釘棒系統(tǒng)加Cage融合器治療腰椎滑脫癥的臨床效果評估

梁秀戰(zhàn)

【摘要】 目的：探討選擇釘棒系統(tǒng)+Cage融合器對腰椎滑脫癥患者進行治療后獲得的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月收治的腰椎滑脫癥患者120例作為研究對象，所有患者臨床均選擇釘棒系統(tǒng)+Cage融合器的方法進行治療，對其JOA評分和VAS評分結(jié)果等進行觀察。結(jié)果：所有腰椎滑脫癥患者全部順利完成臨床手術(shù)治療。在JOA評分及VAS評分方面，同手術(shù)前進行比較，手術(shù)后表現(xiàn)出的優(yōu)勢非常明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于所有腰椎滑脫癥患者均未表現(xiàn)出病變復(fù)發(fā)、內(nèi)固定松動、局部感染的情況及Caga融合球移位的情況等。結(jié)論：對于腰椎滑脫癥患者的生命體征進行測量后，合理選擇后路Cage融合器+釘棒系統(tǒng)的方法進行治療，可以牢固對患者實施內(nèi)固定，并且可以顯著降低疾病復(fù)發(fā)率，顯著改善患者的系列癥狀，凸顯后路Cage融合器+釘棒系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥疾病的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 釘棒系統(tǒng)； Cage融合器； 腰椎滑脫癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0041-02

以往對于腰椎滑脫癥患者大多選擇內(nèi)固定+自體骨移植的方法進行治療，實現(xiàn)腰椎融合的治療目的。伴隨著脊柱外科技術(shù)的快速發(fā)展及內(nèi)固定材料的快速發(fā)展，Cage融合器的有效應(yīng)用，使得腰椎滑脫癥的臨床治療效果獲得更為顯著的改善[1]。為了確保腰椎滑脫癥疾病在臨床可以獲得確切的治療效果，此次研究將筆者所在醫(yī)院腰椎滑脫癥患者作為研究對象，選擇Cage融合器+釘棒系統(tǒng)展開疾病治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月收治的腰椎滑脫癥患者120例作為研究對象；男75例，女45例；年齡39～69歲，平均（52.59±8.19）歲；病程2～6年，平均（4.45±1.13）年；患者的滑脫位置為：腰3椎體滑脫12例，腰4椎體滑脫90例，腰5椎體滑脫18例；患者腰椎滑脫的程度為：Ⅰ度滑脫32例，Ⅱ度滑脫75例，Ⅲ度滑脫13例?；颊呔谂R床呈現(xiàn)出程度不同的腰骶部疼痛癥狀，其中間歇性跛行癥狀49例，雙下肢放射痛癥狀及麻木癥狀39例，單下肢疼痛癥狀12例，感覺遲鈍癥狀10例，合并表現(xiàn)出椎間盤突出癥狀7例，椎管狹窄癥狀3例。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查干預(yù) 在準備對所有腰椎滑脫癥患者實施手術(shù)前，對患者實施腰椎正側(cè)位的拍攝，對患者實施過伸過屈位X線片拍攝，于臨床對腰椎滑脫癥患者實施CT檢查及MRI平掃檢查，針對患者的滑脫程度進行有效明確，明確患者是否合并表現(xiàn)出椎間盤突出情況、椎弓根峽部裂開情況及椎管狹窄情況等[2]。

1.2.2 手術(shù)治療 臨床首先對所有腰椎滑脫癥患者實施麻醉，麻醉完成后體位選擇俯臥位，將患者的腹部有效墊空。將患者的病椎作為腰椎滑脫癥手術(shù)治療的中心，于后正中的位置完成切口的制作，保證長度在6～12 cm。之后將所有腰椎滑脫癥患者的皮膚、皮下組織及深筋膜依次切開，將患者的病變節(jié)段椎板及關(guān)節(jié)突加以充分暴露，在手術(shù)過程中主要選擇椎板人字嵴法對螺釘進釘點進行定位，通過C型臂X線機的引導(dǎo)，針對患者螺釘植入方向及螺釘植入深度進行有效透視[3]。對患者實施兩側(cè)椎板減壓操作，將患者的神經(jīng)根管及患者的側(cè)隱窩有效擴大，對患者的神經(jīng)根實施充分減壓，針對脫入患者椎管的髓核展開認真清理工作，將患者表現(xiàn)出滑脫的椎體間椎間盤有效摘除，將患者的上下椎體軟骨直至患者終板的位置實施充分刮除。之后針對患者椎間隙高度進行觀察，合理做好Cage融合器（1枚）的準備工作。將患者的自體骨進行填充之后，將椎間隙有效植入，對連接棒進行預(yù)彎處理[4]。在撐開作用、加壓作用及提拉作用的影響下，于C型臂X線機的充分引導(dǎo)下，對患者的滑脫椎體進行復(fù)位處理。在準備實施手術(shù)過程中，對患者腰椎復(fù)位情況有效觀察，合理做好內(nèi)固定工作，對螺釘進行有效固定。合理完成髂骨松質(zhì)骨塊的準備工作，利用咬骨鉗合理完成顆粒骨的制作，有效對患者實施植骨處理干預(yù)。選擇引流管（1根）對患者實施安置，將制作的切口實施分層關(guān)閉[5]。

1.2.3 術(shù)后處理工作 完成手術(shù)后的24～48 h，將腰椎滑脫癥患者的引流管有效拔出。完成手術(shù)后，要求患者進行為期7 d的臥床，在7 d后選擇支具要求患者進行佩戴，之后進行活動。完成手術(shù)后的1個月，對患者合理展開腰背肌鍛煉干預(yù)[6]。

1.3 觀察指標

主要選擇門診復(fù)查及電話隨訪的方法進行隨訪干預(yù)。（1）對患者實施腰椎正側(cè)位檢查、雙斜位片檢查及動力位檢查，對患者滑脫椎體復(fù)位的情況進行仔細評價，對患者的腰椎序列情況進行了解，對患者的Cage位置加以觀察。（2）臨床選擇腰椎JOA評分的方法對所有腰椎滑脫癥患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行認真評價。（3）選擇疼痛視覺模擬評分法（VAS）對所有腰椎滑脫癥患者的腰骶部疼痛緩解情況及下肢疼痛緩解情況進行觀察。（4）對腰椎滑脫癥患者手術(shù)過程中及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等加以觀察[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況觀察

所有腰椎滑脫癥患者完成手術(shù)后，2例患者的單側(cè)下肢疼痛癥狀呈現(xiàn)出一定程度的嚴重，臨床通過給予脫水消腫治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療后，患者的上述癥狀全部消失。表現(xiàn)出切口局部脂肪液化的患者2例，對患者實施加壓包扎，時間為1個月，最終全部好轉(zhuǎn)。

2.2 臨床治療效果

所有腰椎滑脫癥患者全部成功完成手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)過程中的平均出血量為（423.49±31.39）ml，平均手術(shù)時間為（152.79±28.13）min。在JOA評分及VAS評分方面，同手術(shù)前進行比較，手術(shù)后表現(xiàn)出的優(yōu)勢非常明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。對于所有腰椎滑脫癥患者，未表現(xiàn)出病變復(fù)發(fā)、內(nèi)固定松動、局部感染的情況及Caga融合球移位情況等。所有腰椎滑脫患者完成手術(shù)后的3～6個月，獲得顯著的骨性融合效果，患者的平均融合時間為（3.59±1.35）個月。

3 討論

作為脊柱外科較為普遍的一種疾病，腰椎滑脫癥大多于患者的L4～L5節(jié)段及L5～S1節(jié)段出現(xiàn)。疾病出現(xiàn)原因主要為患者出現(xiàn)了退行性改變的情況及出現(xiàn)了椎弓根峽部斷裂的情況導(dǎo)致。如果長時間受到持續(xù)應(yīng)力的影響，會導(dǎo)致患者局部關(guān)節(jié)表現(xiàn)出退變的情況，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)突局部水平度表現(xiàn)出一定程度的增加，出現(xiàn)了椎管狹窄的情況，出現(xiàn)了縱韌帶松弛的情況，以及出現(xiàn)了椎間盤退變的情況。

患者出現(xiàn)了腰椎滑脫癥的情況后，較易導(dǎo)致表現(xiàn)出腰部疼痛癥狀及下肢疼痛癥狀。以往針對腰椎滑脫癥患者主要選擇后路減壓術(shù)治療及選擇植骨的方法進行治療，但是無法獲得明顯的療效。

于腰椎滑脫癥患者的椎間將Cage融合器有效植入，可以確保軸向載荷較為牢固，可以將椎弓根的部分應(yīng)力進行減少。在此過程中，配合對患者開展后路融合治療，可以將腰椎滑脫患者的復(fù)位率及融合率顯著提高，將假關(guān)節(jié)的出現(xiàn)有效減少。

本文結(jié)果表明，對于腰椎滑脫癥患者的基本癥狀加以明確，對疾病體征加以測量后，合理選擇釘棒系統(tǒng)+Cage融合器的方法進行治療，可以獲得肯定療效，并且完成復(fù)位之后不會表現(xiàn)出丟失的情況，可以將患者脊柱結(jié)構(gòu)及相關(guān)的生物力學(xué)性能加以有效恢復(fù)，并且可以獲得顯著的植骨融合效果，在隨訪過程中患者未表現(xiàn)出內(nèi)固定物斷裂的情況，從而獲得顯著的腰椎滑脫治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-07）