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    康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果觀察

    2021-06-30 17:14:10
    交通醫(yī)學 2021年3期
    關(guān)鍵詞:康柏西光凝黃斑

    胥 倩

    (溧陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科,江蘇213000)

    糖尿?。╠iabetic mellitus,DM)是慢性代謝性多系統(tǒng)疾病,影響全球4億多人,到2040年這一數(shù)字估計將達到6.42億[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabet ic retinopathy,DR)是DM最常見的微血管并發(fā)癥,是造成視力喪失最常見原因之一。根據(jù)是否存在新生血管形成,可分為非增生性DR(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增生性DR(proliferative diabetic retinopathy,PDR)。研究表明,全視網(wǎng)膜光凝(PRP)治療可以將高風險PDR患者嚴重視力喪失的風險降低50%,是治療PDR的金標準[2]。但PRP可能發(fā)生一些并發(fā)癥,糖尿病性黃斑水腫(DME)的發(fā)生或惡化是常見的并發(fā)癥之一,是影響患者視力的重要原因。DME發(fā)生機制是由于微血管病變引起的缺血和缺氧繼發(fā)的血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平升高,可嚴重破壞視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮屏障,導致血管通透性增加,促進黃斑水腫的形成,最終導致不可逆的視覺損傷[3]。PRP治療過程可能破壞血—視網(wǎng)膜屏障,改變視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)和血液動力學。臨床上治療DME采用傳統(tǒng)格柵樣光凝已越來越少,現(xiàn)廣泛使用玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子治療,療效肯定??蛋匚髌帐俏覈毩⒀邪l(fā)的VEGF多靶點融合蛋白,為DME治療提供新的治療方法。本研究選取我院2018年9月—2020年3月DR患者46例,探討康柏西普注射聯(lián)合PRP的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 行PRP治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者46例72眼,隨機分為PRP組36眼和聯(lián)合組36眼。PRP組中男性12例,女性9例,平均年齡59.24±5.38歲,糖尿病病程9.19±0.77年。聯(lián)合組中男性15例,女性10例,平均年齡60.04±6.36歲,糖尿病病程10.04±0.88年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準:(1)眼底造影檢查示重度NPDR和早期PDR;(2)無其他眼底疾病,如黃斑前膜、視神經(jīng)疾病、年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視眼底改變等;(3)無屈光介質(zhì)模糊影響眼底熒光血管造影(FFA)、光學相干斷層掃描(OCT)結(jié)果的疾病,如角膜病、白內(nèi)障、玻璃體混濁及積血等;(4)眼壓正常,無青光眼病史;(5)入組前未接受過視網(wǎng)膜光凝治療及視網(wǎng)膜手術(shù)治療,治療結(jié)束后6月內(nèi)未重復進行光凝及抗VEGF治療。

    1.2 治療方法 PRP組單用PRP治療,聯(lián)合組采用PRP加抗VEGF(康柏西普,成都康弘生物科技有限公司)治療。(1)PRP治療:由同一醫(yī)師采用Supra577.Y眼科激光光凝機(法國光太公司)實施光凝治療,激光光凝斑標準3~3+級,治療順序為下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè),平均每例患者光凝數(shù)量2 000~2 500個激光斑。每周1次,療程3~4周。(2)抗VEGF治療:患者術(shù)前3天點可樂必妥眼液,4次/天。手術(shù)前點倍諾喜滴眼液3次,按常規(guī)眼科內(nèi)眼手術(shù)進行消毒、鋪巾。置開瞼器開瞼,以聚維酮碘消毒液消毒結(jié)膜囊1.5 min,無菌生理鹽水徹底沖洗。30 G針頭自顳上方距離角鞏膜緣約4 mm的鞏膜面向球心方向垂直進針,注入康柏西普0.05 mL。快速拔出針頭,以無菌棉簽按壓穿刺點5 min。指測眼壓如明顯升高,即行前房穿刺術(shù)放出少量房水。結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏,術(shù)眼遮蓋無菌紗布。

    1.3 觀察指標 (1)視力:分別于治療前、治療后1周、1個月、6個月采用國際標準對數(shù)視力表測定最佳矯正視力(BCVA),結(jié)果轉(zhuǎn)換為最小分辨角對數(shù)(LogMAR)視力進行分析。(2)眼壓:分別于治療前、治療后1周、1個月、6個月采用非接觸式眼壓計測定眼壓變化,每次連續(xù)測定3次取均值。(3)黃斑中心凹厚度(CMT):分別于治療前、治療后1周、1個月、6個月采用OCT儀自動測定中心凹視網(wǎng)膜色素上皮內(nèi)側(cè)至神經(jīng)纖維層內(nèi)側(cè)垂直距離。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用GraphPad Prism7.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后最佳矯正視力比較 治療前兩組最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1周及1個月聯(lián)合組最佳矯正視力優(yōu)于PRP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001);治療后6個月兩組最佳矯正視力的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 治療前后黃斑中心凹厚度比較 治療前兩組黃斑中心凹厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1周及1個月聯(lián)合組黃斑中心凹厚度小于PRP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后6個月兩組黃斑中心凹厚度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組最佳矯正視力比較

    表2 兩組黃斑中心凹厚度比較 μm

    2.3 治療前后眼壓比較 兩組治療前、治療后1周、1個月及6個月眼壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后眼壓比較 mmHg

    3 討 論

    在過去的40年中,PRP的運用大大減少了糖尿病性視網(wǎng)膜病變造成的失明,目前PRP仍是DR一線治療方法[4]。PRP通過破壞高耗氧的視網(wǎng)膜光感受器色素上皮復合體,進而降低視網(wǎng)膜耗氧量,同時增加脈絡(luò)膜毛細血管供給內(nèi)層視網(wǎng)膜,減少因缺血誘導的血管生成因子的合成與釋放,延緩DR進展。PRP同時也會引起一些并發(fā)癥,主要是光凝的熱損傷造成,另一部分原因是光凝部位之間的視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞、炎癥反應(yīng)以及自由基氧化損害等。PRP術(shù)后視力下降是常見的并發(fā)癥,齊慧君等[5]觀察350例(390眼)DR患者,行PRP術(shù)后約20%患者出現(xiàn)視力下降,而重度NPDR期患者視力下降達到25%,視力損傷的原因主要與術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生或惡化有關(guān)。田蓓等[6]觀察不伴有臨床意義的DME患者,行PRP后發(fā)生DME者比例高達85.4%。PRP術(shù)后黃斑水腫導致的視力下降增加了患者的不適感,所以對視力尚可的患者,特別是重度NPDR期的患者,往往很難抉擇PRP的時機。早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究(ETDRS)顯示,嚴重NPDR患者如不及時治療,在1年和3年內(nèi)發(fā)展為高危PDR的可能性分別為15%和60%[7],因此及時、有效、安全的PRP治療是必要的。一般認為PRP引起糖尿病黃斑水腫的主要原因有:(1)視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障的破壞,毛細血管直接滲漏或視網(wǎng)膜色素上皮細胞層滲漏引起水腫。(2)PDR治療過程中纖維機化導致牽引性黃斑囊樣水腫。近十年來抗VEGF藥物的應(yīng)用徹底改變了眼底疾病的治療方法,抗VEGF藥物通過抑制新生血管生成,防止血管滲漏,降低血管通透性,改善黃斑解剖結(jié)構(gòu)及視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)缺氧、缺血,進而改善視網(wǎng)膜功能[8]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后1周及1個月聯(lián)合組的視力及黃斑水腫程度均優(yōu)于PRP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證明DR患者術(shù)前接受抗VEGF藥物治療后,行PRP的效果更好,可能與抗VEGF治療后視網(wǎng)膜呈“干燥”狀態(tài),能以更低的能量獲得更好的激光效果有關(guān)。值得注意的是,治療后6個月聯(lián)合組有4例出現(xiàn)黃斑水腫加重,說明一針康柏西普注射的早期獲益較大,而中遠期效果不明顯??筕EGF治療可導致纖維膜組織機化,可能也是黃斑水腫反復的原因。

    綜上所述,應(yīng)用PRP聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療DR患者,對視力及黃斑水腫的改善優(yōu)于單純激光光凝治療,眼壓穩(wěn)定,安全性好。本研究樣本量較少,隨訪時間短,后續(xù)需延長隨訪時間,開展大樣本研究。

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