醫(yī)療保險(xiǎn)與非醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用比較及影響因素分析

賀文

山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦公室，山東濟(jì)南 250013

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國落實(shí)民生的一項(xiàng)基本制度，旨在解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。作為一種基本的醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國得到了廣泛的推行，且隨著改革深度增加，取得了更好的效果[1]。但同時(shí)隨著近年來參保人數(shù)的不斷增多，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長對(duì)此項(xiàng)制度的高效落實(shí)產(chǎn)生了一定的影響，如何遏制這一不利情況、合理應(yīng)用醫(yī)療資源已經(jīng)成為亟需解決的問題[2]。為進(jìn)一步明確醫(yī)療保險(xiǎn)與非醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用及影響因素，該研究對(duì)該院2019年12月—2020年7月收治的患者，按照是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者分為醫(yī)療保險(xiǎn)患者和非醫(yī)療保險(xiǎn)患者，開展對(duì)比性分析研究，現(xiàn)將該次研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患者中隨機(jī)抽取688例，按照是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者分為醫(yī)療保險(xiǎn)患者和非醫(yī)療保險(xiǎn)患者，各344例。所有入院患者對(duì)該次研究知情，且該次研究已經(jīng)獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除嚴(yán)重精神障礙、治療依從性差及合并重大傳染性疾病的患者。344例醫(yī)療保險(xiǎn)患者中男216例，女128例；年齡48～79歲，平均（65.4±7.4）歲。344例非醫(yī)療保險(xiǎn)患者中男218例，女126例；年齡48～79歲，平均（65.5±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究患者的住院費(fèi)用包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、其他費(fèi)用6部分，多因素分析中包括性別、年齡、病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染、住院時(shí)間及入院時(shí)狀況，以此來全面分析和評(píng)定醫(yī)療保險(xiǎn)與非醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用及影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用比較

醫(yī)療保險(xiǎn)患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于非醫(yī)療保險(xiǎn)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院費(fèi)用比較[（±s），元]

表1 兩組患者住院費(fèi)用比較[（±s），元]

住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)患者（n=344）非醫(yī)療保險(xiǎn)患者（n=344）t值 P值檢查費(fèi)治療費(fèi)藥費(fèi)床位費(fèi)手術(shù)麻醉費(fèi)其他費(fèi)用合計(jì)4321.76±1214.747455.76±1234.998744.54±1432.861678.55±543.222578.66±564.776544.43±1076.5454321.87±3456.783215.87±785.765898.76±543.337644.22±1077.651065.87±347.871789.65±345.824532.43±677.8838997.13±2348.9514.17821.40311.38317.61622.09829.33368.009＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 住院費(fèi)用多因素分析

多因素分析研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用的獨(dú)立因素主要包括病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染、住院時(shí)間及入院時(shí)狀況（P＜0.05），見表2和表3。

表2 醫(yī)療保險(xiǎn)患者與非醫(yī)療保險(xiǎn)患者的一般資料比較[n（%）]

表3 醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用多因素分析

3 討論

隨著近年來醫(yī)療制度改革事業(yè)的愈發(fā)深入，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)得到了快速的發(fā)展，尤其是近幾年我國參與醫(yī)保的人員越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在解決人民群眾“看病難、看病貴”問題中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]。但同時(shí)不可否認(rèn)的一點(diǎn)是，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國得到了普遍性的推廣，但醫(yī)療資源在分配和使用方面依然存在較大的傾斜，甚至存在畸形發(fā)展情況，這導(dǎo)致非醫(yī)療保險(xiǎn)患者在藥物使用和費(fèi)用報(bào)銷上均處于不利地位，自身利益無法得到真正意義上的實(shí)現(xiàn)[4]。在醫(yī)療體制大變革的背景下，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療資源分配合理化已經(jīng)成為亟需解決的問題，得到了國家的充分重視，而積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)患者與非醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用的研究，不僅可以進(jìn)一步豐富現(xiàn)有的學(xué)術(shù)研究，且可以為后續(xù)醫(yī)療管理決策工作提供可行性參考意見，無論是學(xué)術(shù)意義還是社會(huì)意義均十分顯著[5]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)患者的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、其他費(fèi)用均高于非醫(yī)療保險(xiǎn)患者（P＜0.05）。就住院費(fèi)用的特點(diǎn)來說，其主要花費(fèi)的項(xiàng)目有藥費(fèi)、治療費(fèi)用及檢查費(fèi)用，通常這3項(xiàng)所花費(fèi)的費(fèi)用可以占到總住院費(fèi)用的75%～80%，相比而言，手術(shù)麻醉費(fèi)用與床位費(fèi)用所占比例較低，通常外科病種的住院費(fèi)用以手術(shù)麻醉費(fèi)用和藥費(fèi)為主[6]。該次研究發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)與住院費(fèi)用存在較為密切的關(guān)系，可以認(rèn)定為兩者之間存在著正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)藥費(fèi)用可以直接影響住院總費(fèi)用。在住院使用影響因素分析方面，首先可以從主觀和客觀兩個(gè)大的方面作一分析。在主觀因素方面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與實(shí)際價(jià)值存在較大的差異性，同時(shí)在價(jià)格與薪酬體系中并沒有充分體現(xiàn)出醫(yī)療工作人員的勞務(wù)價(jià)值與知識(shí)價(jià)值。這種情況直接導(dǎo)致患者在藥物選擇過程中自然會(huì)傾向于價(jià)格較高的藥物，導(dǎo)致藥費(fèi)和其他費(fèi)用處于不斷增高的狀態(tài)[7]。除此之外，部分患者因?yàn)槿狈?duì)醫(yī)療救治的相關(guān)知識(shí)，片面認(rèn)為越貴的藥物可以取得更好的治療效果，由此便在治療過程中優(yōu)先選擇最貴的藥物，存在“不選好的，只選貴的”畸形思想，最終導(dǎo)致藥費(fèi)和材料費(fèi)無法降低。在客觀因素方面，臨床研究表明，藥品在住院費(fèi)用中所占的比例可以達(dá)到30%以上，一些嚴(yán)重的疾病甚至可以占到45%～50%，比如常見的婦科惡性腫瘤疾病[8]。分析藥費(fèi)不斷增高的原因可以發(fā)現(xiàn)，最主要的是我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化態(tài)勢，生活與生存環(huán)境日益惡化，人們的生產(chǎn)生活方式發(fā)生著較大的改變，一些慢性疾病發(fā)生率日益增多，已經(jīng)成為威脅人類身體健康和生命安全的主要性疾病。而藥品采購涉及到諸多環(huán)節(jié)，藥品數(shù)量與價(jià)格會(huì)受到諸多因素的影響，當(dāng)與之相關(guān)的某一個(gè)因素發(fā)生較大變化時(shí)藥品的價(jià)格自然會(huì)上漲，繼而導(dǎo)致住院費(fèi)用上升[9-11]。多數(shù)患者因?yàn)槭锹约膊?，往往需要更長的藥物治療療程，這會(huì)很大程度上增加藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用。另外，檢查費(fèi)用和治療費(fèi)用也占較大的比例，一方面是因?yàn)獒t(yī)用材料的價(jià)格本身便比較高，另一方面是醫(yī)院為提升診療技術(shù)，避免出現(xiàn)漏診和誤診的情況，會(huì)配備規(guī)格較高的診療儀器，費(fèi)用自然會(huì)升高。在因素分析中發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用的獨(dú)立因素主要包括病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染、住院時(shí)間及入院時(shí)狀況。以病種為例，腫瘤疾病、心血管疾病患者及呼吸系統(tǒng)疾病的患者無論是藥費(fèi)還是治療費(fèi)用均比較高，這與患者的病情特點(diǎn)有十分密切的關(guān)系，與住院費(fèi)用呈正比關(guān)系[12]。再比如在住院時(shí)間中，當(dāng)患者的住院時(shí)間越長時(shí)花費(fèi)的治療費(fèi)用更高，部分疾病患者在住院期間還需要接受臨床護(hù)理干預(yù)，因而實(shí)際花費(fèi)的住院費(fèi)用更高[13]。

綜上所述，目前我國所實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療費(fèi)用遏制中的作用發(fā)揮并不明顯，甚至?xí)欢ǔ潭壬洗碳めt(yī)療消費(fèi)，對(duì)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題的質(zhì)量有較大的影響。因此，后續(xù)仍然要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理分配醫(yī)療資源，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺點(diǎn)提出科學(xué)化、可行性的優(yōu)化策略，控制醫(yī)療消費(fèi)的畸形增長，在確保治療效果的同時(shí)減少人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。