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    雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果評價

    2017-06-08 13:15:09李泉
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年12期
    關(guān)鍵詞:雙鏡膽石癥

    李泉

    【摘要】 目的:探討評價雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者71例進行分析,根據(jù)入院順序進行編號,并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機分為對照組(35例)和觀察組(36例),對照組患者行開腹膽總管切開取石T管引流術(shù),觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療,觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果:對照組手術(shù)成功率80.0%,觀察組手術(shù)成功率100%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是觀察組下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%(9/35),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%(2/36),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出,具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢,值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 膽石癥; 膽總管探查切開取石術(shù); 雙鏡; 急性膽源性胰腺炎

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.083 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)12-0149-03

    急性膽源性胰腺炎主要是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰黏膜屏障損害、胰液外溢、胰腺組織自我消化,臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等,發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示,我國急性膽源性胰腺炎病癥多數(shù)由膽石病引起,治療關(guān)鍵在于去除膽道結(jié)石,手術(shù)是該疾病治療常用手段[3]。本研究以71例患者為例,主要探討雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次選取的71例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者,根據(jù)入院順序進行編號,并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機分為對照組(35例)和觀察組(36例)。對照組男20例,女15例,年齡31~70歲,平均(51.2±4.1)歲;病程10~36個月,平均(23.3±1.4)個月;合并病癥:膽總管結(jié)石12例,高血壓10例,糖尿病8例,冠心病5例。觀察組男21例,女

    15例,年齡30~71歲,平均(51.9±5.5)歲;病程11~36個月,平均(23.8±1.5)個月;合并病癥:膽總管結(jié)石14例,高血壓10例,糖尿病7例,冠心病5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均對本研究知情,簽署知情同意書;(2)經(jīng)檢查均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),皆由膽石癥所致。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者治療前均進行保守治療,主要內(nèi)容包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染治療、營養(yǎng)支持、持續(xù)靜脈滴注生長抑素善寧、補充微量元素、維持水電解質(zhì)平衡等。

    1.2.1 對照組 對照組患者予以開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)治療,患者進入手術(shù)室后保持仰臥位躺平,迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾,保證所有操作均在無菌環(huán)境下進行。于患者經(jīng)腹直肌旁作長約12 cm的切口,逐層切開皮膚組織進入腹腔,確定患處位置后行常規(guī)膽囊切除,探查膽總管后將內(nèi)部的結(jié)石取干凈,在纖維膽道鏡下檢查結(jié)石是否存在殘余,置入T管并逐層縫合切口,常規(guī)留置腹腔引流管,與T管一起經(jīng)側(cè)腹壁引出體外。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療,患者保持仰臥位躺平后行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,其余術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。于患者臍部下方1.0 cm處作切口,輸入二氧化碳建立人工氣腹,將壓力控制在10~12 mm Hg。置入腹腔鏡對患者膽囊、膽總管等情況進行探查,分別于患者劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下作切口,利用輔助器械辨清患處位置后行常規(guī)膽囊切除,然后縱向切開膽總管前壁,于患者劍突下戳孔并常規(guī)取石,利用生理鹽水對膽道進行沖洗,并按照先上后下原則置入纖維膽道鏡,采用膽道鏡網(wǎng)籃將結(jié)石清除干凈,探查是否出現(xiàn)結(jié)石殘留,常規(guī)置入T管并逐層縫合,經(jīng)鎖骨中線肋緣下切口引出,并留置腹腔引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄對比兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo),主要包括手術(shù)時間、下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括膽瘺、膽道出血、切口感染、腸粘連腸梗阻、切口感染。(3)評價手術(shù)效果。成功:中途未轉(zhuǎn)為其他術(shù)式或者停止,結(jié)石清除干凈,反之為失敗。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究資料分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果分析

    對照組35例患者,術(shù)中4例患者由于體質(zhì)原因無法繼續(xù)手術(shù)而提前結(jié)束,3例患者術(shù)中滲血過多而提前結(jié)束,手術(shù)成功率80.0%;觀察組36例患者均順利完成手術(shù),經(jīng)檢查結(jié)石均清除干凈,手術(shù)成功率100%。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.395,P<0.05)。

    2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

    兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是觀察組下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%(9/35),其中膽瘺2例(5.7%)、膽道出血2例(5.7%)、切口感染4例(11.4%)、腸粘連腸梗阻1例(2.9%);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%(2/36),其中膽瘺、切口感染各1例(各占2.8%),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=6.874,P<0.05)。

    3 討論

    急性膽源性胰腺炎早期癥狀不典型,一般情況下采用保守治療后患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀會得到有效緩解,但是如果患者體內(nèi)的結(jié)石未得到完全清除,會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,因此臨床常推薦手術(shù)進行治療[4-5]。傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)對患者身體創(chuàng)傷大,疼痛感明顯,且術(shù)后恢復(fù)慢,給患者帶來了極大的痛苦[6]。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷進步,基于該技術(shù)的雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)得到有效改進,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石所致的急性膽源性胰腺炎臨床治療中得到實際應(yīng)用,術(shù)中采用微創(chuàng)形式,對患者身體創(chuàng)傷小,特別是對膽道及腹腔干預(yù)少,術(shù)后不易發(fā)生膽瘺、膽道出血等并發(fā)癥,能夠快速恢復(fù),減少患者的痛苦;此外手術(shù)過程中雙鏡的聯(lián)合使用,為手術(shù)創(chuàng)設(shè)了更加清晰明了的手術(shù)視野,清除結(jié)石能夠更加徹底,不易再次復(fù)發(fā),安全有效性高[7]。本研究中,觀察組患者采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療,治療后下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間明顯縮短,且手術(shù)成功率100%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低,表明該手術(shù)方式臨床指標(biāo)優(yōu)勢明顯,可有效改善預(yù)后,減輕患者痛苦。

    此外雖然該手術(shù)治療優(yōu)勢明顯,但是術(shù)中需要掌握要點及把握手術(shù)時機,一般情況下急性膽源性胰腺炎患者入院后須積極進行常規(guī)治療,待患者臨床癥狀緩解后,血尿淀粉酶水平恢復(fù)至正常水平后可考慮進行手術(shù)治療,否則直接行手術(shù)治療有可能會加重臨床癥狀,影響手術(shù)順利進行[8-9]。術(shù)中如果手術(shù)時間過長或者結(jié)石難以取干凈,不可強求取盡,可考慮進行二期膽道鏡下取,能夠有效降低對患者的創(chuàng)傷[10]。

    綜上所述,雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出,具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢,值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

    參考文獻

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    [10]馬麗梅,張銀,吳萍,等.2013南京國際ERCP、EUS、ESD學(xué)術(shù)大會暨首屆雙鏡聯(lián)合學(xué)術(shù)交流會議紀(jì)要[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12):713.

    (收稿日期:2016-12-23)

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