發(fā)熱門診護理帶教中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用分析

于鳳麗，吉桂琴

山東省濰坊市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院發(fā)熱門診，山東濰坊 261205

PDCA循環(huán)法作為一種可持續(xù)改善品質(zhì)的管理方法，在各個領(lǐng)域上均取得了良好應(yīng)用效果，比如老年高血壓患者臨床護理中、靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗工作中，均取得了良好效果[1-3]。在國內(nèi)外護理教育中，護理臨床教學(xué)作為一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，也是將臨床理論知識與實踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，因而強化護理帶教工作極為重要，是引導(dǎo)護理專業(yè)學(xué)生走向臨床護理崗位的關(guān)鍵。因此，該研究以分組對照試驗形式，從護理專業(yè)學(xué)生的理論與實踐學(xué)習(xí)成績及其對發(fā)熱門診護理帶教方法的滿意度著手研究，分析2018年1月—2019年1月納入的68名在該院發(fā)熱門診科室實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生相關(guān)教學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究均接受了醫(yī)院倫理學(xué)委員的監(jiān)督，共選擇納入發(fā)熱門診科室實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生68名作為研究對象。納入標準：①該組護理專業(yè)學(xué)生對發(fā)熱門診護理知識的掌握水平基本相同；②該組護理專業(yè)學(xué)生均對該研究知情同意，且全程配合。排除標準：①中途請假者；②考試作弊者。

將該組納入的護理專業(yè)實習(xí)生按照隨機抽簽法分組。對照組34名采取傳統(tǒng)護理帶教方法，男1名，女33名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.35±0.89）歲；學(xué)歷：本科6名，大專25名，中專3名。研究組34名采取在護理帶教中采取PDCA循環(huán)法，男2名，女32名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.71±0.66）歲；學(xué)歷：本科5名，大專25名，中專4名。兩組護理專業(yè)實習(xí)生的年齡、學(xué)歷以及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)發(fā)熱門診護理帶教方法，教學(xué)內(nèi)容按照教學(xué)大綱安排，包括基礎(chǔ)護理指導(dǎo)、常用儀器使用技巧以及維護方法等知識講解、發(fā)熱患者病情評估以及分診方法等，依據(jù)實習(xí)大綱定期展開小講課以及護理查房等。實習(xí)時間4周。

研究組：在發(fā)熱門診護理帶教中采取PDCA循環(huán)法，由帶教老師選擇具備代表意義、典型特征的發(fā)熱門診案例，結(jié)合實習(xí)目標、要求以及內(nèi)容確定帶教問題，將護理專業(yè)學(xué)生分成3～4人小組，展開案例分析，評價現(xiàn)有的典型案例，確定護理問題，制定護理計劃，評價護理結(jié)果，通過討論提升護理專業(yè)學(xué)生的實踐能力，時間6周，具體教學(xué)流程如下。

（1）計劃階段（P）：①明確帶教老師，對發(fā)熱門診部門中有大專以上學(xué)歷、護師以上職稱的工作日人員進行考核，擇優(yōu)錄取；②制定可行性較高的教學(xué)工作計劃，加強統(tǒng)一管理，保證教學(xué)任務(wù)高質(zhì)量完成。

（2）實施階段（D）：①加強發(fā)熱門診護理帶教老師教育與管理。實習(xí)前召開帶教老師全體動員會議，提高對教學(xué)管理意義的認知，安排實習(xí)計劃表，制訂相關(guān)要求。同時，對護理帶教老師進行培訓(xùn)，對不同學(xué)歷的護理專業(yè)實習(xí)生制定詳細的?？茙Ы逃媱?，要求帶教老師熟練掌握。②加強護理專業(yè)實習(xí)生的教學(xué)管理。實習(xí)前，以講課、視聽、示教、實地參觀、練習(xí)等多種形式進行介紹、訓(xùn)練，包括工作環(huán)境、職業(yè)道德、護士禮儀、護理風(fēng)險防范、護患交流技巧等。同時，指導(dǎo)學(xué)生通過記周記方式加強自我管理，周記內(nèi)容包括不同教學(xué)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容、周末學(xué)習(xí)成績以及問題，制定下周的學(xué)習(xí)計劃。

（3）檢查階段（C）：制定發(fā)熱門診護理帶教管理質(zhì)量標準，加強督促、檢查工作，帶教老師可通過批閱周記的方式，掌握學(xué)生心理、學(xué)習(xí)狀況，及時了解其遇到的學(xué)習(xí)問題和尚未完成的學(xué)習(xí)計劃，在下周教學(xué)中解決。此外，每個月召開1次護理專業(yè)實習(xí)生的干部座談會，交流臨床教學(xué)信息，改進教學(xué)、實習(xí)中的不足。

（4）處理階段（A）：及時反饋，將檢查結(jié)果、問題以口頭或者書面形式反饋至帶教老師，提出相應(yīng)的改進措施，限時整改、復(fù)查，對于違反相關(guān)規(guī)定的帶教老師，嚴重者取消帶教資格。以操作、理論考核作為依據(jù)，根據(jù)雙向評價結(jié)果，評選出帶教老師和優(yōu)秀護師，上報醫(yī)院進行獎勵，并記入個人檔案。

1.3 觀察指標

①教學(xué)質(zhì)量：以期末考核方式評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，包括理論知識、實踐操作考核，各100分，比較兩組護理專業(yè)實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績。

②滿意度：統(tǒng)計兩組護理專業(yè)學(xué)生對護理帶教方法的滿意度，以問卷調(diào)查方式收集學(xué)生的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料表示以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量

研究組護理專業(yè)實習(xí)生的理論知識成績、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理專業(yè)實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理專業(yè)實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績 實踐操作考核成績研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值94.69±3.1785.36±4.2210.307＜0.00190.75±2.4980.68±5.1710.232＜0.001

2.2 護理帶教方法的滿意度

研究組護理專業(yè)學(xué)生對護理帶教方法的滿意度（97.06%）高于對照組（76.47%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理專業(yè)學(xué)生對護理帶教方法的滿意度比較

3 討論

發(fā)熱門診的患者數(shù)量龐大，病種不同，且涵蓋所有年齡段，護理工作十分繁雜，護理難度大，對護理服務(wù)質(zhì)量的要求較高，對于護理人員的專業(yè)技術(shù)水平要求也比較高[4-6]。護理專業(yè)學(xué)生往往因護理經(jīng)驗缺乏、技術(shù)水平較低而影響護理質(zhì)量，因而在護理實習(xí)帶教時容易出現(xiàn)護理糾紛事件[7-9]。與此同時，護理專業(yè)實習(xí)生面臨的壓力也比較大，若未能有效應(yīng)對，容易對其日后工作造成嚴重不良影響，甚至動搖其工作決心。因此，選擇最佳的發(fā)熱門診護理帶教方法極為重要。

PDCA循環(huán)法作為一種應(yīng)用廣泛的質(zhì)量管理體系，包括計劃、實施、檢查、處理4個階段，用于發(fā)熱門診護理帶教工作中，可加強質(zhì)量控制管理，提高帶教老師教學(xué)水平以及護理專業(yè)學(xué)生的實踐能力，幫助學(xué)生更快、更好地適應(yīng)發(fā)熱門診護理工作，在實際護理工作中將理論和實踐進行有機結(jié)合，提高學(xué)生道德素質(zhì)、專業(yè)技能。在該次研究中的計劃階段，安排護理部主任、護士長等組建管理網(wǎng)絡(luò)，每個季度召開1次臨床護理教學(xué)會議，確定各級人員任務(wù)，發(fā)揮其管理職能，建立良好教學(xué)管理體系，確保教學(xué)管理到位。其次，以集中培訓(xùn)方法展開為期兩周的教學(xué)培訓(xùn)，并以記周記的方式培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)習(xí)慣，以PDCA循環(huán)法強化自我學(xué)習(xí)管理，提高其學(xué)習(xí)能力。同時，完成教學(xué)配套設(shè)施，針對教學(xué)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，安排帶教老師針對實際情況提出合理建議，進一步完善教學(xué)配套設(shè)施，建立電子閱覽室、教室、電教課堂等，安排專人管理，進一步提高學(xué)生的自我管理能力和學(xué)習(xí)能力。再者，由帶教老師加強對護理專業(yè)實習(xí)生的監(jiān)督，并召開發(fā)熱門診護理帶教討論會，可每兩周召開1次，檢查教學(xué)工作的落實情況，包括勞動紀律、儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、理論操作以及學(xué)習(xí)態(tài)度，記錄考核情況。采取雙向評價表，評價帶教老師、護理實習(xí)生的教學(xué)或?qū)W習(xí)情況。最后，反饋教學(xué)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，投入下一輪發(fā)熱門診護理帶教中，不斷提高教學(xué)質(zhì)量水平。結(jié)果提示研究組護理專業(yè)實習(xí)生的理論知識成績、實踐操作考核成績及其對護理帶教方法的滿意度均較高（P＜0.05），與姜向榮[10]研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)法用于發(fā)熱門診護理帶教中效果良好，建議推廣。