• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    無臨床癥狀的膀胱平滑肌瘤2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2021-06-26 08:57:38劉偉周正興許國勝孫松陳紅兵
    關(guān)鍵詞:瘤體尿路平滑肌

    劉偉,周正興,許國勝,孫松,陳紅兵

    (合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科,安徽 合肥 230000)

    0 引言

    膀胱平滑肌瘤是臨床上比較罕見的膀胱良性腫瘤,臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的位置、大小關(guān)系密切,常見癥狀為下尿路癥狀、肉眼血尿、上尿路梗阻等,少數(shù)患者無癥狀。近期合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治2例無臨床癥狀的膀胱平滑肌瘤患者,資料詳實(shí),現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)并回顧最近文獻(xiàn),探討其臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)、病理特征、治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 [例1]

    患者,女性,55歲,因“反復(fù)頭暈5年,加重1天”入住我院其他科室,病程中無明顯肉眼血尿,無尿路刺激征,無排尿困難等癥狀,住院期間泌尿系B超檢查提示:膀胱三角區(qū)可見大小約2.2cm*1.1cm低回聲團(tuán)塊,不隨體位改變移動(dòng),未見明顯血流信號(hào)(圖1A)。尿常規(guī)陰性。進(jìn)一步CTU檢查提示膀胱后壁可見2.0cm*1.3cm腫物,似呈菜花樣,邊緣欠光整,增強(qiáng)后病灶可見輕度強(qiáng)化(圖1B、C),排泄期可見膀胱明顯充盈缺損,考慮膀胱癌。轉(zhuǎn)入我科后經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切,術(shù)中見膀胱三角區(qū)大小約2.0cm*1.5cm隆起新生物,與肌層連續(xù)性生長。術(shù)后病理鏡檢腫瘤細(xì)胞呈梭形、編織狀、束狀排列。免疫組化:Ki-67(-),S100(-),SMA(-),Desmin(+),CD117(-),Vimentin(-),Dog-1(-)。結(jié)論符合膀胱平滑肌瘤(圖1D)。術(shù)后痊愈出院?;颊咝g(shù)后隨訪18月無復(fù)發(fā)。

    1.2 [例2]

    患者,男性,54歲,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院CT檢查提示膀胱右側(cè)壁占位,無腰部酸脹疼痛,無肉眼血尿,無排尿困難,無尿路刺激等癥狀。入我科后CTU提示膀胱右后壁可見軟組織影,約2.5cm*3.0cm,增強(qiáng)后可見中度強(qiáng)化(圖2A、B),考慮膀胱癌可能。尿常規(guī)陰性。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查連續(xù)3次結(jié)果陰性。膀胱鏡檢查:前列腺稍增大,膀胱頸9點(diǎn)方向可見腫物隆起,突入膀胱腔內(nèi),表面粘膜覆蓋、光滑,呈球形,邊界清楚,未見出血和壞死。夾取腫物表面組織3塊活檢,病理提示膀胱粘膜組織慢性炎。

    考慮腫瘤來源于膀胱黏膜下或膀胱壁間組織,膀胱鏡檢查只夾取表面黏膜,病理檢查尚未能明顯診斷。經(jīng)充分相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,患者擬行手術(shù):首先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切,切取腫瘤實(shí)質(zhì)組織,術(shù)中冰凍快速病理診斷,提示膀胱平滑肌瘤,局灶尿路上皮輕度異型增生,灶性區(qū)域可見粘膜糜爛及淺潰瘍形成。遂行開放膀胱部分切除術(shù)。術(shù)中所見:瘤體位于膀胱右側(cè)壁黏膜下,直徑約3cm,橢圓形突入膀胱腔,未侵犯周圍組織,界限清晰,鄰近右側(cè)輸尿管開口。術(shù)中放置輸尿管支架避免輸尿管損傷。手術(shù)過程順利,無并發(fā)癥。術(shù)后膀胱腫物組織標(biāo)本:直徑3cm,質(zhì)韌,包膜完整,形狀不規(guī)則,腫塊表面黏膜光滑,切面呈灰白色,似魚肉樣(圖2C、D)。終末病理:鏡下見梭形細(xì)胞增生,呈結(jié)節(jié)狀,局灶上皮輕度異型增生,部分粘膜表面糜爛,符合膀胱黏膜下平滑肌瘤伴局灶尿路上皮輕度異型增生。免疫組化:梭形細(xì)胞表達(dá)Desmin(+),SMA(+),S100(-),P53散 在 少 量 弱(+),Vim少 量(+),Ki-67(+)<1%(圖2E)。術(shù)后10天康復(fù)出院,隨訪3月患者未復(fù)發(fā)。

    注:圖1 A:膀胱平滑肌瘤患者的超聲表現(xiàn);B:CT平掃顯示膀胱三角區(qū)腫物(黑色箭頭);C:增強(qiáng)CT提示膀胱腫物輕度強(qiáng)化;D:腫瘤細(xì)胞呈梭形,呈束狀、編織狀排列(HE×100)。

    注:圖2 A:CT平掃顯示膀胱右側(cè)壁腫物;B:增強(qiáng)CT提示膀胱腫物中度強(qiáng)化;C:膀胱平滑肌瘤大體標(biāo)本;D:腫瘤剖開見內(nèi)部光滑,無出血和壞死;E:鏡下見大量梭形細(xì)胞增生(HE×100)

    2 討論

    2.1 疾病概述

    膀胱平滑肌瘤是來源于膀胱間葉組織的良性腫瘤,臨床上較罕見,其發(fā)病率約占膀胱腫瘤的0.43%,女性明顯高于男性,約為男性的3倍,可發(fā)生各年齡段,常發(fā)年齡為40-50歲,目前世界范圍內(nèi)文獻(xiàn)共報(bào)道僅250例[1],最小發(fā)病年齡僅6歲[2]。膀胱平滑肌的病因尚不明確,雌激素,孕激素與生殖系統(tǒng)的平滑肌瘤尤其是子宮平滑肌瘤的發(fā)病密切相關(guān)。子宮肌瘤與膀胱平滑肌瘤的病理類型及免疫組化相類似[3],因此有研究者認(rèn)為雌激素水平的變化可能影響膀胱平滑肌瘤的發(fā)生發(fā)展。此外也有研究認(rèn)為腫瘤與膀胱肌層炎癥反應(yīng)、組織發(fā)育不良、血管周圍感染有關(guān)[4]。

    膀胱平滑肌瘤常單發(fā),根據(jù)腫瘤在膀胱壁的位置變化,分為膀胱黏膜下(63%)、膀胱壁間(7%)和膀胱漿膜下(30%)三種類型;也有研究認(rèn)為可將肌壁間型依據(jù)腫物突出方向納入其他兩種類型[5]。臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的位置、大小關(guān)系密切,腫瘤生長位置是臨床癥狀是否出現(xiàn)及嚴(yán)重程度的首要影響因素,常見癥狀為下尿路癥狀(LUTS)、肉眼血尿等,少數(shù)巨大腫瘤可出現(xiàn)上尿路梗阻癥狀。有學(xué)者認(rèn)為[6]判斷血尿癥狀是否嚴(yán)重或預(yù)判其發(fā)展趨勢,應(yīng)考慮腫瘤向腔內(nèi)突出程度、腫瘤與膀胱血管的位置關(guān)系、是否合并感染;而判斷腫瘤是否影響排尿功能,則應(yīng)綜合考慮腫瘤與膀胱的三維相對(duì)位置關(guān)系及腫瘤體積對(duì)膀胱流出道、控尿各肌群的影響。部分患者可無臨床癥狀,因體檢或其他原因發(fā)現(xiàn)而就診[7],本文匯報(bào)的2例患者屬于無明顯臨床表現(xiàn)。

    2.2 臨床診斷

    無癥狀患者多數(shù)因體檢而發(fā)現(xiàn)病灶,術(shù)前則重點(diǎn)依據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查輔助明確診斷。B超簡易、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特性在臨床中常作為首選,可明確腫瘤的部位、大小、范圍,同時(shí)通過多個(gè)切面的觀察,判斷瘤體與周圍組織的關(guān)系,常表現(xiàn)為膀胱壁低回聲腫塊,形態(tài)規(guī)則,界限清晰,表面強(qiáng)回聲,無明顯血流信號(hào)。病例1患者超聲圖像符合平滑肌瘤的特征。然而超聲檢查具有自身局限性,無法提供更多有價(jià)值的診斷信息,因此臨床中CT檢查是必不可少的。大多數(shù)膀胱平滑肌瘤典型CT表現(xiàn)為膀胱內(nèi)軟組織腫塊,形態(tài)規(guī)則、密度均勻、界限清晰、增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化等影像學(xué)特征[8],然而少數(shù)腫瘤因瘤體較大、外觀形態(tài)不規(guī)則、瘤體內(nèi)部密度不均,極易與膀胱或其他組織來源的惡性腫瘤相混淆。這類非典型CT表現(xiàn)的平滑肌瘤增強(qiáng)掃描時(shí)大致可分為3類征像:膀胱惡性腫瘤征象、輕度強(qiáng)化實(shí)性腫塊以及明顯不均勻強(qiáng)化實(shí)性腫塊。其表現(xiàn)與腫瘤的大小、血供及水腫變性程度等相關(guān)[8]。CTU檢查可見膀胱內(nèi)局部充盈缺損,并了解上尿路情況。本文2例患者分別表現(xiàn)為輕、中度強(qiáng)化,CT影像學(xué)表現(xiàn)不典型,開始誤診為膀胱癌,此類患者可考慮核磁共振(MRI)進(jìn)一步檢查。MRI可從不同剖面掃描,明確腫瘤位置、大小和范圍。黃聰?shù)萚9]總結(jié)膀胱平滑肌瘤MRI具有以下特征:①瘤體多形態(tài)規(guī)則,極少數(shù)呈分葉狀,界限清晰,包膜完整,其內(nèi)側(cè)的黏膜連續(xù)、光滑、完整,無外侵破壞現(xiàn)象;②瘤體信號(hào)特征性表現(xiàn);T2WI呈等或稍高信號(hào),T1WI呈等信號(hào),脂肪抑制像呈等信號(hào),與盆壁肌肉信號(hào)基本一致;③瘤體周圍的脂肪間隙及結(jié)構(gòu)層次清晰,無浸潤征象,與腫瘤鄰近的膀胱壁無異常增厚、破潰,增強(qiáng)無異常強(qiáng)化。

    部分膀胱平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)與膀胱尿路上皮來源惡性腫瘤鑒別困難,同時(shí)影像學(xué)檢查也很難區(qū)分間葉組織來源的肉瘤、其它間葉源性腫瘤,對(duì)于該類腫瘤膀胱鏡檢查及活檢是不可或缺的。但值得注意的是,由于膀胱平滑肌瘤表面由光滑黏膜覆蓋,膀胱鏡下只能觀察到膀胱壁局部腫塊明顯突起,位置較深腫瘤活檢取材困難,容易漏診、誤診[10],因此膀胱鏡檢查在此類腫瘤診斷中具有局限性。本文病例2患者術(shù)前膀胱鏡檢見腫瘤位于右側(cè)壁,明顯突入膀胱內(nèi),雖然夾取了3塊組織活檢,但是未抓取到腫瘤實(shí)質(zhì),病理提示粘膜慢性炎癥,無陽性結(jié)果,即輔證了這一點(diǎn)。當(dāng)以上輔助檢查仍無法明確診斷時(shí),最后需依賴手術(shù)探查來明確腫瘤性質(zhì)。

    病理及免疫組化檢測是確診膀胱平滑肌瘤的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形,邊界清楚,有縱行的肌原纖維,被結(jié)締組織間隔開,無或少見核分裂,通常每高倍視野少于2個(gè)核分裂象,無明顯異型性,瘤細(xì)胞聚集成束、呈漩渦狀或編織狀排列[11]。免疫組化desmin、SAM、h-caldesmon多為彌漫強(qiáng)陽性,Ki-67 陰性。病例2患者免疫組化結(jié)果提示P53散在少量弱(+),Ki-67(+)<1%,考慮為膀胱鏡檢查活檢時(shí)夾取組織,后期局部創(chuàng)面形成潰瘍、糜爛、壞死所致。膀胱很多疾病可出現(xiàn)梭形細(xì)胞病變,通過核分裂像、細(xì)胞壞死、細(xì)胞異型性、免疫表型鑒別,如平滑肌肉瘤、術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)等。平滑肌肉瘤與平滑肌瘤免疫表型相仿,細(xì)胞形態(tài)上有明顯區(qū)別,細(xì)胞壞死,為浸潤性生長,細(xì)胞密度高,有絲分裂活性和細(xì)胞異型性顯著增加[12]。術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)多見于外傷或術(shù)后,為細(xì)胞反應(yīng)性增生,核分裂象較多,但缺乏細(xì)胞異型性,通常表達(dá)低分子量細(xì)胞角蛋白,desmin 和h-caldesmon 彌漫陽性很少見[13]。

    2.3 治療及預(yù)后

    膀胱平滑肌瘤的治療方案趨于規(guī)范但尚未完全統(tǒng)一。是否所有的膀胱平滑肌瘤在發(fā)現(xiàn)后都需要積極處理,尤其對(duì)于無臨床癥狀的患者?膀胱平滑肌瘤的治療與其他無功能良性腫瘤一樣,面臨時(shí)機(jī)選擇的問題。腫瘤較小且無癥狀、病理診斷明確的患者可觀察隨訪,隨訪期間腫瘤有增大趨勢,則需外科干預(yù),尚未見發(fā)生惡化、轉(zhuǎn)移的報(bào)道[14]??紤]目前的影像學(xué)檢查尚無法完全排除惡性腫瘤情況,一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤有惡性可能,需放棄觀察等待,轉(zhuǎn)為積極處理。本文匯報(bào)的病例1患者腫瘤體積較小,無臨床癥狀,具有等待觀察的指征,但CT提示有膀胱癌可能,則手術(shù)處理。目前主流的觀點(diǎn)[15]認(rèn)為如果腫瘤造成膀胱出口梗阻、上尿路積水、持續(xù)血尿或體積較大,則建議積極采取手術(shù)治療。病例2患者無臨床癥狀,一方面考慮腫瘤體積較大,另一方面影像學(xué)提示惡性可能,所以手術(shù)切除腫瘤。因此我們認(rèn)為手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇需多方面綜合考慮,包括患者情況、腫瘤自身生長特性、臨床表現(xiàn)等。

    膀胱平滑肌瘤的主要治療方案為外科切除腫瘤。手術(shù)方式取決于腫瘤的位置及大小,主要包括:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)、膀胱部分切除術(shù)、腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)、開放腫瘤剜除術(shù)等[16]。目前TURBT是治療淺表性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),因此瘤體較小或帶蒂腫瘤首選此術(shù)式。而瘤體較大、腫瘤位置較深通常選擇開放手術(shù)(膀胱部分切除術(shù)、腫瘤剜除術(shù))。近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,膀胱平滑肌的治療更加趨于微創(chuàng),研究表明采用腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)或者腫瘤剜除術(shù)取代以往的開放手術(shù),具有同樣的安全性及有效性[16]。此外,其他可行的微創(chuàng)手術(shù),例如經(jīng)尿道腫瘤剜除、機(jī)器人輔助腹腔鏡下腫瘤切除也取得良好效果[17]。本文報(bào)告的2例患者極具有代表性,無臨床癥狀,均因影像學(xué)檢查懷疑惡性腫瘤,而行手術(shù),病例1患者腫瘤體積較小且?guī)У?,選擇了TURBT;病例2患者瘤體較大,位置較深,位于膀胱壁間,最終采取開放膀胱部分切除術(shù),術(shù)后均恢復(fù)良好,無并發(fā)癥。

    膀胱平滑肌瘤預(yù)后良好,術(shù)后生存率高,目前全世界范圍內(nèi)報(bào)道中,未見腫瘤復(fù)發(fā)和惡變、轉(zhuǎn)移[18,19]。本文中2例患者術(shù)后定期隨訪復(fù)查,最長隨訪18個(gè)月,均未見腫瘤復(fù)發(fā)。

    猜你喜歡
    瘤體尿路平滑肌
    腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后瘤體直徑及體積變化的隨訪研究
    要想不被“尿路”困擾 就要把它扼殺在搖籃里
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    喉血管平滑肌瘤一例
    《牛陰莖乳頭狀瘤的外科治療》圖版
    體表軟組織巨大神經(jīng)纖維瘤的手術(shù)治療
    腸系膜巨大平滑肌瘤1例并文獻(xiàn)回顧
    瘤體刮除骨水泥填充治療膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的療效分析
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    清熱化瘀排石湯治療尿路結(jié)石32例
    日日夜夜操网爽| 韩国av一区二区三区四区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品影院久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产野战对白在线观看| 哪里可以看免费的av片| av女优亚洲男人天堂 | 国产成人系列免费观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人系列免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| av在线蜜桃| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久久国产精品麻豆| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品色激情综合| 久久精品影院6| 波多野结衣高清作品| 国产成年人精品一区二区| 黄片小视频在线播放| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久国产a免费观看| avwww免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 香蕉丝袜av| 国产麻豆成人av免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 九色成人免费人妻av| 他把我摸到了高潮在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久人人人人人| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产黄a三级三级三级人| 亚洲五月天丁香| 欧美另类亚洲清纯唯美| 搞女人的毛片| 亚洲国产精品999在线| 嫩草影院精品99| 免费在线观看成人毛片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 一a级毛片在线观看| а√天堂www在线а√下载| 美女高潮的动态| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲九九香蕉| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 真人做人爱边吃奶动态| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 又紧又爽又黄一区二区| 深夜精品福利| 久久九九热精品免费| 伦理电影免费视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩欧美三级三区| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本黄大片高清| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产不卡一卡二| 97超视频在线观看视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品久久久久久,| 国产精品,欧美在线| 久久中文字幕一级| 国模一区二区三区四区视频 | 搞女人的毛片| 老司机在亚洲福利影院| 国产一区二区三区视频了| 日韩欧美国产一区二区入口| 男人舔女人的私密视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 在线观看66精品国产| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美三级亚洲精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩三级视频一区二区三区| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产高潮美女av| 国产av不卡久久| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美大码av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本与韩国留学比较| 免费看美女性在线毛片视频| 成人18禁在线播放| 国产极品精品免费视频能看的| 一a级毛片在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产伦人伦偷精品视频| 国产一区二区在线av高清观看| 岛国视频午夜一区免费看| 国产黄a三级三级三级人| 男女视频在线观看网站免费| 最近在线观看免费完整版| 最新在线观看一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美日本视频| 麻豆成人av在线观看| 不卡一级毛片| 嫩草影视91久久| 国产主播在线观看一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色视频,在线免费观看| 免费看十八禁软件| 最近在线观看免费完整版| 亚洲avbb在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜两性在线视频| 久久久久久久午夜电影| 色av中文字幕| 亚洲电影在线观看av| АⅤ资源中文在线天堂| e午夜精品久久久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人午夜高清在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 狂野欧美激情性xxxx| 超碰成人久久| 深夜精品福利| 99热6这里只有精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品一及| 麻豆成人午夜福利视频| 国产1区2区3区精品| 精品人妻1区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 很黄的视频免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久人妻av系列| www.熟女人妻精品国产| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产黄片美女视频| 亚洲美女黄片视频| 深夜精品福利| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 美女 人体艺术 gogo| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 激情在线观看视频在线高清| 18禁观看日本| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品女同一区二区软件 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久久久久中文| 国产视频一区二区在线看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品91无色码中文字幕| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 又紧又爽又黄一区二区| 国产主播在线观看一区二区| 观看美女的网站| 免费在线观看亚洲国产| 一级毛片女人18水好多| 在线a可以看的网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久99久视频精品免费| 欧美乱色亚洲激情| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精华一区二区三区| 欧美日本视频| 十八禁网站免费在线| 日韩有码中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 久久久国产精品麻豆| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲色图av天堂| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 热99re8久久精品国产| 国产激情欧美一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品影院久久| 色吧在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 制服丝袜大香蕉在线| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲第一电影网av| 欧美日韩精品网址| 国产av在哪里看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲av成人一区二区三| 在线观看一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲av熟女| 日本一本二区三区精品| 少妇丰满av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国内精品一区二区在线观看| 国产成年人精品一区二区| 女人被狂操c到高潮| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人精品一区二区免费| 美女黄网站色视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成人国产一区最新在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 久99久视频精品免费| 国产探花在线观看一区二区| 全区人妻精品视频| 日本 av在线| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩高清综合在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本五十路高清| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 两性夫妻黄色片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看| 十八禁网站免费在线| 青草久久国产| 在线观看舔阴道视频| 亚洲激情在线av| x7x7x7水蜜桃| 老汉色∧v一级毛片| 51午夜福利影视在线观看| 观看免费一级毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 天堂√8在线中文| 老鸭窝网址在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲午夜理论影院| 男人舔奶头视频| 叶爱在线成人免费视频播放| www.熟女人妻精品国产| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美黄色淫秽网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 特大巨黑吊av在线直播| 国产乱人伦免费视频| 久久久成人免费电影| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一区福利在线观看| 亚洲五月天丁香| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人三级做爰电影| 欧美日本亚洲视频在线播放| av女优亚洲男人天堂 | 这个男人来自地球电影免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 91av网站免费观看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲av免费在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 此物有八面人人有两片| 黄片大片在线免费观看| 久久久精品大字幕| 嫩草影视91久久| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲熟女毛片儿| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲精华国产精华精| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 熟女电影av网| 国产一区二区在线av高清观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| av黄色大香蕉| 在线a可以看的网站| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久国产精品久久久| 久久久久久久久中文| 97碰自拍视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品久久久久久久毛片微露脸| 美女高潮的动态| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲片人在线观看| 日本a在线网址| 国产久久久一区二区三区| 全区人妻精品视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久久久久中文| 国产欧美日韩一区二区三| 久久草成人影院| 日韩欧美国产一区二区入口| 99热6这里只有精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | xxx96com| 国产精品久久久人人做人人爽| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久精品人妻少妇| 久99久视频精品免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美日韩国产亚洲二区| 嫩草影院精品99| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品国产清高在天天线| 精品无人区乱码1区二区| av天堂中文字幕网| 美女黄网站色视频| 91av网站免费观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 精华霜和精华液先用哪个| 久久亚洲精品不卡| а√天堂www在线а√下载| 91麻豆av在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久久大精品| 精品一区二区三区av网在线观看| www日本黄色视频网| 可以在线观看的亚洲视频| av天堂中文字幕网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| x7x7x7水蜜桃| 一区二区三区激情视频| 国产高清有码在线观看视频| 丁香六月欧美| 1024香蕉在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲电影在线观看av| 天堂√8在线中文| 国产视频内射| 手机成人av网站| 久久久久久国产a免费观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品在线美女| or卡值多少钱| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一区二区三区激情视频| 国产精品女同一区二区软件 | 国产男靠女视频免费网站| 欧美成人性av电影在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产免费男女视频| 国产一区在线观看成人免费| 午夜福利在线观看吧| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲成人精品中文字幕电影| 69av精品久久久久久| 日韩欧美在线二视频| 一区二区三区激情视频| 国产一区二区在线av高清观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品1区2区在线观看.| 哪里可以看免费的av片| 国产成人欧美在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲精品美女久久av网站| 很黄的视频免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 很黄的视频免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产三级黄色录像| 国产单亲对白刺激| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一区二区激情短视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 色老头精品视频在线观看| 一夜夜www| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产欧美人成| 亚洲国产欧美网| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品野战在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 看片在线看免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 最新美女视频免费是黄的| 波多野结衣高清无吗| 99在线视频只有这里精品首页| 女同久久另类99精品国产91| a级毛片在线看网站| 亚洲专区字幕在线| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲在线观看片| 亚洲真实伦在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 999久久久精品免费观看国产| 欧美乱妇无乱码| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩欧美免费精品| 久久热在线av| 国内精品美女久久久久久| 欧美午夜高清在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美色欧美亚洲另类二区| 香蕉久久夜色| 久久中文看片网| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产伦在线观看视频一区| 18禁国产床啪视频网站| 伦理电影免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 高潮久久久久久久久久久不卡| 午夜福利18| 美女cb高潮喷水在线观看 | 一级a爱片免费观看的视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲专区字幕在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 在线看三级毛片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 老鸭窝网址在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 一本久久中文字幕| 18禁观看日本| 成年免费大片在线观看| 久久精品人妻少妇| 久久九九热精品免费| 日韩精品中文字幕看吧| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲第一电影网av| 91字幕亚洲| 久久性视频一级片| 日韩欧美 国产精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产三级在线视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久天堂一区二区三区四区| 成人欧美大片| 听说在线观看完整版免费高清| netflix在线观看网站| 精品国产乱码久久久久久男人| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品久久视频播放| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 18禁美女被吸乳视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 午夜久久久久精精品| 最新在线观看一区二区三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产淫片久久久久久久久 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久九九热精品免费| 国产精品1区2区在线观看.| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久久久久久中文| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 夜夜夜夜夜久久久久| 两个人的视频大全免费| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲专区字幕在线| 久久久久久国产a免费观看| 国产av一区在线观看免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美日韩国产亚洲二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久人妻av系列| 最新中文字幕久久久久 | 中文字幕久久专区| 啦啦啦免费观看视频1| 老司机午夜十八禁免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美日本视频| www.999成人在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区二区在线av高清观看| 日本一本二区三区精品| 亚洲无线在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久草成人影院| 精品国产美女av久久久久小说| 两个人看的免费小视频| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 91字幕亚洲| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩欧美 国产精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 超碰成人久久| 99热只有精品国产| 午夜激情欧美在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 无人区码免费观看不卡| 色老头精品视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 亚洲成a人片在线一区二区| h日本视频在线播放| 国产三级黄色录像| 精品久久蜜臀av无| 亚洲中文字幕日韩| 免费看十八禁软件| 免费av不卡在线播放| 色播亚洲综合网| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲激情在线av| 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇人妻一区二区三区视频| www国产在线视频色| www.自偷自拍.com| 99在线视频只有这里精品首页| 国产一区二区三区视频了| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜免费观看网址| 亚洲成av人片在线播放无| 丝袜人妻中文字幕| 日本五十路高清| 黄色丝袜av网址大全| 久久久精品欧美日韩精品| 黄色成人免费大全| 亚洲欧美激情综合另类| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费在线观看日本一区| 国产免费av片在线观看野外av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩欧美精品v在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费在线观看亚洲国产| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费看a级黄色片| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲第一电影网av| 亚洲九九香蕉| 999精品在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 十八禁网站免费在线| 看黄色毛片网站| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日日干狠狠操夜夜爽| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产精品999在线| 国产激情欧美一区二区| 午夜福利在线观看吧| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲 国产 在线| www.熟女人妻精品国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 1000部很黄的大片| 又爽又黄无遮挡网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产高清三级在线| 久久香蕉国产精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99精品欧美一区二区三区四区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产欧美日韩一区二区三| 国产高清三级在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人精品一区二区免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产午夜精品论理片| 亚洲黑人精品在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 一个人免费在线观看的高清视频| 在线观看66精品国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美午夜高清在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 黄色视频,在线免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看免费午夜福利视频| 色在线成人网| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产成年人精品一区二区| 国产激情欧美一区二区| 一个人免费在线观看电影 |