婦科腫瘤患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

陳 帆，郭秀靜，陳 靜

(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041；2.華西護(hù)理學(xué)院，四川成都，610041)

婦科惡性腫瘤以卵巢癌、子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌三大腫瘤最常見(jiàn)［1］，其中宮頸癌占女性癌癥第二位，其發(fā)病率是繼乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌之后的第四位［2］，且在世界范圍內(nèi)，每年約有超過(guò)100萬(wàn)的女性被診斷為婦科惡性腫瘤，約有一半的女性因此死亡［3］。婦科腫瘤患者遭受著軀體、心理及社會(huì)等多方面的壓力，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［4］。WHO將生存質(zhì)量定義為：個(gè)體在不同文化價(jià)值體系中，對(duì)所有與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及與之生活相關(guān)狀況的認(rèn)知和體驗(yàn)［5-7］，生存質(zhì)量關(guān)乎患者的生理、心理、社會(huì)和功能狀態(tài)，能夠全面反映患者的治療效果和患者真實(shí)的生存狀態(tài)［6］。本研究旨在調(diào)查婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀并探討其影響因素，為臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月四川省某三甲醫(yī)院婦科腫瘤病房的住院患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為原發(fā)婦科惡性腫瘤，能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流，經(jīng)解釋后愿意參加本研究著。排除存在嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，在向患者解釋清楚研究的目的和注意事項(xiàng)后開(kāi)始問(wèn)卷調(diào)查，收集研究數(shù)據(jù)，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者一般資料、生存質(zhì)量、靈性健康、焦慮抑郁程度。

4）第3節(jié)鋼筋綁扎完成后，檢查驗(yàn)收合格后將第1套模板依次利用塔吊上翻、拼裝、穿對(duì)拉螺桿、調(diào)整模板，模板加固驗(yàn)收合格后進(jìn)行混凝土澆筑[2]；

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、種族、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、疾病的診斷、是否接受過(guò)化療、是否接受過(guò)放療等8個(gè)條目。

逐步回歸分析顯示，婦科腫瘤患者的靈性健康狀態(tài)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，焦慮和抑郁與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，詳見(jiàn)表3。

有一個(gè)朋友總是抱怨她的寶貝兒子非常磨蹭。就讀小學(xué)四年級(jí)的他，每天寫(xiě)作業(yè)都要拖到很晚才能完成，早上起床也慢慢悠悠，仿佛除了玩兒，做一切事情都磨磨蹭蹭。朋友向我詢問(wèn)解決的辦法，閑聊中我問(wèn)她：“你當(dāng)了這么多年全職媽媽，有沒(méi)有想要做點(diǎn)別的事情呢？”她懶洋洋地說(shuō)：“我想做很多事情，可一去做，我就不想動(dòng)了！”

1.2.3 中文版靈性健康量表：采用歐洲癌癥治療與研究生命質(zhì)量-靈性健康量表(EORTC QLQSWB32)，該量表表包含32個(gè)條目，分為存在、與自我的關(guān)系、與他人的關(guān)系、與重要的或神圣的事的關(guān)系共4個(gè)維度，由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)圈出最合適的分值。得分越高，表示整體靈性健康狀況越好。漢化后量表［8］總的克朗巴赫α系數(shù)為0.808，分半信度系數(shù)為0.889，重測(cè)信度為0.886。內(nèi)容效度中各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)在0.83～1之間，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.97。

現(xiàn)有的脫脂方法主要有機(jī)械壓榨脫脂法、機(jī)械離心脫脂法和溶劑浸出法等3種。蠶蛹是高蛋白、高油脂物質(zhì)，粗纖維含量很低，僅占3.40%左右，其質(zhì)地比較軟，所以機(jī)械壓榨提取油脂困難較大。機(jī)械離心脫脂法的殘留油脂達(dá)8%—12%。目前，這2種方法在實(shí)際中很少應(yīng)用，而有機(jī)溶劑浸出法具有出油率較高、蛋白質(zhì)不變性等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際生產(chǎn)中應(yīng)用較多。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)主要應(yīng)用于醫(yī)院住院患者非精神病性焦慮和抑郁癥狀的篩查。該量表為14個(gè)條目的自評(píng)量表，由2個(gè)分量表組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮(HADS-A)，7個(gè)條目評(píng)定抑郁(HADS-D)，共有6條反向提問(wèn)條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表。每個(gè)條目均采用Likert4級(jí)計(jì)分(0～3分)，采用累加計(jì)分方式，每個(gè)分量表的計(jì)分范圍為0～21分，0-7分為正常，8～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，15～21分為嚴(yán)重焦慮/抑郁。研究中總量表Cronbach’s α為0.890，焦慮及抑郁分量表的Cronbach’s α分別為0.820和0.807。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷746份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷705份，問(wèn)卷有效回收率為94.50%。被調(diào)查患者年齡18～78歲，平均(47.57±10.77)歲；其中卵巢癌322例，宮頸207例，其它婦科腫瘤44例；90.50%的患者無(wú)宗教信仰，73.19%的患者接受過(guò)化療，9.50%的患者接受過(guò)放療。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.2 婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀

婦科腫瘤患者整體靈性健康得分為(5.07±2.45)分，其中得分最高的維度是與自我的關(guān)系，與重要的或神圣的事的關(guān)系得分最低，詳見(jiàn)表2。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，23.26%(164/705)的婦科腫瘤患者存在不同程度的焦慮情緒，中重度焦慮者占7.23%(55/705)。15.32%(108/705)的患者存在不同程度抑郁情緒，中重度抑郁者占3.97%(28/705)。

表1 婦科腫瘤患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀(±s) 分

表1 婦科腫瘤患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀(±s) 分

維度軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能生存質(zhì)量功能總分疲勞惡心嘔吐疼痛生存質(zhì)量癥狀總分呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難總體生存質(zhì)量得分76.96±16.24 78.25±22.92 78.16±17.42 74.16±18.23 70.33±21.40 377.85±69.44 30.50±16.98 17.40±18.97 20.45±18.29 68.34±41.68 13.90±18.26 28.13±25.52 22.32±21.76 25.15±23.99 10.31±16.50 38.25±29.75 63.96±22.24

2.3 婦科腫瘤患者的靈性健康水平現(xiàn)狀

婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為(63.96±22.24)分，5個(gè)功能量表中，社會(huì)功能得分最低，其次是情緒功能；癥狀領(lǐng)域中疲勞得分最高，其次是疼痛；6個(gè)單獨(dú)維度中經(jīng)濟(jì)困難得分最高，詳見(jiàn)表1。

表2 婦科腫瘤患者靈性健康需求現(xiàn)狀(±s) 分

表2 婦科腫瘤患者靈性健康需求現(xiàn)狀(±s) 分

維度存在與自我的關(guān)系與他人的關(guān)系與重要的或圣神的事的關(guān)系整體靈性健康狀態(tài)維度總分16.42±3.20 15.04±2.19 16.97±3.12 10.44±2.36 5.07±2.45維度平均分2.74±0.53 3.01±0.44 2.83±0.52 2.09±0.47-

2.4 婦科腫瘤患者焦慮和抑郁現(xiàn)狀

鳶尾屬均可進(jìn)行分株繁殖，通常每2-3年進(jìn)行一次，可以在每年的4-5月或者10-11月進(jìn)行，分割根莖時(shí)，每株應(yīng)有2-3個(gè)芽，并將老殘根莖剪去，以利于新根發(fā)根萌發(fā)，然后按株行距20×20cm，深度20cm栽植。先將基肥施入坑中，略蓋細(xì)土，然后栽植，栽后覆土4-5cm，壓實(shí)，澆透水。分株后生長(zhǎng)旺盛，多年不進(jìn)行分株的生長(zhǎng)勢(shì)減弱，開(kāi)花數(shù)量少，花徑小。分株法具有生長(zhǎng)快、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是鳶尾繁殖中多采用的繁殖方式。

細(xì)想想，老又不稀奇，人人都會(huì)老，老有什么好倚好賣的呢？歐陽(yáng)修老年時(shí)，欲編文集，修改舊文甚是辛苦，夫人就勸他：“何自苦如此，當(dāng)畏先生嗔耶？”歐陽(yáng)修道：“不畏先生嗔，卻怕后生笑?！北蝗诵ι星遗?，歐陽(yáng)修自然就不好意思倚老賣老了。人越老，膽越小，怕人笑，怕人罵，那位劉大人的隨年杖打誰(shuí)去？歐陽(yáng)修這樣的老人，就值得大家尊老敬老了。順便說(shuō)一句，巧得很，《新五代史》正是歐陽(yáng)修所撰。

2.5 婦科腫瘤患者生存質(zhì)量的影響因素

1.2.2 生存質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)，該量表是在國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的測(cè)量癌癥患者生存質(zhì)量的方法。量表包括5個(gè)功能量表(軀體功能PF、角色功能RF、認(rèn)知功能CF、情緒功能EF和社會(huì)功能SF)、3個(gè)癥狀(疲勞FA、惡心嘔吐NV和疼痛PN)、1個(gè)總體生存質(zhì)量表(GH)和6個(gè)單表［呼吸困難(OY)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)和經(jīng)濟(jì)困難(FI)］，共30項(xiàng)條目。總體生存質(zhì)量評(píng)分為7級(jí)(1級(jí)很差，7級(jí)很好)，其余項(xiàng)目評(píng)分為4級(jí)(沒(méi)有為1級(jí)，一點(diǎn)為2級(jí)，較多為3級(jí)，很多為4級(jí))，5類功能項(xiàng)目和總體健康子量表按同樣的方法分別獨(dú)立計(jì)分，通過(guò)線性變換后，得分高就代表高的功能水平。多指標(biāo)及單一指標(biāo)癥狀項(xiàng)目也分別獨(dú)立計(jì)分，得分高就代表較嚴(yán)重的癥狀或問(wèn)題。對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的因子，得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好；對(duì)于癥狀領(lǐng)域的因子，得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多(生命質(zhì)量越差)，該量表具有較好的信度和效度［7］。

表3 婦科腫瘤患者總體生存質(zhì)量的影響因素

3 討論

由表1可見(jiàn)，婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量中各功能維度得分均較低，這與王素娟［9］的研究結(jié)果基本一致。其中社會(huì)功能水平最低，與張仁琪［10］研究結(jié)果一致，說(shuō)明腫瘤患者社會(huì)功能受損嚴(yán)重，可能與疾病對(duì)患者的機(jī)體和精神的雙重打擊及化療導(dǎo)致患者脫發(fā)，影響了她們的自信心和尊嚴(yán)感，限制了患者社交活動(dòng)和興趣愛(ài)好，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者的機(jī)體和精神雙方面的需求，幫助患者維持基本社交和興趣愛(ài)好，提高其社會(huì)功能質(zhì)量。癥狀維度中疲勞得分最高，提示婦科腫瘤患者有突出的疲勞感，這與李佳佳等［11］人的研究結(jié)果一致，這種破壞身體正常功能的持久的主觀疲勞感可能是患者在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也可能與腫瘤本身是持久消耗性疾病有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的對(duì)癥處理措施，減少患者疲勞癥狀的負(fù)擔(dān)。此外本研究調(diào)查結(jié)果顯示，婦科腫瘤患者的疼痛感依然明顯，這與劉冬雪［12］研究結(jié)果一致，疼痛可能來(lái)源于腫瘤的侵犯和壓迫、腫瘤所致的胸腹腔積水和副腫瘤綜合征、腫瘤治療產(chǎn)生的副作用以及個(gè)體差異導(dǎo)致的褥瘡、帶狀皰疹等。在6個(gè)單項(xiàng)量表中，經(jīng)濟(jì)困難得分最高，表明腫瘤患者面臨的經(jīng)濟(jì)困難壓力是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，這與王素娟［9］的研究結(jié)果一致。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，治療費(fèi)用壓力是普遍性存在的問(wèn)題，疾病診治甚至可能拖垮整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，因此隨著醫(yī)保的改革與完善，患者支付條件和方式的改善，也有助于提升患者的生存質(zhì)量。

婦科腫瘤患者的靈性健康水平與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，即患者的靈性健康狀態(tài)越好，其生存質(zhì)量越高，本研究與張世慧［13］研究結(jié)論相似，認(rèn)為癌癥患者的靈性健康狀態(tài)基于靈性安適水平的高低?；颊咔榫w、疼痛、失眠、惡心嘔吐、抑郁心理是患者靈性健康狀態(tài)的獨(dú)立影響維度，其原因可能為癌癥患者常常需要尋求精神和希望，重新尋找人生的意義，從自我到他人的關(guān)系中，得到鼓勵(lì)和自信，從而克服內(nèi)心的恐懼心理，管理自我情緒，此外癌癥患者常常有獲得自我價(jià)值感、獲得親密關(guān)系、希望感、找尋生命意義及獲得他人的信任與諒解等需求［14］。及時(shí)控制和治療患者疼痛、失眠、惡心嘔吐和抑郁情緒，對(duì)患者進(jìn)行靈性需求評(píng)估并給予針對(duì)性的靈性照護(hù)，可以提升患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，即患者的焦慮、抑郁情緒越重，其生存質(zhì)量越差，這與岳風(fēng)芝［15］、劉騰［16］研究結(jié)果一致，與王丹丹［17］在肺癌患者化療期間癥狀群與生活質(zhì)量的研究結(jié)果相似，認(rèn)為腫瘤患者焦慮抑郁的原因可能是疾病的手術(shù)治療會(huì)去除代表女性特征的器官，導(dǎo)致女性特征喪失、生育能力喪失、女性形象改變、激素和性功能改變，使患者感到羞恥、內(nèi)疾等。研究［18］顯示，焦慮抑郁心理也可能會(huì)影響患者其他癥候群，是患者生存質(zhì)量最重要的影響因素，所以關(guān)注腫瘤患者的心理，提供有效和及時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者生存質(zhì)量有很大的幫助。

婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量較差，靈性健康是生存質(zhì)量具的保護(hù)因素，焦慮抑郁的發(fā)生則會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，提示在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)解除患者軀體痛苦的同時(shí)，也要密切關(guān)注患者的心理與靈性健康狀態(tài)，通過(guò)為患者提供全方位的人文關(guān)懷及心理照護(hù)改善其焦慮、抑郁及靈性健康水平，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。