隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片用于MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮患者的臨床價(jià)值研究

陳志賢 鐘錫鵬 黃容裕 劉曉楨 黃素平

【摘要】 目的：對(duì)比分析MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮治療中隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片與冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植治療的應(yīng)用效果。方法：選取2018年4月-2019年4月本院60例MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮手術(shù)治療患者，隨機(jī)分兩組，每組30例。對(duì)照組使用冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植治療，研究組使用隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療。比較兩組治療前后患牙根面覆蓋率、臨床指標(biāo)、美學(xué)及疼痛評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前患牙根面覆蓋率、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前后牙周袋探針深度、牙齦退縮深度、臨床附著水平、牙齦退縮寬度、角化齦寬度、牙齦厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前紅色美學(xué)評(píng)分、白色美學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮患者治療中隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片的應(yīng)用效能夠達(dá)到與冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植相近的療效，并有效緩解患者痛苦，提升美學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 MillerⅠ類 MillerⅡ類 牙齦退縮 隧道技術(shù) 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片 冠向復(fù)位瓣術(shù) 結(jié)締組織移植

Study on Clinical Value of Tunneling Technique Combined with Acellular Dermal Matrix Patch in MillerⅠ and Ⅱ Gingival Recession Patients/CHEN Zhixian， ZHONG Xipeng， HUANG Rongyu， LIU Xiaozhen， HUANG Suping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-073

[Abstract] Objective： To compare and analyze the application effect of tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch and coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation in the treatment of MillerⅠ and Ⅱ gingival recession. Method： A total of 60 type gingival recession patients in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation， and the study group was treated with tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch. The root surface coverage， clinical indexes， aesthetic scores， and pain scores were compared between two groups before and after treatment.? Result： There were no significant differences in the root surface coverage and pain scores between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the study group were superior to the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the depth of periodontal pocket probe， gingival recession depth， clinical attachment level， gingival recession width， keratinized gingival width and gingival thickness between two groups before and after treatment （P>0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the red aesthetic score and white aesthetic score between two groups （P>0.05）; after treatment， the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of tunneling technique combined with acellular dermal matrix patch in the treatment of patients with MillerⅠ and Ⅱ gingival recession can achieve a similar effect to that of coronal reduction flap combined with connective tissue transplantation， and effectively relieve the pain of patients and enhance the aesthetic effect.

[Key words] MillerⅠ classes MillerⅡ classes Gingival recession Tunneling technique Acellular dermal matrix patch Coronal reduction flap Connective tissue transplantation

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.016

牙齦退縮是牙周疾病中發(fā)生率較高的一種，發(fā)生此類情況的原因主要是牙齦邊緣向釉牙骨質(zhì)界根方向退縮，嚴(yán)重影響患者正常生活和牙齒美觀，給其生理以及心理帶來(lái)較大的痛苦[1]。隨著患者疾病的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)根面磨損、牙齒敏感或者根面齲情況，還會(huì)致使患者口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，為其營(yíng)造溫潤(rùn)的生存環(huán)境，不利于患者口腔衛(wèi)生和健康[2]。MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮是較為常見(jiàn)的退縮情況，臨床治療中常用的方式為手術(shù)治療，隨著相關(guān)手術(shù)研究的不斷開(kāi)展，臨床治療中可供選擇的手術(shù)方式也越來(lái)越多，不同手術(shù)的治療效果也有所不同[3-4]。為此，本院就開(kāi)展了相關(guān)臨床研究，選取2018年4月-2019年4月本院60例MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮手術(shù)治療患者，對(duì)比分析MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮治療中隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片與冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植治療的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月本院MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮手術(shù)治療患者共計(jì)60例，隨機(jī)分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)任何手術(shù)或者麻醉禁忌證[5];（2）MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮牙齒均為單顆，且無(wú)磨牙;（3）牙齦退縮深度均超過(guò)2 mm;（4）患牙兩側(cè)牙齒均健康無(wú)牙齦退縮情況，且無(wú)假牙，均為天然牙齒;（5）患牙未見(jiàn)明顯錯(cuò)位;（6）有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，且無(wú)其他口腔系統(tǒng)病變;（7）無(wú)意識(shí)障礙、精神異常等情況;（8）無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等慢性系統(tǒng)性疾病;（9）無(wú)凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于妊娠期或者哺乳期;（2）合并其他系統(tǒng)性疾病;（3）參與同期其他臨床研究;（4）資料不完整或者其他原因影響其對(duì)本研究的參與。本研究已上報(bào)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者及家屬知曉并自愿配合參與本研究。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均先進(jìn)行牙周治療，將牙結(jié)石清除，并控制菌斑和炎癥的產(chǎn)生。加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生、正確刷牙方式等內(nèi)容的宣教，使其養(yǎng)成良好習(xí)慣，以消除誘發(fā)患者牙齦退縮的危險(xiǎn)因素。（1）對(duì)照組使用冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植治療：①手術(shù)麻醉方式為局部麻醉，麻醉生效后，在患者牙齦邊緣部位做水平切口，同時(shí)對(duì)鄰牙邊緣做下斜行切口，該切口需要延伸到牙齦退縮位置的溝內(nèi)，將信封瓣翻開(kāi)之后自冠根方向的牙齦瓣依次為半厚瓣-全厚瓣-半厚瓣。②使用刮治器對(duì)根面部位進(jìn)行全面機(jī)械處理。相鄰牙齦，乳頭去上皮形成相應(yīng)結(jié)締組織，受植區(qū)是牙齦乳頭縫合的主要位置。對(duì)前庭溝的膜齦聯(lián)合部位銳分離，降低手術(shù)部位肌肉張力。③如翻瓣涉及前牙，需要進(jìn)行垂直松弛切開(kāi)切口，主要在中牙齒近中軸角位置，自上頜部位取上皮下結(jié)締組織進(jìn)行修剪，將可視上皮組織完全清除后再進(jìn)行移植，移植面積需覆蓋牙釉質(zhì)介于牙根相連接的位置，無(wú)須覆蓋在根面下方骨組織，確保頰側(cè)牙齦移植組織能夠獲得足夠的血液供應(yīng)，同時(shí)降低移植組織面積，最大限度減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。④移植組織在覆蓋面進(jìn)行共固定并與牙齦乳頭下方結(jié)締組織相連。使用頰側(cè)牙齦把冠向復(fù)位覆蓋，用牙骨質(zhì)界將其進(jìn)行懸吊縫合，確保穩(wěn)定在結(jié)締組織床部位。（2）研究組使用隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療：①予以局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效之后，對(duì)患者牙根部位進(jìn)行平整處理，根面選擇超聲和刮治器進(jìn)行刮治。②對(duì)修復(fù)體尖銳邊緣使用金剛砂車針清除，促使根面光滑，但不會(huì)對(duì)軟組織造成損傷。對(duì)根面玷污層使用24%乙二胺四乙酸清除，清除5 min后沖洗干凈。對(duì)囊袋使用改良Orban手術(shù)刀銳性分離和松懈，之后擴(kuò)展至根方，使其被動(dòng)冠向復(fù)位至釉牙骨質(zhì)界。產(chǎn)生移植物填充空間，并增加受區(qū)牙槽骨穩(wěn)固性。③海奧生物膜修剪后，將其延伸至治療牙相應(yīng)位置，并保證在齦乳頭下與根面上完全延伸。④通過(guò)6-0聚丙烯單絲線進(jìn)行縫合，增加組織的穩(wěn)定性并減少刺激。進(jìn)針位置距袋緣3 mm，移植物與囊袋通過(guò)連續(xù)懸吊縫合固定，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行間斷縫合。兩組患者術(shù)后均予以抗生素，告知患者使用0.2%氯己定漱口液漱口，3次/d，持續(xù)三星期，叮囑患者半個(gè)月內(nèi)禁刷術(shù)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后患牙根面覆蓋率、臨床指標(biāo)、美學(xué)及疼痛評(píng)分。（1）比較兩組治療前后患牙根面覆蓋率。（2）比較兩組治療前及治療后6個(gè)月臨床治療指標(biāo)，包含牙周袋探針深度、牙齦退縮深度、臨床附著水平、牙齦退縮寬度、角化齦寬度、牙齦厚度。（3）分別使用紅色美學(xué)評(píng)分以及白色美學(xué)評(píng)分對(duì)患者治療前后牙齦情況進(jìn)行判定，紅色美學(xué)評(píng)分包含：近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭滿分各2分，完整為2分，不完整為1分，缺失為0分;唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根面凸度/軟組織顏色和質(zhì)地滿分各2分，無(wú)差異為2分，差異較小為1分，差異較大為0分?？偡址秶鸀?～10分。白色美學(xué)評(píng)分包含牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠形態(tài)、牙冠質(zhì)地及牙冠透明度，滿分各2分，無(wú)差異為2分，差異較小為1分，差異較大為0分?？偡址秶鸀?～10分。（4）使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表對(duì)患者手術(shù)前后牙齦疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，兩端分別為“0分”端和“10分”端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。評(píng)分與患者疼痛程度呈正比，比較評(píng)分前后均值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡25～54歲，平均（41.34±6.44）歲;有長(zhǎng)期吸煙史18例，無(wú)長(zhǎng)期吸煙史12例。對(duì)照組年齡23～57歲，平均（41.44±6.32）歲;有長(zhǎng)期吸煙史19例，無(wú)長(zhǎng)期吸煙史11例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分以及患牙根面覆蓋率比較 兩組治療前根面覆蓋率、疼痛評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 兩組治療前后牙周袋探針深度、牙齦退縮深度、臨床附著水平、牙齦退縮寬度、角化齦寬度、牙齦厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后美學(xué)評(píng)分比較 治療前兩組紅色美學(xué)評(píng)分以及白色美學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

牙周炎是牙齦退縮發(fā)病的主要原因，牙齦退縮屬于牙周炎的并發(fā)癥。健康牙齒的牙齦會(huì)對(duì)整個(gè)牙齒根部進(jìn)行覆蓋，如患者出現(xiàn)牙齦退縮情況，牙齦會(huì)逐漸向牙根方向萎縮，牙根會(huì)充分暴露外，臨床中較為常見(jiàn)的牙齦退縮情況為單牙，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)多牙牙齦退縮情況[7-10]。大部分牙齦退縮患者，根面長(zhǎng)時(shí)間暴露在外面，均會(huì)出現(xiàn)牙體或者牙徑部位缺損的情況，影響其口腔整體的美觀性，牙齦退縮的發(fā)生會(huì)直接影響患者正常生活，會(huì)增加牙齒根部的敏感性，日常飲食會(huì)受限，還會(huì)增加食物嵌塞的發(fā)生率，加重牙根疼痛[11-13]。因此，如何提升牙齦退縮的治療效果是牙周疾病臨床治療研究中的重要內(nèi)容，牙齦退縮在實(shí)際治療中的要求主要為對(duì)暴露根面進(jìn)行覆蓋，緩解患者牙根面的敏感性，恢復(fù)患者牙齦整體的美觀性[14-15]。

本研究中，兩組治療前患牙根面覆蓋率、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隧道技術(shù)在牙齦退縮患者治療中的應(yīng)用可不對(duì)齦乳頭進(jìn)行斷裂處理，牙齦邊緣位置，向牙根方向進(jìn)行分離，從該隧道進(jìn)行結(jié)締組織植入。對(duì)牙齦進(jìn)行固定能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，且符合微創(chuàng)的治療要求，患者手術(shù)后疼痛程度較輕。此外聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片還能夠促進(jìn)牙齦退縮部位組織修復(fù)和再生，增加患牙根面覆蓋面積。兩組治療前后牙周袋探針深度、牙齦退縮深度、臨床附著水平、牙齦退縮寬度、角化齦寬度、牙齦厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組紅色美學(xué)評(píng)分以及白色美學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植治療MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮患者治療中的應(yīng)用時(shí)間比較長(zhǎng)，取得了一定的效果，但是仍然存在一定的弊端，較容易出現(xiàn)手術(shù)后上皮結(jié)締組織生長(zhǎng)不佳情況，影響手術(shù)后康復(fù)[16-17]。隧道技術(shù)除牙齦退縮治療之外，隧道技術(shù)還能夠應(yīng)用于種植體軟組織、修復(fù)體軟組織的治療中。能夠有效調(diào)節(jié)患者種植體周圍黏膜薄、牙齦菲薄、鈦種植體邊緣裸露或者死髓牙牙根邊緣裸露情況[18]，對(duì)患者修復(fù)體穩(wěn)定性的控制以及牙周減免外觀的恢復(fù)起到顯著的促進(jìn)作用[19]，自體軟組織移植在實(shí)際手術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行第二手術(shù)區(qū)的開(kāi)辟，而手術(shù)供體區(qū)組織量有限，加上第二手術(shù)區(qū)的開(kāi)放對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大。因此，眾多研究開(kāi)始關(guān)注到自體軟組織替代材料的研究[20]。當(dāng)前臨床治療中，可對(duì)自體軟組織進(jìn)行替代的材料已經(jīng)越來(lái)越多，常見(jiàn)的主要為異種膠原基質(zhì)或者脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)最早應(yīng)用1994年，其主要為上皮細(xì)胞祛除之后保留的細(xì)胞外基質(zhì)組織，在實(shí)際治療移植中的應(yīng)用中，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞的和血管的生長(zhǎng)。最初主要應(yīng)用于燒傷整容治療中，隨著相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，在牙周外科手術(shù)中也得到應(yīng)用，并且取得了一定的成效[21-22]。

綜上所述，MillerⅠ、Ⅱ類牙齦退縮患者治療中隧道技術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片的應(yīng)用效能夠達(dá)到和冠向復(fù)位瓣術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植相近的療效，并有效緩解患者痛苦，提升美學(xué)效果。

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（收稿日期：2020-07-29） （本文編輯：程旭然）