臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)《口腔科學(xué)》線上教學(xué)的考核評價(jià)研究

李 菁 尹 君 賈雪婷 劉 勇 常世民 楊 瑛 顏 興 李景輝 高潤濤 黃曉峰

醫(yī)學(xué)院校課程的變化和調(diào)整應(yīng)與時(shí)代發(fā)展相契合，在“5+3”一體化培養(yǎng)成為主流模式后，醫(yī)學(xué)教改應(yīng)重新設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系，以適應(yīng)社會(huì)需求，考核也應(yīng)根據(jù)課程所采取的不同授課方式而選擇相應(yīng)的考核方式[1～3]。在互連網(wǎng)發(fā)展的時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)是未來發(fā)展趨勢，也是國家教育教學(xué)改革的大方向。以往，高等教學(xué)的主要形式是面授課程，尤其是醫(yī)學(xué)高等教育的實(shí)踐課程和臨床科室更是需要面授和言傳身教。線上教學(xué)是高等教學(xué)的補(bǔ)充形式。但是，自新型冠狀病毒肺炎疫情以來，受條件限制，線上學(xué)習(xí)已成為高校教學(xué)的主流方式。對于線上教學(xué)，學(xué)生會(huì)有更多的自主性，但是教學(xué)效果的評價(jià)具有不確定性。因此，如何利用線上考核來促進(jìn)和提升教學(xué)效果，成為目前線上高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要問題。

本研究是針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)學(xué)生的《口腔科學(xué)》教學(xué)過程，通過線上教學(xué)、作業(yè)和測驗(yàn)相結(jié)合的方式，評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果。希望能更好地利用網(wǎng)上平臺(tái)，探索出符合線上教學(xué)的考核評價(jià)模式，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為高等教育線上課程的評價(jià)提供參考。

一、對象與方法

1.研究對象：首都醫(yī)科大學(xué)2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)學(xué)生共34名，其中男生15名，女生19名。研究對象分組：學(xué)生每次均授課當(dāng)日完成作業(yè)并提交者為當(dāng)日交作業(yè)組；在非授課當(dāng)日隨時(shí)提交作業(yè)為隨機(jī)交作業(yè)組。本研究授課方式為首都醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)(BB平臺(tái))線上理論授課和釘釘平臺(tái)線上見習(xí)直播授課。教師在BB平臺(tái)布置平時(shí)作業(yè)，共8次，學(xué)生手寫拍照上傳至BB平臺(tái)，教師線上評分并及時(shí)反饋。教師在BB平臺(tái)建立模擬試題庫，供學(xué)生考前練習(xí)，但不作為考核成績。在醫(yī)視網(wǎng)進(jìn)行線上期末考試，學(xué)生用手機(jī)答題。

2.課程的考核方式：在BB平臺(tái)的8次作業(yè)成績?nèi)∑骄肿鳛閷W(xué)生的平時(shí)成績；在線上期末考試的成績作為學(xué)生的期末成績；以平時(shí)成績和期末成績各占50%相加的成績作為學(xué)生該課程的總成績，均為百分制。比較當(dāng)日完成作業(yè)組和隨機(jī)完成作業(yè)組學(xué)生的平時(shí)成績、期末成績和總成績。比較完成模擬試題組和非完成模擬試題組學(xué)生的期末成績。

3.調(diào)查問卷和教師訪談：通過問卷星發(fā)放線上匿名調(diào)查問卷，調(diào)查同學(xué)對于平時(shí)考核、線上期末考核的反應(yīng)。包括選擇題和主觀題。通過訪談，調(diào)查教師對于本學(xué)期授課和考核方式的反應(yīng)。

二、結(jié) 果

1.對于當(dāng)日交作業(yè)組和隨機(jī)交作業(yè)組學(xué)生各項(xiàng)成績的比較：當(dāng)日交作業(yè)組共24名(70.6%)；隨機(jī)交作業(yè)組共10名(29.4%)。分別對兩組平時(shí)成績、期末成績、總成績進(jìn)行比較。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)日交作業(yè)組平時(shí)成績、期末成績、總成績不具有正態(tài)性；隨機(jī)交作業(yè)組平時(shí)成績、期末成績、總成績?yōu)檎龖B(tài)分布(表1)。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組間平時(shí)成績、期末成績、總成績比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)日交作業(yè)組各項(xiàng)成績均高于隨機(jī)交作業(yè)組(表2)。

表1 兩組平時(shí)成績、期末成績和總成績比較分)

表2 兩組平時(shí)成績、期末成績和總成績比較

2.對于完成模擬試題組和非完成模擬試題組學(xué)生期末成績的比較：課程結(jié)束后至期末考試之前，教師在BB平臺(tái)布置一套模擬試題。統(tǒng)計(jì)并比較完成模擬試題組(14名，41.2%)和非完成模擬試題組(20名，58.8%)學(xué)生的期末成績。完成模擬試題組學(xué)生的期末平均成績96.64±2.28分，顯著高于非完成模擬試題組學(xué)生的平均成績93.50±4.39分，兩組期末成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.學(xué)生對于考核的主觀評價(jià)：通過問卷星小程序，向班級群內(nèi)發(fā)放問卷，調(diào)查同學(xué)對于線上教學(xué)和考核的反應(yīng)?？偣舶l(fā)出調(diào)查問卷34份，收回有效問卷30份，有效回收率為88.24%。

參與調(diào)查的學(xué)生中，23名(76.7%)為當(dāng)日完成作業(yè)，7名(23.3%)為隨機(jī)完成作業(yè)。29名(96.7%)學(xué)生看到了教師在BB平臺(tái)的作業(yè)反饋?；仡檶W(xué)習(xí)過程，28名(93.3%)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)日完成作業(yè)的方式會(huì)更利于學(xué)習(xí)。

本次線上期末考試，6名(20%)學(xué)生認(rèn)為線上期末考試讓他們更緊張或焦慮，而24名(80%)學(xué)生否認(rèn)了這一點(diǎn)。18名(60%)學(xué)生認(rèn)為線上期末考試讓他們感到更放松，利于發(fā)揮，另外12名(40%)學(xué)生否認(rèn)了這一點(diǎn)。

本次期末考試時(shí)間共1h，題量為5道填空題，共15個(gè)空格；單選題15題，每題4個(gè)選項(xiàng)；簡答題4題；病例分析題1題，共3問。關(guān)于題量的問題，7名(23.3%)學(xué)生認(rèn)為題量偏多，23名(76.7%)學(xué)生認(rèn)為題量合適，沒有學(xué)生認(rèn)為題量偏少。學(xué)生對于線上期末考試的建議包括：4名學(xué)生認(rèn)為挺好，20名學(xué)生無建議，其余6名(20%)學(xué)生的建議分別為：減少題量；簡答題可能作答不太方便比較費(fèi)時(shí)間；可以選擇題多一點(diǎn)，填空題少一點(diǎn)；希望增加過程分，減少最終考試比重；打字太累；感覺有些選擇比較偏,希望能更新題庫。

關(guān)于復(fù)課之后的期末考核方式，21名(70%)學(xué)生仍愿意選擇傳統(tǒng)筆試，9名(30%)學(xué)生選擇線上考試，理由分別為：比較方便；疫情所迫；更有利于系統(tǒng)學(xué)習(xí)知識(shí)，而不是為了考試硬背；考試時(shí)間地點(diǎn)靈活；沒有傳統(tǒng)考試前和考試時(shí)的緊張氛圍；時(shí)間把控方便，寫錯(cuò)了方便修改；不需要手寫；節(jié)約紙張、保護(hù)環(huán)境(表3)。

表3 學(xué)生對于考核的評價(jià)

4.教師對于考核的主觀評價(jià)：由于授課教師較少(10人)，采取了訪談的方式收集教師對于本學(xué)期教學(xué)和考核過程的反應(yīng)。教師普遍認(rèn)為：線上授課沒有壓力，但缺乏師生互動(dòng)；線上作業(yè)的形式能讓教師及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，利用作業(yè)反饋環(huán)節(jié)作為補(bǔ)充教學(xué)，幫助學(xué)生提升教學(xué)效果；隨機(jī)交作業(yè)方式拉長了教師的工作周期，教師普遍更傾向于學(xué)生當(dāng)日完成作業(yè)。

對于線上期末考試，教師認(rèn)為：線上模擬試題庫的建立有利于學(xué)生的復(fù)習(xí)和考前訓(xùn)練，并且可以長期使用；線上閱卷工作較傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷更方便，統(tǒng)分也更方便省時(shí)。

三、討 論

長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是我國在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┑闹卮蟾母镏唬瑸榕囵B(yǎng)卓越醫(yī)生而實(shí)施的人才培養(yǎng)新模式，以實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)精英教育為培養(yǎng)目標(biāo)[4，5]。因疫情造成的本學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)《口腔科學(xué)》授課形式全部改為線上進(jìn)行。線上教學(xué)由于缺少監(jiān)督，需要學(xué)生自覺學(xué)習(xí)；教師也缺乏面授課程時(shí)來自于學(xué)生的授課反饋。本研究試圖通過作業(yè)及作業(yè)反饋的形式來探索線上教學(xué)過程中師生互動(dòng)的平衡點(diǎn)和對提升教學(xué)效果最佳的教學(xué)模式和考核模式,使之發(fā)展成為跟蹤、安排和改進(jìn)學(xué)校課程的重要工具，隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向[6，7]。

在平時(shí)作業(yè)環(huán)節(jié)，考慮到學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的因素,本研究設(shè)計(jì)了當(dāng)日提交作業(yè)和隨機(jī)提交作業(yè)的兩種交作業(yè)方式[8，9]。其中隨機(jī)交作業(yè)的方式分別為預(yù)習(xí)后即交作業(yè)、授課后幾天至2周不定時(shí)交作業(yè)和授課結(jié)束后期末考試前一次性交作業(yè)。通過比較兩組學(xué)生的成績，發(fā)現(xiàn)當(dāng)日交作業(yè)組的各項(xiàng)成績均高于隨機(jī)交作業(yè)組，學(xué)習(xí)效果更佳。在結(jié)課后的問卷調(diào)查也顯示這組學(xué)生在未來仍會(huì)選擇當(dāng)日交作業(yè)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，而隨機(jī)交作業(yè)組中71.4%(5名/7名)的學(xué)生選擇在未來的學(xué)習(xí)中采用當(dāng)日交作業(yè)的學(xué)習(xí)方式。線上教學(xué)師生并不見面，作業(yè)完成情況可以認(rèn)為是線上教學(xué)的過程監(jiān)督評估機(jī)制[10]。本研究結(jié)果顯示，作業(yè)完成得越及時(shí)，學(xué)習(xí)效果也就越好。因此研究可以認(rèn)為，在未來的教學(xué)過程中督促學(xué)生當(dāng)日完成作業(yè)和復(fù)習(xí)是值得提倡的高效率學(xué)習(xí)方式。

在教學(xué)反饋的環(huán)節(jié)，線上教學(xué)反饋與傳統(tǒng)面授課后反饋也不相同。傳統(tǒng)教學(xué)過程中，理論授課后教師會(huì)在課后布置思考題并公布自己的電子信箱，方便師生交流，但不要求學(xué)生交作業(yè)，因此實(shí)際發(fā)生的師生交流并不多見。線上線下的學(xué)習(xí)評價(jià)模式對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度具有引導(dǎo)性作用，能對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行追溯，更利于加強(qiáng)師生的交流和驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[11，12]。本學(xué)期的線上教學(xué)，教師充分利用了BB平臺(tái)的布置作業(yè)、為作業(yè)評分和反饋?zhàn)鳂I(yè)的功能，與之前傳統(tǒng)教學(xué)教師不要求交作業(yè)的教學(xué)方式比較，增加了教師的工作量，同時(shí)增加了師生交流的力度，當(dāng)日交作業(yè)組的學(xué)生能更及時(shí)地就作業(yè)反饋信息與教師進(jìn)行微信溝通，表現(xiàn)出更強(qiáng)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。教師能及時(shí)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的理解記憶錯(cuò)誤，給予正確的指導(dǎo)，提升了學(xué)習(xí)效果。同時(shí)教師也更希望學(xué)生能當(dāng)日完成作業(yè)，以便提高工作效率。

BB平臺(tái)模擬試題庫的建立，是針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)學(xué)生建立的《口腔科學(xué)》試題庫，這類試題庫是之前沒有的，這也是線上教學(xué)帶給筆者研究的成果，今后可以不斷完善，并用于學(xué)生的真題模擬學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升[13]。學(xué)生在考前進(jìn)行模擬試題自測，找到學(xué)習(xí)短板，通過復(fù)習(xí)加強(qiáng)對知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，從而提高期末考試成績。

問卷星匿名評教方式能讓學(xué)生客觀、真實(shí)地評價(jià)教學(xué)情況，合理的教學(xué)評價(jià)方式可以及時(shí)反映教學(xué)過程中存在的問題，為以后教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施的優(yōu)化提供重要線索[14，15]。本研究將評價(jià)數(shù)據(jù)線上及時(shí)反饋給教師，促進(jìn)了教學(xué)反思。在師生對于線上期末考核的主觀評價(jià)中，本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生對于線上考試的反應(yīng)是沒有更加緊張焦慮；多數(shù)學(xué)生感到放松，利于發(fā)揮。本次線上考試的題量基本合理。筆者認(rèn)為，盡管選擇題在線上出題、答題、閱卷時(shí)有許多方便之處，但期末考試題型仍以混合題型為佳，填空、選擇、簡答、病例分析題能分別從不同角度考核學(xué)生的記憶、理解、應(yīng)用和綜合分析能力，比單一題型(選擇題)更能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。后期閱卷和統(tǒng)分的便利，讓教師提高了工作效率，也是教師認(rèn)為線上期末考試方式值得推廣的原因之一。

本次考試采取的是醫(yī)視網(wǎng)手機(jī)答題，對于作弊問題雖不能和教室內(nèi)的監(jiān)考同日而語，但后臺(tái)設(shè)計(jì)了退出界面鎖定和超時(shí)鎖定等功能，一定程度上也起到了防范作弊的作用。

本研究通過摸索、建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)《口腔科學(xué)》平時(shí)考核及期末考核相結(jié)合的線上考核模式，并完成對考核模式的主、客觀評價(jià)。線上平時(shí)考核對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了監(jiān)督和督促的作用，其中授課后當(dāng)日交作業(yè)的平時(shí)考核方式，加之及時(shí)的教師反饋，是提升學(xué)習(xí)效果的最佳方式。針對性模擬試題庫的建立，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固，提升了學(xué)生的期末成績。線上期末考試的題型、題量得到了初步的確定。通過學(xué)生和教師對考核過程的主觀評價(jià)，本學(xué)期的線上考核方式基本得到了師生的肯定。在疫情常態(tài)化和后疫情時(shí)段內(nèi)，仍可借鑒和保留線上考核的部分優(yōu)勢，與傳統(tǒng)考核相結(jié)合，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。