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    股骨頭壞死髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素分析

    2021-07-01 09:04:14吳濤郝志鵬耿楠李小林田曉晨張雙偉
    河北醫(yī)藥 2021年11期
    關鍵詞:植骨術植骨股骨頭

    吳濤 郝志鵬 耿楠 李小林 田曉晨 張雙偉

    股骨頭壞死(ONFH)是一種發(fā)病率、致殘率均較高的骨科疾病,多見于20~40歲的青年人群[1]。ONFH如果治療不及時或方法不當,疾病會進行性加重,直至影響患者髖關節(jié)功能,降低生活自理能力[2]。早期手術治療的目的是減壓軟骨下骨,將壞死的骨組織去除,激活骨修復、重建過程,恢復關節(jié)面的力學平衡[3]。髓芯減壓植骨術是目前臨床治療ONFH的主要手段,通過降低骨內壓,達到保留股骨頭血供的作用和目的[4]。但有調查顯示:部分ONFH患者在髓芯減壓植骨術后,受到多種因素的影響,疾病會進展,降低患者生活質量,加重社會及家庭負擔[5]?;诖耍瑸檫M一步分析ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素,選定本院2018年1月至2020年1月收治的100例ONFH髓芯減壓植骨術患者,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選定本院收治的100例ONFH髓芯減壓植骨術患者,已得到倫理委員會審批,男55例,女45例;年齡26~74歲,平均年齡(50.72±6.46)歲;ARCO分期:Ⅰ期25例、Ⅱ期38例、Ⅲ期37例;疾病類型:特發(fā)性ONFH 26例、創(chuàng)傷性ONFH 22例、酒精性ONFH 28例、激素性ONFH 24例;體重45~82 kg,平均(63.59±8.44)kg;髖關節(jié)Harris評分52~76分,平均(64.62±8.44)分。

    1.2 ARCO分期標準 骨活檢結果與缺血性壞死一致,但其他檢查結果均正常為0期。MRI陽性或骨掃描陽性,或兩者均為陽性,依賴股骨頭累及的位置,病變分為外側、中央、內側為Ⅰ期。X線存在異常,例如骨質稀疏、囊腫形成、骨硬化、股骨頭斑點狀表現,在CT、X線上股骨頭塌陷,MRI或骨掃描為陽性,髖臼未發(fā)生改變,依賴股骨頭受累的位置,病變分為外側、中央、內側為Ⅱ期。新月征,依賴股骨頭受累位置,病變細分為外側、中央、內側為Ⅲ期。放射線顯示股骨頭關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面變窄,髖臼硬化,出現囊性變,邊緣出現骨贅為Ⅳ期[6]。

    1.3 納入與排除標準

    1.3.1 納入標準:①均符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》[7]中關于“ONFH”診斷標準;②均滿足麻醉、手術指征;③年齡≥18周歲;④意識清醒、對答切題;⑤ARCO分期在Ⅰ~Ⅲ期;⑥均知情,已簽署同意書。

    1.3.2 排除標準:①合并嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病者;②處于哺乳及妊娠期女性;③中途從此項研究退出者;④合并嚴重骨質疏松癥、嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥處于哺乳及妊娠期女性;⑦合并肺結核等疾病者;⑧合并下肢深靜脈血栓(DVT)等疾病者;⑨重大臟器功能障礙、衰竭者;⑩合并帕金森、人格分裂癥者。

    1.4 方法 (1)資料收集:以問卷調查的方式對患者、患者家屬展開調查,內容包括性別、年齡、疾病類型、壞死體積、ARCO分期、壞死部位、合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、感染性疾病等。(2)分組方法:根據疾病是否進展分組,將疾病進展的患者作為試驗組,將疾病未進展的患者作為參照組。對所有患者進行為期8個月的隨訪,同時進行MRI以及CT檢查,疾病進展為FicatIV期,或者由于疼痛等因素需要實施髖關節(jié)置換術的患者,即可判定為進展期,其余患者則為非進展期[8]。

    2 結果

    2.1 基本情況 100例患者,疾病進展50例(試驗組),疾病未進展50例(參照組)。

    2.2 單因素分析ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素 2組性別比、疾病類型、ARCO分期、糖尿病、高血壓、高脂血癥、感染性疾病比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組年齡、壞死體積、壞死部位比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 單因素分析ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素 n=50,例(%)

    2.3 ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素賦值 將是否為疾病進展作為因變量,可能引發(fā)導致ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的因素(年齡、壞死體積、壞死部位)作為自變量,從X1~X3進行賦值。見表2。

    表2 ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素賦值

    2.4 多因素分析ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素 多因素分析:年齡、壞死體積、壞死部位是導致ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素(P<0.05)。見表3。

    表3 多因素分析ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素

    3 討論

    ONFH是由多種因素導致的股骨頭血運循環(huán)障礙,進而引起股骨頭部分壞死、囊腫、硬化的一系列病理變化[9]。近年來,隨著我國人們生活方式改變、交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展,ONFH的發(fā)生率明顯增高。據不完全統(tǒng)計:每年患ONFH的患者多達10 000~30 000 例,以25~55歲的年輕人群為主,男性的發(fā)病率是女性的3~4倍[10]。有學者認為:將近75%~90%的ONFH發(fā)生與髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折、吸煙、酗酒、長期使用激素等有極為密切的聯(lián)系[11]。ONFH如果治療不及時或方法不當,將近80%的ONFH患者在1~3年內會出現股骨頭坍塌,增加髖關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率,影響患者行走,部分患者甚至需要實施髖關節(jié)置換術治療,增加患者治療成本、經濟壓力,給社會及家庭均帶來了沉重負擔[12]。

    髓芯減壓植骨術是目前臨床治療ONFH的有效方式,但目前關于髓芯減壓植骨術的臨床療效報道不一,總體成功率60%~80%[13]。臨床有研究顯示:髓芯減壓植骨術的臨床療效容易受到多種因素的影響而降低,例如遠期關節(jié)炎、股骨頭形態(tài)、囊變面積、ONFH壞死分型、植骨材料、壞死程度等[14]。但關于ONFH患者髓芯減壓植骨術疾病進展的危險因素報道不一。本研究顯示:年齡、壞死體積、壞死部位是導致ONFH髓芯減壓植骨術后疾病進展的危險因素(P<0.05)。表明ONFH患者髓芯減壓植骨術后疾病進展受以上三種因素的影響,以上研究結果的出現可能與樣本容量大的大小有關。針對此次研究結果分析如下:(1)年齡:老年人由于年齡較大,合并不同程度的骨質疏松及基礎病,對麻醉、手術的耐受能力較差,股骨頭壞死部位血運受損也較為嚴重,術后恢復速度較慢。一般情況下,股骨頭壞死程度越重、范圍越大,髓芯減壓植骨術成功率較低,疾病進展的風險更高[15]。年齡增加其周圍血管條件差不利于術后建立微循環(huán),自身成骨性降低,ONFH術后進展的風險較高。(2)壞死體積:ONFH患者壞死體積越大,意味著受損程度越重,手術操作難度越大、越復雜,對患者的損傷也越大,即便是接受了髓芯減壓植骨術治療,術后臨床總有效率降低、疾病進展的可能性更大。另外,ONFH患者壞死體積較大者,局部血液供應受到的影響越重,手術治療成功率較低,術后受損血管修復的可能性就越低,疾病進展的概率就越高,整體治療效果不盡人意,二次手術的概率較高。(3)壞死部位:壞死位置是影響ONFH患者治療效果及預后的重要因素之一。髖關節(jié)是人體極為重要的負重關節(jié),股骨部位的負重主要在股骨頭的前外側,該部位的受力較大,受損的概率越高。臨床將股骨頭分為外上、內上、外下、內下象限,其中外上象限是負重區(qū)域,如果病灶剛好位于外上象限,則疾病進展的概率高達50%以上。但是象限區(qū)分ONFH的部位,仍舊不能準確的反映股骨頭的受力分布,仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限、采用更為詳細、準確的區(qū)分方法,進一步分析壞死部位在ONFH預后評估中的臨床價值。

    綜上所述,ONFH患者髓芯減壓植骨術后疾病進展與年齡、壞死體積、壞死部位有著極為密切的聯(lián)系,臨床醫(yī)師應高度重視以上危險因素,對于高危人群及時給予對癥處理,防止疾病進展,盡可能改善患者預后,保證髓芯減壓植骨術治療效果。

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