低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合有氧運(yùn)動訓(xùn)練對腦外傷后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響

趙曉坤 周俊杰 張倩倩

腦外傷是指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的損傷，常引起不同程度的永久性功能障礙[1]。其中以認(rèn)知障礙最為突出，占所有腦外傷后遺留障礙的1/10[2]。認(rèn)知障礙會延緩治療進(jìn)程，甚至導(dǎo)致患者永久性認(rèn)知障礙。有氧運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)患者血管的發(fā)生、神經(jīng)再生改善腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)患者大腦記憶和認(rèn)知能力的恢復(fù)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一項無創(chuàng)、安全的腦神經(jīng)治療技術(shù)，通過調(diào)節(jié)腦神經(jīng)皮質(zhì)神經(jīng)元電位，控制腦組織代謝以及電生理平衡，從而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。本文旨在探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合有氧運(yùn)動訓(xùn)練對腦外傷后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能、日常生活活動能力及P300水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年4月至2019年10月期間113例腦外傷后認(rèn)知障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT檢測顱內(nèi)有腦血腫或者腦裂傷，臨床診斷為腦外傷；經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知功能評定評分[3]，確認(rèn)認(rèn)知障礙；經(jīng)患者同意且簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者頭皮嚴(yán)重外傷感染；既往有精神疾病史。采用拋硬幣的方法將患者分為兩組，對照組56例，男26例，女30例；年齡25～45歲，平均年齡(36.97±4.78)歲；病程0.9～3.2個月，平均病程(2.14±0.67)個月。觀察組57例，男28例，女29例；年齡24～43歲，平均年齡(37.01±4.84)歲；病程0.7～3.4個月，平均病程(2.21±0.54)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行有氧踏車訓(xùn)練：根據(jù)患者最大心率調(diào)整患者的運(yùn)動強(qiáng)度，開始前5 min的熱身訓(xùn)練，30 min的踏車訓(xùn)練，5 min整理運(yùn)動。3次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：選取磁場治療儀(哈爾濱奧博醫(yī)療有限公司，PD-02型)，患者取仰臥位，全身放松，刺激患者健側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)，磁刺激線圈固定患者頭部，調(diào)節(jié)刺激頻率1 Hz，刺激70個序列，20 min/次，5次/周。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：在治療前后對患者進(jìn)行連線測驗(yàn)A和B(TMT-A and TMT-B)及蒙特利爾認(rèn)知功能評定(MoCA)評分檢測。②日常生活活動能力：在治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分進(jìn)行檢測。③精神狀態(tài)：在患者治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分進(jìn)行評定。④P300：監(jiān)測患者治療前后P300潛伏期和P300振幅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 干預(yù)后對照組TMT-A、TMT-B時間縮短，觀察組明顯短與對照組，MoCA評分上升，且觀察組較對照組上升明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較(±s)

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較(±s)

注：TMT-A，TMT-B=連線測驗(yàn)A和B，MoCA=蒙特利爾認(rèn)知功能評定；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者日常生活能力比較 兩組干預(yù)后MBI評分較治療前提高，對比觀察組結(jié)果，觀察組MBI評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者精神狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后MMSE評分較干預(yù)前升高，觀察組較對照組MMSE評分上升明顯(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者P300水平比較 對照組干預(yù)后P300潛伏期下降，P300振幅增強(qiáng)，觀察組的P300水平變化更明顯(P＜0.000 1)。見表4。

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者精神狀態(tài)比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者精神狀態(tài)比較(±s) 單位：分

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表4 兩組患者P300水平比較(±s)

表4 兩組患者P300水平比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

因腦外傷對患者大腦高級皮質(zhì)不同程度的損害，患者常合并有認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為患者對原有知識的丟失、記憶力衰退，同時理解能力和邏輯思維能力也有不同程度的下降[4]。有氧運(yùn)動訓(xùn)練是指患者在氧氣充分供應(yīng)的條件下做體育訓(xùn)練，可以為患者心肌提供足夠的氧氣，同時運(yùn)動時要求全身肌群的參與，可以有效發(fā)揮心、肺、血管系統(tǒng)作用，將氧氣傳輸?shù)缴眢w各個部位[5]。有氧運(yùn)動可以促進(jìn)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，促使大腦得到相應(yīng)的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者大腦皮質(zhì)的損傷，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。但單一的有氧運(yùn)動并不能直接作用于大腦功能，研究表明，有氧運(yùn)動是通過改善患者心肺功能進(jìn)而達(dá)到改善認(rèn)知功能的效果[6]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過刺激患者的大腦皮質(zhì)動作電位，改善局部神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動功能，從而降低患者大腦健側(cè)皮質(zhì)的興奮性，達(dá)到大腦興奮性平衡的狀態(tài)，從而改善患者的認(rèn)知障礙[7]。

觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能、日常生活能力得到明顯提高。有氧運(yùn)動訓(xùn)練通過踏車運(yùn)動，提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)敏感度，緩解大腦皮質(zhì)的異常興奮電位對神經(jīng)系統(tǒng)刺激，同時增加氧氣輸送身體各個部位，滿足患者大腦耗氧量，減緩患者大腦缺氧狀態(tài)，有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)；低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過刺激患者大腦的突觸電位，調(diào)節(jié)突觸的可塑性，補(bǔ)充大腦相應(yīng)蛋白的流失，從而改變患者大腦神經(jīng)元組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)線粒體能量代謝的恢復(fù)，改善患者腦皮質(zhì)神經(jīng)元的損傷，有效恢復(fù)患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力[8]。

觀察組干預(yù)后患者的精神狀態(tài)評分、P300振幅顯著升高，P300潛伏期顯著下降。通過低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合有氧運(yùn)動訓(xùn)練對大腦皮質(zhì)興奮電位的抑制，促進(jìn)患者大腦雙側(cè)半球興奮狀態(tài)的平衡恢復(fù)，有效緩解患者的大腦神經(jīng)衰弱，減緩對患者體內(nèi)血?dú)獾南?，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)[9]；通過對大腦半球的刺激，改善患者的腦皮質(zhì)血流量，增加患側(cè)血流量，促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重建，促進(jìn)精神狀態(tài)恢復(fù)；通過低頻經(jīng)顱磁刺激，促進(jìn)額外神經(jīng)元產(chǎn)生信號，從而改善患者的腦電波紋路，增強(qiáng)記憶力、認(rèn)識能力的恢復(fù)[10]。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合有氧運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的有效恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)流通，改善血供，有效改善患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。