PDCA循環(huán)在泌尿外科規(guī)培醫(yī)生臨床技能培養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果分析

周劍平，謝紅霞

1.漢川市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北漢川 431600；2.漢川市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北漢川 431600

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)途徑和重中之重[1]。泌尿外科學是外科學的重要組成部分，泌尿外科疾病復雜、治療方法多樣，大量的新技術(shù)被應(yīng)用于臨床，導致泌尿外科學教學內(nèi)容發(fā)生了變化，涉及到更多的新技術(shù)、新知識，教學難度較大[2]。另外，由于泌尿外科學具有較強的專業(yè)性，大部分學生對相關(guān)理論知識、技能操作掌握程度較低，增加了規(guī)培難度[3-4]?；诖耍撐倪x定該院泌尿外科2019年1月—2020年1月規(guī)培的46名醫(yī)生，分兩組予以不同的規(guī)培方法，分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院泌尿外科規(guī)培的46名醫(yī)生，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，單盲隨機分組，實驗組（23名）：15名男性、8名女性；年齡在23～27歲，平均（25.62±1.04）歲；文化程度：19名本科、4名碩士。參照組（23名）：16名男性、7名女性；年齡在24～27歲，平均（25.68±1.01）歲；文化程度：20名本科、3名碩士。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。排除標準：離崗或培訓時間在2個月以上者。

1.2 方法

參照組予以傳統(tǒng)規(guī)培模式培訓：遵循泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓的細則對醫(yī)生進行培訓，培訓時間為6個月。

實驗組予以PDCA循環(huán)培訓：（1）P（計劃）：分析當前泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀，總結(jié)存在的問題：①規(guī)培醫(yī)生因素：全科服務(wù)意識淡薄、學員勞動紀律渙散、與老年患者溝通不足、職業(yè)認同感較低。②教學因素：教師對規(guī)培工作的重視度較低，缺乏積極性、主動性，帶教方法單調(diào)。③規(guī)培基地：規(guī)培教材、儀器設(shè)備不足，培訓方式單一。帶教老師根據(jù)泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓的細則以及規(guī)培醫(yī)生的具體情況制定規(guī)培計劃、規(guī)培目標、規(guī)培內(nèi)容、規(guī)培考核標準以及規(guī)培考核形式等。帶教老師工齡在5年以上，具備良好的溝通、交流能力。（2）D（執(zhí)行）：在執(zhí)行規(guī)培計劃之前對所有的帶教老師進行統(tǒng)一培訓，讓其了解規(guī)培的重要性、必要性。將規(guī)培醫(yī)生兩兩一組，3～4組安排1名助教老師，老師通過視頻、PPT等方式向其講解泌尿外科相關(guān)知識，講解的同時示范，學員在模擬時，助教老師應(yīng)及時糾正不正確的手勢、步驟等，強化標準化流程。規(guī)培過程中可引入PBL教學法，讓學員學會自我思考主動解決問題。（3）C（檢查）：每周均對上一周的規(guī)培工作情況進行總結(jié)，分析規(guī)范書寫病例、實踐技能、專業(yè)理論知識等，確保規(guī)培計劃順利實施。定期組織會議交流，分析規(guī)培發(fā)現(xiàn)的新問題、總結(jié)臨床經(jīng)驗。（4）A（處理）：分析、評價、總結(jié)考核結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)并處理規(guī)培過程中存在的問題，形成持續(xù)性的質(zhì)量改進。對于表現(xiàn)優(yōu)異的學員，應(yīng)及時給予肯定和鼓勵，激發(fā)其參與規(guī)培的積極性和興趣。將該次循環(huán)中存在的問題，積極引入到下一循環(huán)中，形成一個良性循環(huán)，切實提高規(guī)培質(zhì)量。

1.3 觀察指標與評定標準

兩組均在規(guī)培6個月后評價教學效果，觀察指標包括：①技能操作、理論知識考核成績：兩項總分均為100分，理論知識以閉卷考試為主，考試時間為90 min，技能操作以現(xiàn)場抽簽模擬為主。②綜合能力評分：以科室自制臨床思辨能力量表評估，量表Cronbach'sα是0.872，信效度良好。包括解決問題能力、團隊合作能力、評判能力、自學能力、動手能力、溝通能力，每項總分均為10分，分值、綜合能力為正相關(guān)性。③Mini-CEX（迷你臨床演練評估）評分：量表Cronbach'sα是0.882，信效度良好。包括人格特征、管理能力、組織效能、教學邏輯、教學策略、教學素質(zhì)、教學能力，每項總分均為10分，分值、規(guī)培效果呈正相關(guān)性。④規(guī)培醫(yī)生滿意度：以科室自制的滿意度調(diào)查問卷評估，量表Cronbach'sα是0.881，信效度良好。從培訓管理、帶教師資、培訓內(nèi)容3個維度評價，共計20個條目，總分為100分，＞85分是很滿意，70～85分是滿意，＜70分是不滿意，總滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/23×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（技能操作、理論知識考核成績、綜合能力評分、Mini-CEX評分）采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料（規(guī)培醫(yī)生滿意度）采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 技能操作、理論知識考核成績比較

實驗組技能操作、理論知識考核成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生技能操作和理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生技能操作和理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別技能操作 理論知識參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值87.26±2.1194.26±3.059.052＜0.00189.26±1.3496.26±3.119.913＜0.001

2.2 綜合能力評分比較

實驗組解決問題能力、團隊合作能力、評判能力、自學能力、動手能力、溝通能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合能力評分比較[（±s），分]

組別解決問題能力團隊合作能力評判能力自學能力動手能力 溝通能力參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值8.72±0.299.54±0.338.952＜0.0018.66±0.139.49±0.2613.693＜0.0018.46±0.189.52±0.2815.272＜0.0018.57±0.149.54±0.3412.652＜0.0018.92±0.849.58±0.223.6450.0018.87±0.199.53±0.476.244＜0.001

2.3 Mini-CEX評分比較

實驗組人格特征、管理能力、組織效能、教學邏輯、教學策略、教學素質(zhì)、教學能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)生Mini-CEX評分比較[（±s），分]

表3 兩組規(guī)培醫(yī)生Mini-CEX評分比較[（±s），分]

組別人格特征管理能力組織效能教學邏輯教學策略教學素質(zhì) 教學能力參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值8.64±0.169.46±0.3310.723＜0.0018.46±0.139.50±0.2816.157＜0.0018.27±0.119.41±0.2917.627＜0.0018.42±0.149.55±0.3414.739＜0.0018.34±0.189.46±0.2915.7370.0018.26±0.119.52±0.4612.776＜0.0018.47±0.379.45±0.2410.657＜0.001

2.4 規(guī)培醫(yī)生滿意度比較

實驗組規(guī)培醫(yī)生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

3 討論

自2014年起，我國正式推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，要求所有的畢業(yè)生必須接受2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能正式步入臨床工作[5-6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響規(guī)培生的綜合能力、綜合素質(zhì)，故在臨床教學工作中，建立一個完善的、可持續(xù)改進、規(guī)范的、系統(tǒng)的質(zhì)量控制體系極為重要[7-8]。泌尿外科是一門技術(shù)性、專業(yè)性均較強的學科，與其他學科比較，包括更多專業(yè)操作，例如腎造瘺、尿道擴張術(shù)、膀胱灌注、留置導尿術(shù)、尿道膀胱鏡檢查術(shù)等[9-10]。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提出了更高的要求，如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)培以跟班帶教為主，雖然可以將臨床實踐與理論知識聯(lián)合，但規(guī)培醫(yī)生處于被動接受狀態(tài)，輕教學互動、重教學目標，整體規(guī)培效果并不理想[11-12]。PDCA循環(huán)是一種程序化、科學化、標準化的管理體系，在多個領(lǐng)域中取得了理想的帶教效果[11]。該研究顯示：實驗組技能操作、理論知識考核成績、綜合能力評分、Mini-CEX評分均高于參照組，實驗組規(guī)培醫(yī)生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%）（P＜0.05）。表明PDCA循環(huán)在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)培中取得了滿意的規(guī)培效果。分析如下：①PDCA循環(huán)科學、系統(tǒng)地制定了住院醫(yī)師規(guī)培教學計劃，進一步鞏固了臨床知識，提高了臨床實踐、理論知識相結(jié)合的能力，轉(zhuǎn)變了教學模式，使規(guī)培醫(yī)生更加主動、積極地參與到積極學習、自我管理的過程中。②PDCA循環(huán)通過不斷發(fā)現(xiàn)、解決、總結(jié)問題，制定新計劃、新目標，形成一個良性循環(huán)，通過持續(xù)性、循環(huán)性地利用PDCA循環(huán)工具，使住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量達到螺旋式上升的效果，極大提高了規(guī)培醫(yī)生臨床思維能力、綜合能力，彌補了傳統(tǒng)規(guī)培模式的不足[13]。

綜上所述，泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采納PDCA循環(huán)，可有效提高培訓質(zhì)量及規(guī)培醫(yī)生綜合能力，贏得規(guī)培醫(yī)生認可、贊同，取得理想的規(guī)培效果。