流浪精神病人合并肺結(jié)核X 線影像學(xué)表現(xiàn)及防治策略分析

劉漢群

（廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

進(jìn)入21 世紀(jì)，流浪人口逐年增長，尤其是流浪精神病人（指過去至少7天里生活在馬路、公共場所、車輛、廢棄的建筑物等場所，無勞動能力、無人監(jiān)管的精神障礙患者）對社會治安、公共衛(wèi)生危害越來越大，學(xué)術(shù)界開始逐漸重視對流浪人群中精神病學(xué)的研宄[1-2]。流浪精神病人群體構(gòu)成情況復(fù)雜，且大多衣著不整、臟臭、滿身污漬甚至赤身裸體，常有毀物傷人行為，喪失生活自理能力和自我保護(hù)能力，同時營養(yǎng)不良一定程度上造成免疫力低下[3]。流浪精神病患者的衛(wèi)生狀況及身體狀況糟糕，研究表明[4-6]，流浪精神病人合并軀體疾病（傳染病、皮膚軟組織損傷、感染性疾病、營養(yǎng)不良、骨折等）發(fā)生率為14%～56%，顯著高于非流浪精神病者。尤其是對傳染性疾病攜帶的流浪精神病人，因為居所不固定，接觸人群較多，對其的防控較為不可控，而這其中以合并肺結(jié)核疾病最難掌控，因臨床癥狀不明顯，飛沫為傳播途徑，可控性較差。因此將我地區(qū)救治的流浪精神病人合并肺結(jié)核患者進(jìn)行X 線的影像學(xué)表現(xiàn)分析，并制定相應(yīng)的防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3》(CCMD-3)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。居無定所確定為流浪人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下，將在我地區(qū)福利院于（2018 年06 月至2020 年06 月時期）收治救治的流浪精神病人合并肺結(jié)核患者總計36 例設(shè)為觀察組，男21 例，女15 例，年齡42～77 歲，平均（57.9±5.6）歲，其中精神發(fā)育遲滯者11 例、精神分裂癥16 例、分裂樣精神病4 例、癲癇4 例、其他1 例。并選取同期于醫(yī)院接受治療的常規(guī)肺結(jié)核患者36 例，設(shè)為對照組。男23 例，女13 例，年齡40～69 歲，平均（56.3±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等資料相比，差異（P＞0.05）有意義。

1.2 方法與評價指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀表現(xiàn)差異，分析觀察組X 線影像學(xué)表現(xiàn)，并制定相應(yīng)的防治策略。對入組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并進(jìn)行體格檢查，統(tǒng)計分析臨床癥狀表現(xiàn)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀表現(xiàn)差異

兩組患者均以咳嗽咳痰為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，而觀察組患者存在19 例（52.78%）無癥狀表現(xiàn)，而對照組患者則有4 例（11.11%）患者為無癥狀變現(xiàn)者，差異（P＜0.05）有意義，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀表現(xiàn)差異[n(%)]

2.2 觀察組X 線影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組患者X 線影像學(xué)表現(xiàn)中，其中結(jié)核部位16.67%為左上肺，27.78%為右上肺，38.89%為雙上肺，5.56%為中下肺，11.11%為廣泛分布病灶。肺結(jié)核分型情況，2.78%為Ⅰ型肺結(jié)核，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影；2.78%為Ⅱ型肺結(jié)核，顯示均勻分布大小、密度一致的粟粒樣結(jié)節(jié)陰影；88.89%為Ⅲ型肺結(jié)核，顯示多為片絮狀或云霧狀影，散在分布于鎖骨上、下區(qū)，密度不均，邊緣模糊；5.56%為Ⅳ型肺結(jié)核，表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液，詳見表2。

表2 觀察組X 線影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

自我保護(hù)能力和自我控制能力差的流浪精神病人群的增加，給社會和諧穩(wěn)定造成威脅：流浪精神病人文化程度低，隨時可能發(fā)生不可預(yù)知行為，危害著社會公眾安全[7]。且其生存環(huán)境惡劣，他們一旦感染傳染性疾病，勢必會對正常人群的身體健康產(chǎn)生重大的威脅。法律法規(guī)不斷出臺頒布，體現(xiàn)著政府對流浪群體的人文關(guān)懷[8]。但在實施救助管理過程中相關(guān)制度沒有明確規(guī)定監(jiān)管主體的職責(zé)分工，救助主體角色定義模糊，管理過程不規(guī)范[9-10]。由于不允許強(qiáng)制收容，對于無法正常溝通，無主訴、無代訴的流浪精神病人可否救助非常困難。本研究中，兩組患者均以咳嗽咳痰為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，而觀察組患者存在19 例（52.78%）無癥狀表現(xiàn)，而對照組患者則有4 例（11.11%）患者為無癥狀變現(xiàn)者，差異有意義（P＜0.05）?？梢娏骼司癫∪瞬l(fā)肺結(jié)核與正常人患肺結(jié)核相比，無癥狀患者占比有明顯差異，考慮存在一定的認(rèn)知障礙，精神癥狀和藥物干擾，軀體不適常常不會引起相應(yīng)的反應(yīng)，缺乏主訴能力，極少主動就醫(yī)。觀察組患者X線影像學(xué)表現(xiàn)中，其中結(jié)核部位16.67%為左上肺，27.78%為右上肺，38.89%為雙上肺，5.56%為中下肺，11.11%為廣泛分布病灶。肺結(jié)核分型情況，2.78%為Ⅰ型肺結(jié)核，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影；2.78%為Ⅱ型肺結(jié)核，顯示均勻分布大小、密度一致的粟粒樣結(jié)節(jié)陰影；88.89%為Ⅲ型肺結(jié)核，顯示多為片絮狀或云霧狀影，散在分布于鎖骨上、下區(qū)，密度不均，邊緣模糊；5.56%為Ⅳ型肺結(jié)核，表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液?？梢姴扇 線的影像學(xué)檢查手段，可以幫助對肺結(jié)核的部位和分型進(jìn)行有效的判斷，獲得對肺結(jié)核的診斷，并且可以接受早期的治療[11-12]。研究認(rèn)為對于流浪精神病人合并肺結(jié)核的患者的防治中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)精神病防治，從源頭抓起，防止精神病人合并肺結(jié)核患者流入社會，降低其成為傳染源和傳播途徑的可能性[13]。而對于已經(jīng)成為流浪的精神病人，應(yīng)動員相關(guān)力量，對其進(jìn)行救治，將其及時送入精神病院救治，防止其繼續(xù)流浪。進(jìn)入醫(yī)院救治的精神病人，除了對其精神類疾病的相關(guān)的救治行為，也應(yīng)同時對其身體所攜帶的傳染性疾病進(jìn)行相應(yīng)的同期的救治[14]。預(yù)后較好者納入社區(qū)精神衛(wèi)生和傳染病管理，繼續(xù)康復(fù)在社區(qū)，防止重新流浪社會，防止再次流入社會、重新成為傳染源、傳染途經(jīng)和易感人群[15]。

綜上所述，流浪精神病人合并肺結(jié)核患者中，臨床表現(xiàn)無癥狀者或癥狀不典型者居多，但是具有明顯的X 線下的表現(xiàn)。因此，通過廣泛的篩查并采取針對性的醫(yī)院感染防控措施，規(guī)范化抗癆治療，可對流浪精神病人合并肺結(jié)核的防控治療做出貢獻(xiàn)。