軍隊療養(yǎng)中心“整體護理”模式構建及運行效果分析

張怡瀟

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071)

0 引言

軍隊療養(yǎng)中心以增強部隊人員健康、提高部隊戰(zhàn)斗力為基本宗旨，以軍隊特勤人員、中高級領導干部以及優(yōu)秀基層軍官為主要服務對象，以先進的療養(yǎng)護理理念和方法為專業(yè)功能核心，是軍人健康管理體系的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)學模式由單維的“生物”醫(yī)學模式向更多維的“生物-社會-心理”醫(yī)學模式轉變，護理工作者也在由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者向綜合的健康管理者轉型。

“整體護理”是新型醫(yī)學模式的在護理領域的具體體現(xiàn)。它主張以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化[2]。作為一種新興的護理工作模式，“整體護理”要求護理人員將關注點由人進一步拓寬到人的外在環(huán)境和內心狀態(tài)，依據(jù)被護理者的多方需求，提供最佳護理。近年來，多家地方療養(yǎng)中心相繼引入“整體護理”模式，并不同程度的應用于實際工作當中[3,4,5]，所在軍隊療養(yǎng)中心長期以來一直在關注療養(yǎng)護理質量的提升，尋求更加優(yōu)化的療養(yǎng)護理模式，并在2017年組織業(yè)務骨干走訪了多家療養(yǎng)機構，進行了較為系統(tǒng)總結論證。2018年元月，我中心正式將“整體護理”模式付諸實踐，較之其他療養(yǎng)中心的做法，我中心模式更體現(xiàn)護理內容的全面性和整體組織的規(guī)范性，現(xiàn)將近兩年我中心“整體護理”模式的運行情況匯報如下。

1 “整體護理”模式下的新型護理

1.1 強化培訓，明確職責

為全面推行正規(guī)化的“整體護理”模式，我中心集中分批完成了護理人員新模式下的崗位培訓工作，培訓內容包括專業(yè)技術精練、人文素養(yǎng)提升以及溝通重點與技巧。除集中培訓外，還會定期組織人文、心理、康復等針對性的講座，對于最新的技術方法，則是組織業(yè)務骨干短訓，逐層落實技能掌握。

培訓的目的在于儲備基本能力，而職責的明確則能夠科學地規(guī)劃護理人員精力，提升療養(yǎng)工作的有序性。與其他軍隊療養(yǎng)中心一樣，我中心床位也存在數(shù)量多、分布散的特點，為此，療養(yǎng)中心機關在既有工作經(jīng)驗基礎上，進一步明確了責任護士制度[6]，將每一名護理人員的分管床位數(shù)量、觀察重點指標、信息采集標準進行了規(guī)范，已達到療養(yǎng)護理質量和護理人員工作量的平衡。

1.2 完善表單，規(guī)范流程

為突出對療養(yǎng)人員從入中心到出中心全流程的關注與護理，我中心在現(xiàn)有療養(yǎng)表單文書基礎上對其進行了系統(tǒng)的完善。編訂、修訂了療養(yǎng)人員入中心評估表、護理評估表以及日常護理記錄單等表單，對現(xiàn)有表單中不適宜的項目進行了篩選和剔除，并新增健康管理、自身保健、實用知識技能、自我評估、專業(yè)評估以及康復訓練等方面的條目及內容。

以表單文書為基礎，對療養(yǎng)流程進行了配套化的規(guī)范，將入中心接待、首診評估、安排住中心、療養(yǎng)服務、生活服務、出中心評估等工作流程進一步細化，如療養(yǎng)人員入中心時的介紹、生活服務導航、車輛的調度使用、食堂的人性化配餐、文體活動的軟硬件保障以及信息化的預約等。

1.3 系統(tǒng)教育，有效互動

組織療養(yǎng)中心醫(yī)護力量，針對療養(yǎng)人員的常見病、多發(fā)病如心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、通風等及部分職業(yè)病，編寫了健康教育教材，通過集中宣教與日常指導相結合的方式，組織健康課堂、發(fā)放保健預防圖冊、一對一針對性指導，系統(tǒng)開展健康教育工作。每一名護理人員在本職工作角色基礎上，突出教育者角色，指導療養(yǎng)人員形成健康生活方式，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時提升自身工作主動性和自信心。

系統(tǒng)的教育使療養(yǎng)人員具備了科學的療養(yǎng)與健康管理意識，也為其與療養(yǎng)中心工作人員間有效的溝通互動奠定了基礎。責任護士根據(jù)所負責人員的心理特點，分析其特殊的心理需求，以端莊的儀表、可親的姿態(tài)、嫻熟的知識技能，主動溝通，獲取其病情和生活相關的信息，同時適當組織調動療養(yǎng)人員之間的相互交流，并靈活運用閱讀療法、音樂療法、景觀療法等方式，營造輕松親切的溝通和環(huán)境，創(chuàng)造良好的心理體驗，使各種療養(yǎng)因子的作用得以充分發(fā)揮，提升療養(yǎng)效果[7]。

表1 某軍隊療養(yǎng)中心“整體護理”模式前后療養(yǎng)人員總評滿意度對比

2 模式運行效果分析

2.1 資料選取

運用回顧性研究方法，通過整群抽樣，選取2018年1月至2020年12月間，新模式運行后于我療養(yǎng)中心接受療養(yǎng)的干部為研究組，選取2016年1月至2017年12月期間于我療養(yǎng)中心接受療養(yǎng)的干部為對照組。研究組共納入療養(yǎng)人員218人，其中男性163人，女性55人，年齡82～35歲，平均57.3歲，對照組共納入療養(yǎng)人員195人，其中男性141人，女性54人，年齡86～35歲，平均57.8歲，兩組療養(yǎng)人員基礎信息差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，所療養(yǎng)疾病以常見慢性病為主，也無顯著差異，具有可比性。

2.2 評估指標

我中心在多年的療養(yǎng)工作中，已經(jīng)形成了相對成熟的療養(yǎng)人員滿意評價工具，其中包括“療養(yǎng)中心護理滿意度評價量表”，該表在2017年至2020年間未行修改，所有來中心療養(yǎng)干部均需填寫，為本研究提供了簡明有效的評價指標。為簡化論述，我們以評價表中的總評滿意度為本文的對比評估指標，總評滿意度評分采用百分制，90分以上(含)為滿意，80到90分為比較滿意，60分到80分為基本滿意，60以下為不滿意。

2.3 統(tǒng)計方法

采用計數(shù)統(tǒng)計方法，利用通用辦公軟件整理儲存基礎數(shù)據(jù)，利用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)類型為等級資料，檢驗方法采用秩和檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 結果

在“整體護理”模式下，我中心療養(yǎng)人員的總評滿意度有了進一步的提升，與新模式運行前的滿意度差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，詳見表 1。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學模式轉換的推動下，療養(yǎng)康復相關的護理工作已經(jīng)從以病為中心轉向以人為中心和以環(huán)境為中心，軍隊療養(yǎng)中心的療養(yǎng)對象特殊，尤其特勤人員，如空勤、海勤人員，崗位環(huán)境復雜，精力體力消耗大，療養(yǎng)需求因崗而異[8]。療養(yǎng)質量不僅在一定程度上改善了療養(yǎng)干部的體質，延長了其工作年限，間接提升了部隊的戰(zhàn)斗力，而且在一定程度上代表了國家對軍人這一特殊群體的關注，因此及時引入新的理念，研究更優(yōu)的療養(yǎng)中心護理模式，具有重要的現(xiàn)實意義。

我國療養(yǎng)事業(yè)本身發(fā)展較快，療養(yǎng)服務范疇拓寬迅速，隨著國家對國防建設重視程度的提高，軍隊干部的療養(yǎng)也更加多元化、精細化和科學化，這對作為療養(yǎng)中心工作主體的護理人員提出了更高的要求[9,10]。本研究所嘗試構建運行的軍隊療養(yǎng)中心“整體護理”模式便是在總結借鑒既往經(jīng)驗，分析當下及未來軍隊療養(yǎng)需求的基礎上，對療養(yǎng)中心護理團隊的一次整體優(yōu)化。新模式在思想認識上為護理人員樹立了整體護理的觀念，將?？浦R技術和各種療養(yǎng)因子進行整合，在知識儲備上，調整了護理人員知識結構，以專業(yè)基礎知識為主干，以管理、心理、社會、人文、教育為必要的外延分支，在護理人員職能角色上將其角色由施護者進一步向教育者、管理者、協(xié)調者乃至研究者等角色拓展。在“整體護理”的新模式下，于我中心療養(yǎng)的軍隊干部滿意情況較模式運行前有了明顯的提升，滿意度在“比較滿意”以上(含)的比例由87.69%上升至96.79%，不滿意比例由3.08%下降至0.92%，滿意度差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

雖然“整體護理”理念的引入時間較早，但具體模式在國內和軍隊療養(yǎng)系統(tǒng)運行還處于初級階段，各療養(yǎng)機構依據(jù)各自的理解和實際對這一新型護理模式進行實踐經(jīng)驗的積累，現(xiàn)有的研究報道對于“整體護理”模式的評價整體來看是積極的，但在模式運行方面還缺少體系性的規(guī)范。我中心“整體護理”模式的構建在內涵全面性和組織規(guī)范性方面較以往機構均有提升，對于這一模式下一步在療養(yǎng)系統(tǒng)的整體推行具有較好的借鑒意義，我中心護理團隊也將在實踐中繼續(xù)積累總結好的經(jīng)驗做法，將這一模式不斷完善。