探討經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效效果

區(qū)雪映

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山528300）

0 引言

隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率也隨之不斷提高，因此，由于剖宮產(chǎn)而引發(fā)的子宮瘢痕憩室發(fā)生率也越來越高，子宮瘢痕憩室簡(jiǎn)單來說就是指產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，隨著瘢痕位置的不斷愈合就會(huì)在宮腔上方出現(xiàn)不同程度的凹陷[1-2]，且對(duì)凹陷下方的瘢痕位置產(chǎn)生的活瓣效果，進(jìn)而導(dǎo)致女性在術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、陰道流血等癥狀[3]，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致女性不孕，影響其再次生育[4]，影響家庭和諧的同時(shí)危害女性身體健康。本次研究針對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年2月至2020年12月期間剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室治療患者中隨機(jī)抽取40例作為研究對(duì)象，按雙盲分組法分為觀察組（n=20）和參照組（n=20），觀察組患者中，最小年齡22歲，最大年齡43歲，年齡中位數(shù)（31.85±3.71）歲，剖宮產(chǎn)史中1次患者14例、2次患者4例、3次及以上患者2例，文化水平中初中及以下患者3例、高中患者5例、大專及以上患者12例，參照組患者中，最小年齡21歲，最大年齡45歲，年齡中位數(shù)（32.44±3.65）歲，剖宮產(chǎn)史中1次患者13例、2次患者4例、3次及以上患者3例，文化水平中初中及以下患4者例、高中患者7例、大專及以上患者9例，兩組患者在年齡、剖宮產(chǎn)史、文化水平等一般資料對(duì)比中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行下文分析比對(duì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期腹痛、經(jīng)期不規(guī)則流血等經(jīng)期異?，F(xiàn)象；②患者經(jīng)陰道檢查下存在子宮腫塊、宮口閉、陰道有殘余暗紅色血液；③患者經(jīng)腹部彩超檢查下存在子宮內(nèi)透回聲弱、子宮肌層偏薄的情況；④患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性不佳患者；②存在腹部手術(shù)史患者；③合并嚴(yán)重肝腎類疾病患者；④合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病患者；⑤精神類疾病患者或存在精神障礙患者。

1.4 方法

參照組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，將瘢痕下緣部位使用環(huán)形電極進(jìn)行有效切除，將經(jīng)血充分流凈后通過球形電極將瘢痕組織進(jìn)行切除后實(shí)施電凝止血，待無血流出后縫合切口。觀察組患者實(shí)施經(jīng)陰道手術(shù)治療，取結(jié)石位后排空膀胱并將宮頸暴露在術(shù)野范圍內(nèi)[5]，使用宮頸鉗牽拉宮頸并將陰道前穹隆同樣暴露在術(shù)野范圍內(nèi)，將腎上腺素注射在宮頸間隙內(nèi)后采取橫向方向的切口，然后將膀胱推至反折后找到瘢痕位置和凹陷位置，隨后切開疤痕并徹底清除內(nèi)有的血塊或暗紅色血液，最后縫合切口并留置導(dǎo)尿管。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹疼痛、不規(guī)則陰道出血等并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)生率[6]；治療效果分為顯效、有效和無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和，顯效即患者經(jīng)期正常且子宮下方的瘢痕液性暗區(qū)消失，有效即患者經(jīng)期基本正常、子宮下方的瘢痕液性暗區(qū)大部分消失，無效即患者經(jīng)期未恢復(fù)正常且子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)無減少[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2021進(jìn)行錄入和校對(duì)，然后使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法或卡方檢驗(yàn)法，P＞0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比分析

兩組患者住院時(shí)間對(duì)比基本無差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均高于參照組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同組別下患者治療有效率的對(duì)比分析

觀察組患者治療總有效率為95%，參照組患者治療總有效率為75%，觀察組明顯高于參照組，經(jīng)對(duì)比分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析無意義（P＞0.05）。

表1 不同組別下患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

表1 不同組別下患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

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表2 不同組別下患者治療有效率的對(duì)比分析[n(%)]

表3 不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

當(dāng)下，越來越多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，或是產(chǎn)婦受胎兒發(fā)育過大、胎位不佳無法正常分娩而必須選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，這就在一定程度上增加了子宮瘢痕憩室的發(fā)生幾率，一般來說，女性在剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮瘢痕憩室多存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期腹痛、經(jīng)期不規(guī)則流血等經(jīng)期異常現(xiàn)象[8]，經(jīng)陰道檢查下存在子宮腫塊、宮口閉、陰道有殘余血液，同時(shí)經(jīng)腹部彩超檢查下存在子宮內(nèi)透回聲弱、子宮肌層偏薄的情況，具相關(guān)資料報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮瘢痕憩室的發(fā)病率可高達(dá)48.1%[9]，對(duì)女性健康和日后再次分娩均帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懪栽俅问茉谢虿辉?，臨床中需對(duì)子宮瘢痕憩室患者通過藥物或手術(shù)方式進(jìn)行有效治療。藥物治療方式下由于療效相對(duì)不夠理想，約占80%以上女性患者在停藥會(huì)會(huì)出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)[10]，因此藥物治療已經(jīng)逐漸被手術(shù)治療所取代，目前，臨床手術(shù)治療方式主要分為宮腔鏡手術(shù)治療和經(jīng)陰道手術(shù)治療兩種方式，宮腔鏡手術(shù)治療下更加偏向于減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后愈合和恢復(fù)時(shí)間，但是該種手術(shù)方式下無法更完整的將患者子宮瘢痕憩室進(jìn)行切除，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，一旦復(fù)發(fā)而再次手術(shù)就會(huì)給女性患者帶來二次傷害，無形之中增加患者的患病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而經(jīng)陰道手術(shù)治療下更加貼合女性陰道結(jié)構(gòu)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行子宮瘢痕憩室的有效切除，切除更完整且效果更佳，極大的減輕了女性患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]，但是經(jīng)陰道手術(shù)治療必然給患者帶來更大的手術(shù)創(chuàng)傷，增加術(shù)后愈合時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但從遠(yuǎn)期效果來看，為避免女性患者子宮瘢痕憩室的復(fù)發(fā)，臨床中大多更推薦患者行經(jīng)陰道手術(shù)治療方式。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者住院時(shí)間對(duì)比基本無差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均高于參照組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為95%，參照組患者治療總有效率為75%，觀察組明顯高于參照組，經(jīng)對(duì)比分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析無意義（P＞0.05），由此可以了解到，無論是宮腔鏡手術(shù)治療還是經(jīng)陰道手術(shù)治療，患者大多會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥狀，但經(jīng)有效護(hù)理和針對(duì)性治療后，所發(fā)生的并發(fā)癥狀對(duì)治療效果的影響甚微，且兩種手術(shù)治療方式下患者住院時(shí)間均未超過6日，有效減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外，相比于宮腔鏡手術(shù)治療來說，經(jīng)陰道手術(shù)下雖然患者在手術(shù)過程中的出血量偏高、手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，但對(duì)子宮瘢痕憩室的切除效果更完整，預(yù)后效果同樣更理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于病癥徹底根治的效果要明顯優(yōu)于宮腔鏡手術(shù)治療，與周春霞、鄭偉的研究結(jié)果基本類似[12]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，為有效保障子宮瘢很憩室的治療效果，臨床中采用經(jīng)陰道手術(shù)治療方式，盡管存在一定弊端，但治療效果和預(yù)后效果更佳，更為有效的保障女性日后生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。