自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留影響因素及對(duì)策

向 潔 ，莫 桃

(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理單元/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都，610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都，610041)

產(chǎn)后尿潴留指分娩后6 h無(wú)法自主排尿，膀胱存在脹滿感，或是尿液不能徹底排凈的情況［1-2］。產(chǎn)后尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血，甚至感染泌尿系統(tǒng)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起膀胱破裂或腎衰竭［3-4］。本研究針對(duì)47名發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的自然分娩產(chǎn)婦及48名未發(fā)生尿潴留的自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析，歸納總結(jié)影響產(chǎn)生尿潴留發(fā)生的影響因素，并針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例回顧的方法，選取醫(yī)院2018年12月—2020年2月115例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡(30.60±3.54)歲，平均孕周(39.50±1.01)周；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦86例；產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿46例，側(cè)切61例，裂傷54例，分娩鎮(zhèn)痛72例。根據(jù)是否發(fā)生尿潴留分組，其中發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦47例為觀察組，未發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦48例為對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)2組產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)所得資料進(jìn)行整理、歸納及分析，最后總結(jié)出影響觀察組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。初產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率低于經(jīng)產(chǎn)婦，分娩過(guò)程中導(dǎo)尿產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿、初產(chǎn)婦均是引起尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1和2。

表1 產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響(±s) h

表1 產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響(±s) h

對(duì)照組觀察組t P n 58 57第一產(chǎn)程7.74±4.43 10.37±4.77 3.064 0.003第二產(chǎn)程0.72±0.57 1.13±0.91 2.901 0.004總產(chǎn)程8.55±4.77 11.64±5.18 3.328 0.001

表2 影響尿潴留發(fā)生的單因素分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素分析

3.1.1 產(chǎn)程時(shí)間:本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是尿潴留發(fā)生的影響因素。分娩過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹從而引起尿潴留。其中第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程對(duì)尿潴留的影響最大，有研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞4 h，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是第二產(chǎn)程＜1 h的3.79倍［5］。因此，應(yīng)指導(dǎo)孕婦正確用力，在合理范圍內(nèi)盡量縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，減少膀胱受壓時(shí)間，避免孕婦前期過(guò)度勞累導(dǎo)致尿潴留

3.1.2 產(chǎn)次:本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率較初產(chǎn)婦低。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展快，產(chǎn)程時(shí)間短，相對(duì)初產(chǎn)婦不容易發(fā)生尿潴留?？赡芤才c初產(chǎn)婦自身的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)缺乏有關(guān)，因此在護(hù)理時(shí)也要積極進(jìn)行健康宣教。

3.1.3 產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿:本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)時(shí)進(jìn)行了導(dǎo)尿的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率更高。產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿易對(duì)尿道黏膜造成損傷出血和水腫，尤其是置管不順利時(shí)反復(fù)置入和退出；導(dǎo)尿時(shí)未將尿管插入足夠長(zhǎng)度，尿管氣囊處于后尿道即充盈氣囊，易導(dǎo)致后尿道損傷，從而造成尿潴留。因此，進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔，切記粗暴導(dǎo)尿，避免反復(fù)置管。

3.1.4 分娩鎮(zhèn)痛:通過(guò)查閱文獻(xiàn)結(jié)果顯示使用大劑量解痙攣鎮(zhèn)靜藥，經(jīng)過(guò)抑制神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)起到抑制疼痛感官刺激的作用，雖然減輕了疼痛卻會(huì)干擾正常的排尿信號(hào)，從而使排尿機(jī)制受到影響，減少膀胱張力而發(fā)生尿潴留。但本研究數(shù)據(jù)分析顯示分娩鎮(zhèn)痛對(duì)是否發(fā)生尿潴留的影響較小，可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)，有待增加樣本量做進(jìn)一步研究。

3.1.5 會(huì)陰切開(kāi)術(shù):產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，同時(shí)產(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。而本次研究顯示會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷與產(chǎn)后尿潴留均不具有相關(guān)性，與孫陽(yáng)［6］的研究結(jié)果不一致，可能與樣本量不足有關(guān)，需要進(jìn)一步增加樣本量探討研究。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 分娩前健康教育:對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)排尿的重要性，孕晚期適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。

3.2.2 心理護(hù)理:適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，不斷鼓勵(lì)和安撫產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的自信心理，同時(shí)減輕或消除恐懼心理，尤其是對(duì)疼痛的恐懼心理。

3.2.3 誘導(dǎo)排尿:①按摩法:將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3 min尿液即可排出；②聽(tīng)流水聲:利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿；③熱敷法:將毛巾用40～45℃溫水浸濕后擰至半干，迅速放在下腹部膀胱膨隆處，重復(fù)以上動(dòng)作3～4次；④溫水沖洗會(huì)陰:用40～45℃溫水沖洗會(huì)陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

3.2.4 中醫(yī)穴位刺激:選穴關(guān)元、三焦俞、膀胱俞、三陰交，實(shí)施穴位艾灸。

3.2.5 藥物治療及導(dǎo)尿:遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露和(或)新斯的明，促進(jìn)排尿。當(dāng)上方法均無(wú)效時(shí)，需要遵醫(yī)囑留置尿管導(dǎo)尿。

綜上所述，本研究對(duì)自然分娩的115例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)次、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)心理教育、誘導(dǎo)排尿、藥物治療等降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解產(chǎn)婦困擾，避免發(fā)生產(chǎn)后出血等更嚴(yán)重的并發(fā)癥而影響產(chǎn)婦身心健康。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。