2012—2020年常州某三級醫(yī)院住院死亡病歷統(tǒng)計分析

王纓，王曉立，李晟

1.常州市第四人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室，江蘇常州 213032；2.常州市第四人民醫(yī)院醫(yī)務處，江蘇常州 213032

人類疾病模式及死因譜是反映一個地區(qū)不同階段人類群體健康狀況及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標。近年來，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的急劇改變，生活方式的多樣化，氣候環(huán)境的影響，人們對健康的要求也越來越高，壽命延長的同時疾病依然時刻威脅著人們的健康。人類疾病模式及死因譜在悄然發(fā)生著巨大變化，其中住院患者的死亡原因也在不斷變化，研究住院患者死亡病歷，對醫(yī)療工作中的診療有很大的幫助，對疾病的預防也有著重要的借鑒作用[1]。該次研究對常州市某三級醫(yī)院2012—2020年466例住院死亡病歷進行統(tǒng)計分析，了解其變化規(guī)律，對死亡疾病譜進行梳理總結(jié)，為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者病死率提供依據(jù)，為疾病診療防治工作及醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源提供數(shù)據(jù)信息服務。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院2012—2020年病案系統(tǒng)中患者的病案首頁，死亡原因按照國際疾病分類（ICD-10）作為診斷標準。2012—2020年出院患者總?cè)藬?shù)是193265例，住院死亡患者466例，病死率為0.24%。

1.2 統(tǒng)計方法

應用Excel2010，SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份病死率

由于2013年新醫(yī)院搬遷，導致當年出院人數(shù)較低，2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計到7月31日，其余年份出院人數(shù)相近，2012—2020年的死亡人數(shù)在遞減，病死率由2012年的0.45%降低至2020年的0.19%。見表1。

表1 2012—2020年住院患者死亡變化趨勢

2.2 死亡患者的性別構(gòu)成和病死率

2012—2020年男性出院人數(shù)為97237例，死亡人數(shù)為327例，病死率為0.34%；女性出院人數(shù)為96026例，死亡人數(shù)為139例，病死率為0.14%，男女出院人數(shù)相近，但男性的病死率遠高于女性的病死率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=73.688，P＜0.001）。見表2。

表2 2012—2020年住院死亡患者性別構(gòu)成情況

2.3 各年齡段死亡人數(shù)構(gòu)成比及病死率

死亡患者年齡5～94歲，平均（60.88±16.76）歲。患者年齡分為4個年齡段，＜14歲、15～44歲、45～64歲、≥65歲，隨著年齡的增大，死亡例數(shù)隨之增大，病死率也大大增大，不同年齡段病死率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=58.874，P＜0.001）。45～64歲和≥65歲兩個年齡段構(gòu)成比分別是42.27%和42.7%。見表3。

表3 2012—2020年住院患者年齡段構(gòu)成情況分析

2.4 死亡原順位原因及構(gòu)成比

死亡順位前三位分別是惡性腫瘤33.90%，損傷、中毒和外因的某些其他后果37.98%，循環(huán)系統(tǒng)疾病14.59%，這3種疾病總共占比86.48%。見表4。

表4 2012—2020年住院患者死亡順位原因分析及構(gòu)成比

2.5 死亡患者住院時間

466例住院死亡患者，住院時間從1～127 d，其中住院1 d死亡患者有144例，占比30.90%；住院2 d死亡患者有27例，占比5.79%；住院3 d死亡患者有23例，占比4.94%。見圖1。

圖1 某三級醫(yī)院2012—2020年死亡患者住院時間構(gòu)成

3 討論

3.1 性別構(gòu)成分析

從該院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，從2012—2020年，死亡人數(shù)逐年下降，說明隨著醫(yī)療條件的改善和人們對于健康的追求，病死率大大降低。男性的病死率和女性的病死率也隨著年份的增加而降低，且女性的病死率明顯低于男性，這與林麗芳[2]和羅樂等[3]的研究一致。男性在社會上承擔的責任和職責更大，男性的職業(yè)類別和工作強度都不同與女性，所承受的壓力也更大，而且男性吸煙、酗酒、打架等不良生活習慣居多，也會對身體產(chǎn)生很大的危害。在今后的生活中，應該改善男性的工作環(huán)境，降低工作和生活壓力，引導其積極向上的生活習慣。醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制中心都應該加強對男性人群的健康教育，不定期進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在疾病和危害。

3.2 年齡構(gòu)成分析

該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，45～64歲和≥65歲是兩個病死率高發(fā)的年齡段，占比達到整個年齡段的4/5，中老年人多處于亞健康狀態(tài)，健康問題不容忽視。中年人的工作壓力很大，在家庭地位中處在“上有老下有小”的模式中，生活節(jié)奏非常緊張，猝死頻發(fā)，導致體內(nèi)的各種疾病隱患得不到發(fā)現(xiàn)和更好的治療，隨著時間的拖延，最終變成威脅生命的危重癥。在吳朝紅等[4]的研究也發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。我國進入老齡化社會，老年人的機體免疫力和器官功能逐漸衰退，抵抗力降低，基礎病較多，治療過程中并發(fā)癥較多，導致老年人的病死率上升。醫(yī)院應加強對老年人的關(guān)愛，對其進行健康教育，加大疾病早期的篩查和防治，重視老年群體的身心健康，降低老年人的病死率，延長壽命，提高生活質(zhì)量[5]。

3.3 死因順位分析

該院住院患者死亡原因排在首位的是惡性腫瘤，其中肺癌的構(gòu)成比最高，占惡性腫瘤病死人數(shù)的1/3，這和王文君等人的研究報道一致[6]。惡性腫瘤一直是威脅人類健康的首要疾病，對家庭和社會帶來了巨大的傷害和沖擊。當今社會工作壓力大，生活節(jié)奏快，不良的生活習慣，很多人都在早期埋下了健康的隱患，沒有定期體檢的意識，等到發(fā)現(xiàn)不適時已經(jīng)為時已晚。因此，醫(yī)療機構(gòu)不僅要加強惡性腫瘤診斷能力，更重要的是提高惡性腫瘤早期的篩查和及早的干預，該院近年來開設了肺小結(jié)節(jié)門診，已經(jīng)為很多肺小結(jié)節(jié)患者帶來了福音，篩查出了很多早期肺癌，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了很好的治療，愈后不需要放化療，只需定期復查，生活質(zhì)量大大提高，患者滿意度不斷提升。

損傷、中毒和外因的某些其他后果導致的死亡人數(shù)排在第二位，其中腦部損傷的死亡人數(shù)占比2/3，該院神經(jīng)外科出院死亡患者中絕大部分是因行人或者騎腳踏車人員與機動車的碰撞事故，高處墜落致腦損傷也是重要原因，這與李遠藝等[7]的研究一致。該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，道路寬闊，汽車數(shù)量每年遞增，電動車出行便利也是近年大多數(shù)人的首選，但是不遵守交通規(guī)則導致每年交通事故頻發(fā)，騎腳踏車不戴安全頭盔發(fā)生事故時頭部受傷的風險增大，國家應該繼續(xù)加大對交通安全出行的監(jiān)管力度，提高出行者的安全等級。醫(yī)院也應加強醫(yī)療質(zhì)量的提升，提高處置腦外傷重癥患者的搶救成功率[8]。

3.4 住院時間分析

住院前3 d死亡的患者數(shù)占比41.63%，其中住院1 d死亡的占比30.90%，有的患者在急救車運送的過程中，還沒有來得及做相關(guān)檢查就已經(jīng)身亡。醫(yī)院應加強急診搶救的相關(guān)培訓，要求急診科醫(yī)務人員在今后處理危急重癥的最早期階段，加強自身的急救技術(shù)水平，做出快速準確的判斷，采取正確的搶救措施，制定有效的治療方案，延長患者的生命[9-10]。

綜上所述，以后要加大公共衛(wèi)生的投入與普及，加強健康教育與宣傳，加強疾病早期預防與控制；減輕社會和生活壓力，關(guān)愛老年群體；加強交通管制力度，降低事故傷害。