治療率，促進(jìn)對患者的預(yù)后和治療效果。本次研究選取我院70例入院治療疝氣患者，分組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察手術(shù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取70例入院治療疝氣患者，時間為2015年2月至2020年2月，按照患者治療中手術(shù)方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=35），其中實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝疝開放手術(shù)為對照組，實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)為觀察組，對照組男21例，女14例，年齡21～65歲，平均年齡（43.10±4.85）歲，觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡（43.50±4.15）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組傳統(tǒng)腹股溝疝開放手術(shù)引導(dǎo)患者擺出平臥姿勢，進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將腹部股溝做斜行切口，切口長度保持在6厘米左右。若患者的疝囊偏小，直接將疝囊游離到高處，可不做切開或結(jié)扎。若患者的疝囊偏大，同時出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，則向橫斷疝囊，在將其置入腹腔，在內(nèi)環(huán)口置入網(wǎng)塞，將其固定于腹橫筋膜前，置入補(bǔ)片，然后再進(jìn)行縫合。

1.2.2觀察組的病人通過疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療硬膜外麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，在腹部股溝做斜行切口，長度5cm，將腹部外斜肌腱膜切開，分離暴露腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹橫肌弓狀下緣。在腹股溝管里發(fā)現(xiàn)精索，將精索游離，尋找疝囊：若疝囊體積小，則可直接高位游離疝囊到頸部;若疝囊較大則將疝囊離內(nèi)環(huán)口3厘米的地方斷離疝囊。如果患者疝囊較大或是墜入陰囊，則必須打破疝氣。在完全止血之后，遠(yuǎn)端疝氣被清除，無需縫紉和閉合。遠(yuǎn)端疝囊進(jìn)行開曠直，近端疝囊進(jìn)行高位游離。于疝囊口2cm位置進(jìn)行近端疝囊荷包縫合。完全止血后，在網(wǎng)塞上端及封閉的縫線實(shí)施縫合固定，再經(jīng)網(wǎng)塞將疝囊翻入腹腔。如果疝內(nèi)口有較大缺損，必須將網(wǎng)塞外瓣邊緣和腹筋膜實(shí)施縫合固定。將成型的網(wǎng)片置于精索下方，以使精索通過補(bǔ)償部件的缺失孔，使用不吸收單線縫線使補(bǔ)片內(nèi)下側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處。使用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，完全止血后將精索放回，在精索前方將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚進(jìn)行逐層間斷縫合。手術(shù)后使用沙袋實(shí)施切口壓迫，一周后拆線。

1.3效果判定

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量越高，評分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后各種指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)用時都要比對照組用時少，觀察組術(shù)中出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

疝氣是成年人群中的常見病癥之一，疝氣在臨床上有較高的發(fā)病概率，男性發(fā)病概率顯著高于女性。由于疝氣患者腹股溝容易受各類因素影響而出現(xiàn)損壞，最常用臨床表現(xiàn)形式是腹股溝疝[3]。疝氣可能發(fā)生在任何年齡，在出現(xiàn)任一癥狀表現(xiàn)后，可能表現(xiàn)未存在特異性較大可能導(dǎo)致誤診，如果患者未及時治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腹部疝氣是腹部內(nèi)器官出現(xiàn)缺損導(dǎo)致異常而形成的，腹部疝氣主要在下部腹區(qū)與大腿交叉處的三角區(qū)內(nèi)，該三角形區(qū)內(nèi)的疝氣又分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝，是一種較為常見多發(fā)病形式，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。疝氣主要發(fā)病人群為老年人，主要是由于肌肉收縮、腹腔虛弱、腹部高壓出現(xiàn)腹壁薄弱，子宮圓韌帶、血管穿過導(dǎo)致疝氣更好的形成。此前在實(shí)踐中，傳統(tǒng)治療產(chǎn)氣方法各式各樣，但臨床治療差，并發(fā)癥高，復(fù)發(fā)率高[4]。臨床上對疝氣的治療方法是高張力式縫合，但這種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)安全性較低，術(shù)后恢復(fù)慢，對患者造成的經(jīng)濟(jì)壓力較大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，為克服傳統(tǒng)治療方法中缺陷和創(chuàng)傷優(yōu)勢，無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法逐漸發(fā)展起來。手術(shù)使用疝平片對患者腹股溝管底部實(shí)施填補(bǔ)，有利于組織接觸。同時，在無張力條件下，患者組織結(jié)構(gòu)可得到保護(hù)，從而獲得更理想和安全的臨床結(jié)果。無張力修補(bǔ)術(shù)修復(fù)已成為治療疝氣的重要手段之一[5]。無張力修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，在臨床治療中已廣泛應(yīng)用。無張力修補(bǔ)術(shù)對應(yīng)于腹股溝相關(guān)解刨生理學(xué)，易處理，復(fù)發(fā)率低，是治療疝氣的首選臨床方法，療效更高，是一種理想、安全、有效治療方法。

在治療腹部疝氣時，無張力修補(bǔ)術(shù)操作必須集中在以下幾個方面：外科醫(yī)生必須熟悉腹腔解剖及吳正亞修復(fù)術(shù)的各項(xiàng)原理。在固定人工材料時，必須相應(yīng)支撐腔體尺寸。固定填充互補(bǔ)板時，確保無滾動現(xiàn)象，并將邊緣接縫附著到恥骨節(jié)點(diǎn)的肌腱組織上。按照患者疝氣大小，可連續(xù)或間歇將網(wǎng)塞內(nèi)外瓣切割到周圍的硬性組織中，以避免移動或滑動癥狀出現(xiàn)。手術(shù)中保護(hù)神經(jīng)和增強(qiáng)生殖單元神經(jīng)可減少腹股溝區(qū)神經(jīng)痛癥狀。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)用時都要比對照組用時少，觀察組術(shù)中出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質(zhì)量差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明：無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)能夠增加治療效率，對患者創(chuàng)傷小，患者需要的恢復(fù)時間短，從而縮短患者住院時間，間接提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

綜上所述，對疝氣患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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