針對性護(hù)理在改良根治術(shù)治療早期乳腺癌中的應(yīng)用效果分析

付攀

(漢川市人民醫(yī)院 普外科Ⅲ，湖北 漢川 431600)

0 引言

就乳腺在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮的作用而言其并不屬于重要的器官，但是乳腺癌細(xì)胞容易脫落轉(zhuǎn)移至全身各器官組織進(jìn)而對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。調(diào)查顯示，乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來呈上升趨勢。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要術(shù)式，其能有效降低復(fù)發(fā)率，但是該手術(shù)會造成乳房缺陷，極大降低人體美觀度，患者由于疾病癥狀和手術(shù)造成的缺陷、瘢痕極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、痛苦等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[2]?；诖?，本研究對改良根治術(shù)治療的早期乳腺癌患者予以針對性護(hù)理，具體報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的80例早期乳腺癌患者作為本次研究主體，所有患者接受改良根治術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)隨機(jī)分配的方式將這80例患者分為兩組，對照組(40例，年齡在33～52歲之間，平均(41.26±5.47)歲，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者22例)接受常規(guī)護(hù)理，觀察組(40例，年齡在35～50歲之間，平均(42.08±5.04)歲，其中Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者25例)接受針對性護(hù)理。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，本研究獲得患者、家屬及院倫理委員會的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌；(2)臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；(2)乳腺癌復(fù)發(fā)；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)合并心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性功能損傷；(5)嚴(yán)重精神障礙；(6)具有手術(shù)禁忌證；(7)臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解乳腺癌基本知識、改良根治術(shù)的實(shí)施方法與效果、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，向患者介紹主治醫(yī)生以減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)中護(hù)理。室溫控制在25℃，對患者非手術(shù)部位予以保溫毯，注意保護(hù)患者個(gè)人隱私。術(shù)中使用的輸液藥品加熱至37℃，使用過程中注意控制速度。按照手術(shù)章程與醫(yī)師密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理?；颊呗樽砬逍押蟾嬷涫中g(shù)結(jié)果，予以寬慰。協(xié)助患者采取合適的臥位，按摩患側(cè)肢體，指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)等的鍛煉，待患者體征趨于平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練如洗漱、如廁等。康復(fù)訓(xùn)練的程度逐漸增加，以患者耐受為宜。每天進(jìn)行2～3次鍛煉，每次20min。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理：(1)心理護(hù)理：采用焦慮自評量表(SAS)等心理測評量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性評價(jià)，根據(jù)評測結(jié)果整理主要導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒的問題，與家屬進(jìn)行溝通，對患者的心理狀態(tài)有基本的了解后再與其進(jìn)行仔細(xì)的溝通，注意溝通方式，引導(dǎo)患者自述自己的心理壓力、負(fù)面情緒的來源，耐心傾聽并予以針對性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和建議。(2)健康知識宣教：改良根治術(shù)雖能有效根除疾病但會對患者的外觀造成缺陷，因此絕大多數(shù)的患者缺乏對自身疾病正確的認(rèn)知會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮情緒，病恥感，和缺乏回歸社會的信心。護(hù)理人員需要對其予以充分的理解，并針對性開展健康教育，內(nèi)容包括乳腺癌基本知識、改良根治術(shù)的安全性、負(fù)面情緒對疾病恢復(fù)的阻礙等，減少患者由于認(rèn)知缺乏產(chǎn)生的不良情緒，并提高其治療成功的信心。指導(dǎo)患者瀏覽乳腺癌和改良根治術(shù)的相關(guān)網(wǎng)頁、醫(yī)院公眾號等信息平臺以擴(kuò)大其對疾病的認(rèn)知，在交流過程中糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，解決其提出的問題?？祻?fù)出院后，亦需要定期進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪，為患者的信息需求提供平臺。(3)家屬支持護(hù)理：由于乳腺癌患者較重的心理負(fù)擔(dān)，因此尤其需要家屬的支持、關(guān)心、理解，家屬需要盡可能陪伴患者，在其心理狀態(tài)差的時(shí)候予以及時(shí)的鼓勵(lì)、支持，康復(fù)階段需要與護(hù)理人員配合對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使其重新獲得對生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果指標(biāo)：顯效：護(hù)理質(zhì)量高，治療依從性和積極性高，負(fù)面情緒少，未出現(xiàn)切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，未復(fù)發(fā)；有效：護(hù)理質(zhì)量較高，心理狀態(tài)有明顯改善，未復(fù)發(fā)；無效：護(hù)理質(zhì)量較差，心理狀態(tài)差，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)。護(hù)理效果=(顯效+有效)/所有患者。(2)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評測。(3)根據(jù)生活質(zhì)量測評量表從心理、生理、社會、生活四個(gè)方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。(4)從按時(shí)用藥、遵守治療方案、自覺功能鍛煉三個(gè)方面對患者的治療依從性進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以表示，率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，(P＜0.05)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化

護(hù)理干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 64.18±8.25 40.64±4.97 68.15±5.59 44.03±3.82對照組 40 63.39±7.95 49.75±5.17 68.03±5.41 50.57±4.16 t-0.436 8.034 0.098 7.324 P-0.664 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

整體觀察觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比

表3 兩組生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) 心理 生理 社會 生活觀察組 40 78.56±4.37 72.08±5.05 76.09±5.38 79.45±3.81對照組 40 65.15±3.82 70.15±4.29 66.17±4.03 68.48±5.02 t-14.612 1.842 9.334 11.009 P-0.000 0.069 0.000 0.000

2.4 兩組治療依從性對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表4。

表4 兩組治療依從性對比[n(%)]

3 討論

早期介入治療對于阻止乳腺癌細(xì)胞擴(kuò)散，挽救患者的生命有重要意義，臨床治療乳腺癌的常用方法有保乳手術(shù)、改良根治術(shù)，其中保乳手術(shù)雖然能夠維持患者的正常乳腺形態(tài)，但其對病灶根除不徹底容易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差；改良根治術(shù)能夠顯著延長患者生命周期，改善預(yù)后，但是該手術(shù)會對患者身體組織造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其患側(cè)的淋巴系統(tǒng)回流障礙和患肢活動障礙，因此手術(shù)后的護(hù)理對提高手術(shù)治療的效果有重要作用[3-4]。乳腺癌多發(fā)于中青年女性，這一時(shí)期的女性在社會和家庭中均承擔(dān)著重要的責(zé)任，手術(shù)費(fèi)用會對家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)手術(shù)會導(dǎo)致女性第二性征的喪失、社會角色的缺失，患者身心會因此遭受沉重的打擊，普遍存在程度不一的負(fù)面情緒[5]。為改善患者的負(fù)面情緒，提高其治療積極性和依從性，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，需要對其予以合適的護(hù)理干預(yù)。本研究即分析針對性護(hù)理在改良根治術(shù)治療的早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。

本研究的針對性護(hù)理主要包括心理測評、健康知識宣教、信息干預(yù)、家屬支持，對患者予以針對性的心理疏導(dǎo)，提高其認(rèn)知度。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，前者護(hù)理質(zhì)量獲得患者更為廣泛的認(rèn)可，患者的治療積極性和依從性也明顯優(yōu)于對照組，少有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況。疾病癥狀和心理狀態(tài)的改善顯著提高觀察組患者的生活質(zhì)量，使其顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對改良根治術(shù)治療的早期乳腺癌患者予以針對性護(hù)理能顯著提高護(hù)理質(zhì)量和治療依從性，改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后，值得推廣。