周榕杰,戴青眉,張雪玲
(廣州中山大學光華口腔醫(yī)學院,附屬口腔醫(yī)院口腔修復科,廣東 廣州510055)
日益發(fā)展的社會,口腔種植逐漸成為普遍推崇的修復治療方案。根據不同種植體的特點,種植工具盒的設計和使用也存在明顯的差異,而鉆針是種植手術使用最頻繁的工具??谇环N植手術器械和鉆針的保養(yǎng)維護是口腔種植臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。正確得當的清洗、消毒和維護既能使手術順利進行又能保障患者和醫(yī)護人員的醫(yī)療安全,防止交叉感染[2]。我科主要使用的種植系統(tǒng)有Ankylos、Straumann、Bicon,依據其不同特性,探究2019年1月至5月個性化精細清洗方法在口腔種植手術用鉆針的使用情況,以及觀察其應用效果,具體內容如下闡述。
口腔種植手術中接觸口腔血液、唾液的鉆針(Ankylos、Straumann、Bicon)。超聲震蕩機、細頭軟毛刷、沖洗鋼針套管、75%酒精。
種植外科工具盒配備全新鉆針,采用電腦隨機數字法,同臺手術同一種植系統(tǒng)同類鉆針,分為對照組與實驗組,術后同時立即采用2種清洗方法清洗。對照組室溫下用75%酒精浸泡15min后,用細頭軟毛刷刷洗,沖洗,干燥。根據種植系統(tǒng)鉆針的不同特點,分為實驗A組(Ankylos鉆針),實驗B組(Bicon鉆針)、實驗C組(Straumann鉆針)。實驗A組室溫下用75%酒精浸泡15min后,使用沖洗用鋼針套管沖刷鉆針內管,超聲震蕩機清洗3min,干燥。
實驗B組室溫下用75%酒精浸泡15min后,水槍沖刷鉆針凹槽,超聲震蕩機清洗3min,干燥。
實驗C組室溫下用75%酒精浸泡15min后,細頭軟毛刷刷洗螺紋形切割槽,超聲震蕩機清洗3min,干燥。
取出已清洗的兩組鉆針,分別采用目測法和借助放大鏡觀察表面清潔度。先采用目測法,以鉆針表面外觀光潔,無任何污痕、血跡、水垢、銹跡及組織殘留物為合格,否則視為不合格。鉆針內管檢查,使用白紗布以及采用0.5mL的無菌生理鹽水配合專用鉆針探條,使用注射器來回沖洗5次,檢查白紗布的顏色變化,沒顏色變化為合格,有顏色變化為不合格[3]。第二步在5倍放大鏡下觀察目測合格的鉆針,標準與目測法相同。所有檢查均由兩名醫(yī)護人員共同完成。
采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用百分比表示,組間計數資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
從清洗效果比較,實驗A組、實驗C組合格數明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。見表1、表2、表3。
表1 清洗效果比較[n(%)]
表2 清洗效果比較[n(%)]
表3 清洗效果比較[n(%)]
據統(tǒng)計,我國醫(yī)院口腔器械HBV污染率為5%~30%[5],由于口腔種植的臨床操作的特殊性,手術更容易接觸病人體液,其造成交叉感染的因素和環(huán)節(jié)十分復雜,尤其是肝炎病毒感染,HIV等血行傳染病的傳播,已引醫(yī)護人員的高度重視[6]??谇豢萍怃J器械的特點是:種類繁多,精密度高,形態(tài)不一,材質各異,器械細小,結構精細且復雜帶刺、溝和螺紋,使用頻繁,價格昂貴,使用后器械表面粘附的材料和血液、黏液等不易清潔,是病原體傳播的載體[4]。種植鉆針不能保證清洗質量,即便正常進行滅菌,該器械也不能保證達到使用要求,殘留污物滅菌后被碳化,再次使用時碳化顆粒進入人體組織,引起組織蛋白包裹或熱源反應,進一步影響治療效果[7]。醫(yī)療器械的清洗效果是保障消毒滅菌效果的關鍵[3]。
3.1 種植系統(tǒng)各具特點,手術用鉆針也極其復雜多變,有內孔的、直深凹槽的、深螺紋形的、尖頭錐形的,有快速鉆的、慢速鉆的,各種各樣的鉆針。隨著種植技術的成熟,我科的種植例數也逐漸增加。單純統(tǒng)一的鉆針清洗方法已經達不到滿意的清洗效果。根據鉆針的特點,采用不一樣的清洗方法。帶有內冷卻的有孔鉆針,由于內管極細小,使用鋼針套管沖洗,去除官腔內的血凝塊、軟組織及碎骨屑等。直深凹槽型慢速鉆針,因為其特殊的設計,能更容易殘留骨碎或其他組織在深凹槽里,平時沖刷用的毛刷很難清潔較深的凹槽,選用水槍沖刷能更有效去除凹槽里的附著物。而螺紋形的鉆針,由于旋轉的切割凹槽,使用細頭軟毛刷進行清洗??谇环N植系統(tǒng)多以超聲機震動清洗加輔助人工清洗完成,手工清洗和超聲波清洗牙科小器械均有顯著效果,但手工清洗的效果優(yōu)先于超聲波清洗[3]。機械清洗與超聲清洗相結合的方法比機械清洗方法更有效[8]。
清潔度較低的鉆針由于日積月累的殘留物附著,經過一次又一次的高溫消毒,碳化物影響了刀鋒的切割力,使用壽命降低。使用磨損的鉆針為植入物準備截骨術會產生更多的摩擦和熱量,這增加了骨壞死、不可逆細胞損傷以及用脂肪替代骨組織的可能性[9],從而影響種植體的骨整合,降低醫(yī)護人員和患者的滿意度。
有研究發(fā)現,多酶清洗劑雖然可以分解有機污染,但在配制過程使用自來水,自來水含有大量電解質尤其是氯化物會引起器械銹蝕[10],而且多酶清洗劑需現用現配,轉運過程中需攜帶清洗劑一起轉運,容易造成環(huán)境污染[11]。如使用生理鹽水浸泡,結晶的鹽漬會附著鉆針表面,增加清洗難度,也容易造成官腔堵塞。
本文旨意為探討種植手術用鉆針的合適的清洗方法。每種口腔種植系統(tǒng)手術用鉆針各有其特點,根據其設計特點而需要不一樣的清洗要求。依據特性進行個性化精細清洗流程,能有效減少鉆針表面的殘留物,但其實驗設計也存在不足。結果所得出的清洗方法,比較耗時,可能不是最佳方案。所以今后,使用PDCA管理工具,進一步優(yōu)化清洗方案,務求達到省時省力,同時確保清洗質量,優(yōu)化護理工作。