雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效分析

劉連寶

（淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 256300）

膽囊結(jié)石是一類臨床常見疾病，與患者身體功能逐漸減弱密切相關(guān)，會嚴(yán)重影響患者的日常生活，如果任由膽囊結(jié)石的病情發(fā)展將危及生命[1]。臨床以手術(shù)治療膽囊結(jié)石為主，在手術(shù)方式中，又以傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)最為常用，而相比完全腹腔鏡保膽取石術(shù)而言，雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術(shù)更加科學(xué)有效。原因在于，在雙鏡的支持下，可使術(shù)野更加清晰、創(chuàng)口更小，更能改善手術(shù)指標(biāo)，提高手術(shù)成功率，且更加安全可靠；此外，該手術(shù)方式還可滿足患者的保膽愿望，患者接受度和認(rèn)可度更高[2]。本研究將對雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效進(jìn)行深入分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵鋭潪橛^察組和對照組，兩組各25例。對照組男性19例，女性6例；年齡42～53歲，平均年齡 （46.56±2.41）歲；病程1～5年，平均病程 （3.25±1.28）年。觀察組男性18例，女性7例；年齡40～56歲，平均年齡 （46.53±3.39）歲；病程1～5年，平均病程 （3.33±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有對比分析價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)胰膽管造影檢查確診，無漏診、誤診情況；②患者及其家屬對本次試驗(yàn)知情且自愿參與，參與前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙、認(rèn)知障礙的患者；②不愿配合的患者。

1.2 方法 對照組實(shí)施完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療方案：氣管插管全麻，采用四孔法，將膽囊底吊起，全層切開膽囊，證實(shí)結(jié)石全部取凈，膽囊切除后行常規(guī)縫合術(shù)。觀察組實(shí)施雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療方案：術(shù)前給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，選擇劍突下10 mm、右腋前線5 mm以及右鎖骨中線5 mm三處為穿刺點(diǎn)，建立氣腹，在腹腔內(nèi)置入手術(shù)器械和腹腔鏡，對腹腔情況進(jìn)行觀察，切開膽囊底部吸盡膽汁后通過纖維膽道鏡觀察結(jié)石情況，用取石網(wǎng)取出結(jié)石，結(jié)合抓鉗取出膽囊息肉，沖洗囊腔并清除細(xì)小碎石和血塊，取出手術(shù)器械和腹腔鏡、膽道鏡后縫合穿刺孔，手術(shù)過程中應(yīng)考慮是否實(shí)施急性腹腔引流，及時了解患者炎癥和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間，術(shù)中出血量越少，手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間越短，則說明手術(shù)效果越好，反之則手術(shù)效果越差。②統(tǒng)計(jì)結(jié)石完全清除率，治療成功即意味著膽結(jié)石徹底清除，故結(jié)石清除率應(yīng)與最終的治療效果呈現(xiàn)正相關(guān)，結(jié)石清除率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%，結(jié)實(shí)完全清除率越高則表示臨床治療成功率越高，臨床手術(shù)療效自然越好。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，此處以膽囊結(jié)石患者術(shù)后最易出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括膽瘺、急性胰腺炎、感染、術(shù)后出血、結(jié)石復(fù)發(fā)等幾個指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率= （膽瘺例數(shù)+急性胰腺炎例數(shù)+感染例數(shù)+術(shù)后出血例數(shù)+結(jié)石復(fù)發(fā)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，進(jìn)行χ2驗(yàn)證。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)中出血量比對照組少，而手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時間 （min） 肛門排氣時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 25 41.72±8.19 50.26±8.27 17.28±3.08 5.46±1.18對照組 25 98.56±16.41 61.18±16.31 42.44±3.18 9.18±2.17 t 15.496 2.986 28.416 7.530 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 結(jié)石完全清除率對比 觀察組患者結(jié)石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石完全清除率比較[例 （%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術(shù)后出血、結(jié)石復(fù)發(fā)）發(fā)生率相較對照組明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[例 （%）]

3 討論

當(dāng)下，由于不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣所導(dǎo)致的膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，并且該疾病的高發(fā)性和危險(xiǎn)性日益突出，使之成為社會較為關(guān)注的疾病之一。膽囊結(jié)石作為一種病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重困擾患者的日常生活，更危及患者的生命健康安全。因此必須要為膽囊結(jié)石選擇科學(xué)合理的治療方案，這樣才能有效提升手術(shù)成功率和安全性[4-5]。臨床中常以手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石完全清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率為標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)治療方法的優(yōu)劣性。完全腹腔鏡保膽取石術(shù)雖然也能達(dá)到治療效果，但此方式手術(shù)創(chuàng)傷較大也會導(dǎo)致手術(shù)感染率偏高，這些因素都非常影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，并嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，故在臨床醫(yī)學(xué)中，該手術(shù)方式已不能滿足患者的治療需求[6]。目前，采用腹腔鏡、膽道鏡輔助的方式去除膽結(jié)石，可為取石保膽提供清晰術(shù)野，有利于推進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，安全性高；且通過三孔法方式置入雙鏡，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，也不會輕易切除患者膽囊，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)手術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術(shù)后出血、結(jié)石復(fù)發(fā)）發(fā)生率相較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這說明雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)更能改善膽囊結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)，提高手術(shù)成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，故雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療更加科學(xué)有效，可推廣使用。

綜上分析，雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術(shù)可滿足患者的治療需求，是膽結(jié)石治療中不可或缺的醫(yī)學(xué)措施，但本次試驗(yàn)由于患者例數(shù)有限，故有分析不足之處，仍需對雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術(shù)進(jìn)行更加深入的研究。