中醫(yī)針灸推拿治療特勤人員梨狀肌損傷綜合征的臨床效果

陳靜 周晨潔 鄭冬圖 吳芳園 王煒芳 任停停

梨狀肌損傷綜合征多是由下蹲、跨越及閃、扭等間接外力所致。特勤人員多是指執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)等特定人員，與普通人不同，特勤人員需要駐訓、執(zhí)行任務(wù)、備戰(zhàn)值班及演練等，作業(yè)性質(zhì)及工作環(huán)境較為特殊，勞動強度較大及長期保持不良姿勢，極易受到下蹲、跨越及閃、扭等影響誘發(fā)梨狀肌損傷綜合征[1]。中醫(yī)認為梨狀肌損傷綜合征屬于“痹癥”范疇，推拿、針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，能夠改善患者梨狀肌痙攣，但單一療法治療見效慢且時間長，近年來有研究指出，采取兩種及兩種以上的中醫(yī)治療手段治療效果更佳[2]。鑒于此，本研究將研究中醫(yī)針灸推拿治療特勤人員梨狀肌損傷綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月空軍某療養(yǎng)中心治療的36例梨狀肌損傷綜合征特勤人員，按隨機數(shù)字表將其分為兩組，各18例。獲醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男12例，女6例；年齡23～49歲，平均年齡(45.81±2.68)歲；病程2～15個月，平均病程(8.62±2.13)個月；其中右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)分別為8例、9例、1例。對照組：男14例，女4例；年齡25～48歲，平均年齡(45.76±2.62)歲；病程2～16個月，平均病程(8.59±2.17)個月；其中右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)分別為7例、10例、1例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中標準診斷梨狀肌損傷綜合征，存在受涼或外傷史；梨狀肌部位觸及條索狀硬結(jié)，壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高60°以內(nèi)疼痛明顯；臀部疼痛，伴有大腿后外側(cè)放射痛，患側(cè)臀部呈“灼燒樣”“刀割樣”劇痛，可致跛行或行走困難；患者簽署知情同意書；依從性高，能夠積極配合治療。排除標準：合并全身感染；患有精神疾??；存在椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等導致臀部疼痛；暈針或無法堅持治療；肝、腎功能損傷嚴重。1.3 方法 對照組接受針灸治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，取穴：阿是穴、腎俞、環(huán)跳、殷門、秩邊、承扶、飛揚、委中、承山、昆侖、足三里、陽陵泉、跗陽，采用毫針(3寸)直刺環(huán)跳穴，刺入深度＜2.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，針感傳至足趾或足底，梨狀肌壓痛范圍確定后，確定阿是穴3個，并通過毫針(2寸)直刺，酸脹感擴散至整個梨狀肌，余穴通過毫針(2寸)直刺，針感向下傳導，上述各穴得氣后均行瀉法，在阿是穴、腎俞、環(huán)跳、承扶、承山針柄上套入艾條(長約2 cm)，點燃艾條頂端，燃盡且待針身冷卻后出針，隔日1次，1個療程15次。觀察組采用針灸推拿治療，針灸方法及療程同上，推拿：患者取俯臥位，力度適中按揉疼痛部位5～10 min，以局部溫熱感為宜，用力按壓梨狀肌變硬部位，疊加雙手拇指對梨狀肌纖維相垂直方向進行彈撥，若拇指力量不足，可采用肘尖彈撥，1次/d，1個療程10次。

1.4 評價指標 ①髖關(guān)節(jié)功能：治療前、治療1個療程后依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準評估，包括功能、疼痛、活動范圍及畸形等，共100分，患者得分高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。②中醫(yī)證候積分：治療前、治療1個療程后患者評估壓痛、疼痛、跛行、下肢放射痛、梨狀肌緊張試驗等癥狀，依據(jù)癥狀嚴重程度評分0～3分，癥狀嚴重程度與評分間呈正相關(guān)。③疼痛程度：治療前、治療1個療程后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，共10分，評分高疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員Harris評分比較 治療前兩組Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組Harris評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組人員Harris評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組人員Harris評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組人員中醫(yī)證候積分、VAS評分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組人員中醫(yī)證候積分、VAS評分比較(±s） 單位：分

表2 兩組人員中醫(yī)證候積分、VAS評分比較(±s） 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法；與同組治療前相比，a P＜0.05。

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3 討論

特勤人員長期在特殊環(huán)境或特殊崗位從事軍事作業(yè)活動，包括航空航天、航海潛水、涉核涉推、高原、海島等，由于工作環(huán)境復(fù)雜艱苦，生理和心理都承受高強度的壓力，存在很多的健康問題。特勤人員職業(yè)的特殊性對于自身健康狀況需求較高，遠高于普通人群，對于有梨狀肌損傷綜合征的特勤人員來講，臀部軟組織的損傷，導致疼痛后行走不便，在氣候變化、艱苦的作業(yè)環(huán)境或高強度工作時病情加重。目前西醫(yī)多采取藥物及手術(shù)療法治療為主，其中藥物治療見效慢、不良反應(yīng)多且作用難以持久，特勤人員接受度較低；手術(shù)治療能夠緩解特勤人員梨狀肌痙攣，促使坐骨神經(jīng)癥狀得以改善，但用于已萎縮肌肉治療中效果一般，且手術(shù)治療存在一定風險，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[4-5]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，該病歸屬于“臀股風”“痹癥”范疇，多因感受外邪、閃挫勞損致氣血瘀滯靜脈，氣血運行受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，故臨床治當以通絡(luò)止痛、活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主[6]。針灸作為常用的傳統(tǒng)醫(yī)學康復(fù)療法，環(huán)跳位于梨狀肌部位，為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)之會穴，將其與阿是穴相配，有利于消腫止痛、活血化瘀；跗陽、飛揚、承山、委中、承扶為膀胱經(jīng)腧穴，舒筋活絡(luò)，利腰腿之功；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，與承扶、承山相配，可促使舒筋通絡(luò)之功得以加強[7]。溫針灸可發(fā)揮針刺、艾灸雙重作用，灸法有利于促使針刺療效增強，經(jīng)針灸針將艾灸熱效應(yīng)傳導至穴位，達到擴張血管、祛除寒濕及改善血液循環(huán)的作用，有利于促進致痛物質(zhì)及炎癥物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)移[8]。梨狀肌損傷綜合征治療中采用推拿療法能夠?qū)⒓∪庥捎谔弁此碌募【o張消除，改善局部軟組織疼痛，推拿時動靜結(jié)合、剛?cè)岵?，并采用彈撥之法，能夠緩解痙攣、松解粘連，改善特勤人員臨床癥狀[9-10]。梨狀肌位于人體臀部深層，在下肢及髖關(guān)節(jié)發(fā)揮其生理功能中發(fā)揮了重要作用，若特勤人員梨狀肌損傷，將影響髖關(guān)節(jié)功能，故通過評估特勤人員髖關(guān)節(jié)功能有利于反映梨狀肌恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Harris評分高于對照組，中醫(yī)證候積分、VAS評分低于對照組。提示針灸推拿用于特勤人員梨狀肌損傷綜合征治療中能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高疾病治療效果，緩解特勤人員疼痛，加快疾病恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高梨狀肌損傷綜合征治療水平。本次研究中納入樣本量少且觀察時間短，可能將對研究結(jié)果準確性造成一定影響，需經(jīng)后續(xù)延長觀察時間、擴大樣本量研究以提高研究結(jié)果準確性，進而為梨狀肌損傷綜合征治療方案的制定提供參考。

綜上所述，梨狀肌損傷綜合征特勤人員采用中醫(yī)針灸推拿治療有利于快速控制病情，恢復(fù)特勤人員正?；顒臃秶瑴p輕臨床癥狀，消除疼痛，提高特勤人員髖關(guān)節(jié)功能。