綜合消腫護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理效果

王幸麗，張艷紅，張曉珂

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)是主要的治療手段，但術(shù)中會給患者的淋巴系統(tǒng)造成破壞，因此患者術(shù)后常伴有淋巴水腫，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。針對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫癥狀，我院對患者采用綜合消腫護(hù)理，以減輕患者疼痛，促進(jìn)淋巴回流，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的90例乳腺癌患者全部選自2019年1月至2020年6月，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查，所有患者均予以明確確診，自愿簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤、精神疾病、重大器官功能不全、依從性差的患者。對照組45例，年齡區(qū)間：31～58歲(47.56±2.23)歲；婚姻狀況：41例已婚、4例未婚；分期[2]：I期12例、II期33例；手術(shù)部位：左乳21例、右乳24例。研究組45例，年齡分布情況：30歲～59歲，中位年齡(48.25±2.17)歲；其中39例已婚、6例未婚；癌癥分期：I期、II期分別有11例、34例；左乳手術(shù)23例、右乳22例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，交代生活、飲食方面的注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑用藥等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上，給予綜合消腫護(hù)理：先由護(hù)理人員為患者實(shí)施5d的綜合消腫護(hù)理，之后患者進(jìn)行居家治療和護(hù)理。①第一步(皮膚護(hù)理)：用溫水擦拭水腫部位皮膚，然后用質(zhì)地柔軟的毛巾擦干，涂抹乳膏，以促進(jìn)淋巴引流，提高患者的舒適度，避免皮膚干燥，同時(shí)還能減輕長時(shí)間時(shí)用繃帶而引起的不適癥狀。推薦使用紆適寧淋巴管理睹喱膏[3]，除此之外還可以選擇蘆薈膠、維生素E乳等溫和的潤膚乳，不可使用含有防腐劑和香精的護(hù)膚品，以免刺激皮膚，引起皮膚過敏。叮囑患者認(rèn)真清洗皮膚皺褶部位，不要使用堿性肥皂；如果涂抹潤膚乳后出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立刻停止使用，及時(shí)就診；測量血壓、穿刺操作時(shí)應(yīng)避開患肢。

②第二步(手動淋巴引流)：按照遠(yuǎn)心端至近心端的順序按摩淺表淋巴結(jié)，加速淋巴循環(huán)，緩解淋巴管的擴(kuò)張，預(yù)防淋巴管堵塞。按摩力度適中，力度過大會引起淋巴管痙攣，初次按摩分為工作期、休息期，讓組織之間的壓力平穩(wěn)上升和下降；工作期的持續(xù)時(shí)間1s以上[4]，各部位重復(fù)按摩5～7次。按摩順序：頸靜脈角、腹部、胸部、水腫肢體肘窩、水腫肢體。

③第三步(壓力治療)：準(zhǔn)備手套、繃帶、臂套等工具，繃帶的纏繞方法為螺旋法，以維持壓力均勻；泡沫顆粒與低彈繃帶緊密貼合。若使用高彈繃帶，白天每隔3～4h解開一次，半小時(shí)后重新纏繞；夜間睡眠時(shí)不需要佩戴。若患者使用低彈繃帶，則每天佩戴的時(shí)間應(yīng)超過20h。使用手套、臂套治療的患者，白天每隔3～4h取下一次，休息半消失后重新佩戴，睡眠時(shí)同樣佩戴。

④第四步(功能鍛煉)：協(xié)助患者佩戴壓力器，重點(diǎn)鍛煉肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。10～15min/次，1～2次/d。循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練量，訓(xùn)練強(qiáng)度以不感到疲勞為度。

⑤隨訪：淋巴水腫需要長時(shí)間的治療與管理，因此應(yīng)建立長期隨訪機(jī)制，通過微信、視頻、電話等手段了解患者的居家護(hù)理情況，及時(shí)為患者答疑解惑，鞏固治療效果。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①淋巴水腫治療效果：水腫癥狀消失、關(guān)節(jié)活動基本與正常無異、患者自我感覺良好，判定為顯效?；颊咦杂X癥狀明顯改善，腫脹肢體的維度明顯縮?。魂P(guān)節(jié)活動范圍有所增加，判定為有效?；颊咦杂X水腫癥狀沒有明顯變化，或者治療過程中水腫減輕，但停止治療后重新出現(xiàn)癥狀，視作無效?？傆行?顯效率+有效率。

②臂圍恢復(fù)情況：術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月分別于晨起后測量患者雙側(cè)肘橫紋上方10cm部位的周長。雙上臂臂圍差異不明顯，說明無水腫癥狀?；紓?cè)上臂臂圍比健側(cè)粗不足3cm，判定為輕度水腫，水腫范圍主要集中在上臂近端?；紓?cè)上臂臂圍比健側(cè)粗3～6cm，判定為中度水腫，水腫范圍可波及前臂、手背?；紓?cè)臂圍比健側(cè)粗＞6cm，判定為重度水腫，且水腫皮膚堅(jiān)硬有韌性，水腫影響包括手指在內(nèi)的整個(gè)上肢，相關(guān)關(guān)節(jié)活動受限。

③生活質(zhì)量：采用EORTC QLQ-C30量表進(jìn)行評價(jià)；癥狀領(lǐng)域包含疲勞、惡心嘔吐、疼痛三個(gè)維度，評分越低說明癥狀越輕微；功能領(lǐng)域包含認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會五個(gè)維度，評分越高說明功能越好；整體生活質(zhì)量包含便秘、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉、食欲下降等癌癥患者的常見表現(xiàn)，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴水腫的治療效果比較

研究組、對照組患者的療效分別達(dá)到了93.33%、75.56%；χ2=5.414，P=0.020，如表1所示。

表1 兩組患者淋巴水腫的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者的術(shù)后臂圍恢復(fù)情況比較

術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月，研究組中臂圍恢復(fù)正常的患者明顯多于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后臂圍恢復(fù)情況比較(n，%)

2.3 兩組患者的EORTC QLQ-C30量表評分比較

研究組功能領(lǐng)域、整體生活質(zhì)量評分高于對照組；癥狀領(lǐng)域評分低于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的EORTC QLQ-C30量表評分比較(分，

表3 兩組患者的EORTC QLQ-C30量表評分比較(分，

注：與本組出院時(shí)比較，①P＜0.05；與對照組出院后6周比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 癥狀領(lǐng)域 功能領(lǐng)域 整體生活質(zhì)量研究組 出院時(shí) 46.28±2.74 76.73±4.25 40.95±3.34(n=45) 出院后6周 35.52±1.86①② 88.93±4.47①② 47.26±4.68①②對照組 出院時(shí) 46.37±3.15 76.28±3.37 40.48±3.79(n=45) 出院后6周 39.92±3.06① 83.51±3.52① 43.35±5.17①

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。數(shù)據(jù)顯示[6]：乳腺癌術(shù)后兩年內(nèi)淋巴水腫的發(fā)生率正呈現(xiàn)上升趨勢，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠促進(jìn)淋巴循環(huán)與回流，對于防治淋巴水腫具有重要意義。綜合消腫護(hù)理主要是通過按壓機(jī)體的淺表淋巴管來達(dá)到改善其運(yùn)輸功能的目的，促進(jìn)水腫部位的淋巴回流，繼而調(diào)節(jié)外周血液循環(huán)與微循環(huán)狀態(tài)[7]。

與傳統(tǒng)護(hù)理相比，綜合消腫護(hù)理不僅效果顯著，而且適用范圍廣泛，能夠有效預(yù)防感染與組織的纖維化，對于促進(jìn)良性淋巴循環(huán)的形成極為有利。站在患者的角度，綜合消腫護(hù)理減輕了患者的軀體痛苦，提高了患者的舒適度，有效改善了因淋巴水腫而引起的各種負(fù)性情緒，對于改善預(yù)后、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)意義重大?，F(xiàn)階段，綜合消腫護(hù)理是治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)手段，應(yīng)用效果早已被臨床認(rèn)可。

本研究中，研究組淋巴水腫的治療效果、臂圍恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此表明：綜合消腫護(hù)理能夠有效減輕乳腺癌術(shù)后患者的淋巴水腫癥狀，改善上肢功能，具有極高的推廣價(jià)值。