直接數(shù)字X射線攝影胸片在塵肺診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢分析

楊謙明，林繼開，楊霖，林遠(yuǎn)生，楊啟平

（韶關(guān)市職業(yè)病防治院（韶關(guān)市第二人民醫(yī)院），廣東 韶關(guān) 512026）

0 引言

塵肺病是指患者在職業(yè)活動(dòng)或者生活環(huán)境中長期吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵，導(dǎo)致粉塵潴留于肺內(nèi)而引起的以肺組織彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格纖維化為特征的一組疾病[1]。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及工業(yè)進(jìn)程的不斷加速，我國塵肺病呈逐年上升趨勢[2]。塵肺病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸衰竭[3]等，鑒于其與肺癌、肺結(jié)核及肺心病等疾病的臨床癥狀存在一定的相似性，故依靠臨床癥狀鑒定塵肺病具有較大的難度。既往，臨床常高千伏X射線對塵肺病進(jìn)行早期診斷，高千伏X射線雖能詳細(xì)顯示患者肺部組織的血供情況，但鑒于其分辨率較低，故常導(dǎo)致廢片情況的發(fā)生[4]。故基于此，筆者通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研，并基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，采用直接數(shù)字X射線攝影胸片診斷職業(yè)性塵肺病，取得了較好的臨床診斷效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月收治于我院的職業(yè)性塵肺病患者83例作為研究對象。其中男性46例，女性37例，患者年齡20-50歲，平均（28.2±5.7）歲?；颊叩慕訅m時(shí)間為5-16年，平均（12.2±4.7）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床確診為塵肺?。?）工種涉及有爆破工、采掘工、電焊工、翻砂工、鑄造工等；3）年齡20-50歲，男女不限；4）對研究知情，愿意參與研究，且簽署有知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不自愿參與愿研究的患者；2）年齡＜20歲或者年齡＞50歲的患者；3）妊娠期或者哺乳期的女性患者；4）嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；⑤合并有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 高千伏X射線檢查方法

高仟伏胸片攝影主要使用的設(shè)備主要采用上海醫(yī)用800mA高頻X線機(jī)（ASGP520型），其攝影的條件是管電壓125-140kV， 管電流100 mA，曝光時(shí) 間0.01-0.07s，曝光量1-7mAs，焦片距為180cm，固定濾線柵比例12：1，并手動(dòng)曝光，選擇尺寸為356cm×356cm的高仟伏胸片。

1.3.2 直接數(shù)字X射線攝影胸片檢查方法

數(shù)字化X線攝影采用的設(shè)備是德國西門子數(shù)字化DR（AXIOM . Aristos VX PLus）多功能X線攝影系統(tǒng)。投照條件設(shè)置為管電壓100-125kV，管電流100mA，曝光方式為自動(dòng)曝光，曝光量1.0-2.8mAs，焦片距為180cm，固定濾線器比例 15:1,膠片的尺寸為356cm×435cm（14×17英寸）。

1.4 觀察指標(biāo)

通過比較兩種檢查方法的胸片質(zhì)量、肺區(qū)小陰影數(shù)目及形態(tài)、塵肺臨床分期診斷結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)差異，以期系統(tǒng)評估直接數(shù)字X射線攝影胸片在塵肺診斷中的臨床應(yīng)用潛力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法胸片質(zhì)量及檢出率比較

DR檢 查 的 優(yōu) 片 率 為96.4%（80/83），HKV檢 查 的優(yōu)片率為73.5%（61/83），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。此 外，DR檢 查 的 職 業(yè) 性 塵 肺 病檢出率為100%（83/83），顯著高于HKV檢查的檢出率（86.7%（72/83），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果提示，DR的胸片質(zhì)量顯著優(yōu)于HKV，且DR對于職業(yè)性塵肺病的篩查具有更高的靈敏度。

表1 兩種檢查方法胸片質(zhì)量比較

2.2 兩種檢查方法肺區(qū)小陰影數(shù)目及形態(tài)對比

在83例納入對象中，共有肺區(qū)384個(gè)，其中DR、HKV兩種檢查的肺區(qū)小陰影數(shù)目分別為274個(gè)（58.3%，224/384）、239個(gè)（51.6%，198/384），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但DR檢查的胸片小陰影總密集度分布等級要顯著高于HKV，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方法肺區(qū)小陰影密集度對比

3 討論

伴隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加速，我國工人的數(shù)量與日俱增。部分工人由于工作環(huán)境的影響吸入過多的有機(jī)或無機(jī)粉塵，導(dǎo)致職業(yè)性塵肺病的發(fā)生[5]。職業(yè)性塵肺病早期不易被發(fā)現(xiàn)，具有一定誤診或漏檢的風(fēng)險(xiǎn)，但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肺組織大塊纖維化溶解破裂，促進(jìn)周圍組織感染，對患者生命健康安全造成了較大的威脅[6]。因此，探討科學(xué)高效的檢測手段對于提高職業(yè)性塵肺病患者預(yù)后具有重要意義。故基于此，筆者通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研，并基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，采用直接數(shù)字X射線攝影胸片診斷職業(yè)性塵肺病，并對其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評估。

研究結(jié)果表明，直接數(shù)字X射線攝影胸片有利于保障胸片質(zhì)量，提高職業(yè)性塵肺病的檢出率（表1，表2）。既往，臨床常使用HKV方法檢測塵肺病患者肺組織的病變情況，但是HKV方法因其受曝光度不同和暗室的影響，且相關(guān)參數(shù)不能隨意調(diào)節(jié)，故會(huì)使塵肺病患者病灶小陰影顯示過于分散，導(dǎo)致影片質(zhì)量降低，而另一方面，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)HKV檢查方法對塵肺患者小陰影形態(tài)的檢查圖像較為模糊，無法清晰顯示患者肺部小陰影的大小和分布，進(jìn)而無法對患者塵肺病情程度或分期進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分[7]。反之，DR胸片對塵肺病病變密集度存在較高的分辨率，層次豐富，可改善病灶以及周圍組織的對比度，更加凸顯出小陰影，有助于臨床診斷。另一方面，DR檢查的探測器可調(diào)擴(kuò)大探測范圍，提高拍攝的精密度，該法針對密度差別較小的區(qū)域也能清晰顯示細(xì)微差別，進(jìn)而有效將塵肺病與肺氣腫、肺結(jié)核等疾病區(qū)分，提高塵肺早期的診斷效果[8-10]。由此可見，直接數(shù)字X射線攝影胸片有利于提高優(yōu)片率以及肺部小陰影的分辨率，對于塵肺病的早期診斷意義重大。

最后，本研究亦存在一定的不足之處，鑒于納入對象有限，故研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能存在一定的局限，后續(xù)建議納入大樣本量，以期為研究結(jié)果的系統(tǒng)論證奠定更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。