不同類型黃斑裂孔患病的相關(guān)因素

鄭杏杏，楊義，李玉婷，張文芳

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科，蘭州 730030)

黃斑裂孔是發(fā)生于黃斑中央或中心凹的神經(jīng)知覺視網(wǎng)膜的解剖上不連續(xù)的狀態(tài)[1]，是指從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層組織破裂的黃斑中心凹全層視網(wǎng)膜裂孔[2]。多數(shù)研究者[3-5]認(rèn)為黃斑裂孔是由于黃斑中心凹發(fā)生病理性玻璃體視網(wǎng)膜牽拉而引起的。根據(jù)發(fā)病原因，目前臨床上大致將其分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性黃斑裂孔的原因主要有高度近視、外傷等。各類黃斑裂孔的病因、病程、治療方案及預(yù)后均不盡相同，但在其診斷和治療的過程中又存在共性的規(guī)律。本研究通過對特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)、高度近視黃斑裂孔(屈光度≥-6.00 D)、外傷性黃斑裂孔的發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)因素的總結(jié)和分析，進(jìn)一步探討黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制以及不同類型黃斑裂孔的差異，以期能為不同類型黃斑裂孔的個(gè)體化治療方案提供一定的思路。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對2012年1月至2018年12月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院治療的全層黃斑裂孔患者1 150例(其中雙眼患病52人，雙眼均納入研究)的臨床資料及相干光斷層掃描檢查(optical coherence tomography，OCT)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，準(zhǔn)確記錄患者入院的年齡、性別、民族、最佳矯正視力、黃斑裂孔類型及是否繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離等臨床資料。

1.2 儀器與方法

使用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，拓普康KR-800型電腦角膜驗(yàn)光儀[東京光學(xué)(東莞)科技有限公司]驗(yàn)光，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，前置鏡 (90 D)檢查眼底，使用Carl Zeiss公司CirrusTMHDOCT 4000掃描儀測量黃斑裂孔大小。該儀器描繪分辨率：軸向5 μm，橫向15 μm，具有黃斑中心凹自動(dòng)居中Fovea FinderTM功能，自動(dòng)尋找和定位黃斑中心凹的位置，確保了黃斑裂孔大小測量的精確性。采用高清5線高清掃描模式，以黃斑中心凹為中心的36°×30°范圍進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡

住院患者患病年齡最小為7歲，最大為83歲，患病人數(shù)隨著年齡的增長呈現(xiàn)趨勢性分布(Pearson2=3.232E2，P＜0.001)，其中以60～69歲年齡段患病人數(shù)最多，50～59歲次之，不同類型黃斑裂孔年齡分布詳見表1。

表1 不同類型黃斑裂孔年齡分布情況Table 1 Age distribution of macular holes of different types

2.2 性別

特發(fā)性、高度近視性和其他類型黃斑裂孔均為女性患者多，外傷性黃斑裂孔則為男性患者較多，男女患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.616，P＜0.001；表2)。

表2 不同類型黃斑裂孔在不同性別的構(gòu)成比Table 2 Composition ratio of different types of macular holes in different genders

2.3 眼別

總計(jì)右眼590只眼，左眼560只眼，雙眼52例，眼別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.421，P=0.516)，且不同類型黃斑裂孔患病眼別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙眼患病患者共計(jì)52例，其中IMH患者8例，雙眼患病占比為15.4%；高度近視性黃斑裂孔25例，占比48%，外傷性黃斑裂孔1例，占比2%，雙眼患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.649，P=0.171)。

2.4 民族

漢族共計(jì)1 055例(91.7%)，回族63例(5.5%)，藏族20例(1.7%)，其他民族共計(jì)12例(1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.623，P＜0.001)。

2.5 繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離

IMH占比為7.3%，高度近視性為82.6%，外傷性為46.4%，其他類型為66.7%。IMH繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離的占比明顯低于其他類型(表3)。

表3 不同類型黃斑裂孔繼發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離的比例Table 3 Proportion of macular holes with retinal detachment of different types

2.6 視力

共納入1 150例不同類型的黃斑裂孔患者的入院最佳矯正視力準(zhǔn)確記錄，統(tǒng)計(jì)各組入院患者BCVA，結(jié)果顯示：IMH視力最佳(0.12±0.07)，外傷性黃斑裂孔視力最差(0.03±0.02)，完全隨機(jī)分組F檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同類型黃斑裂孔患者的入院視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=39.235，P＜0.001)，進(jìn)一步做各組均數(shù)的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)IMH與高度近視性黃斑裂孔的入院最佳矯正視力間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他任意兩種類型黃斑裂孔差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05；表4)。

表4 不同類型黃斑裂孔入院視力差異Table 4 Differences of visual acuity in different types of macular holes at admission

3 討論

隨著眼科診療水平的日益提高，特別是OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，黃斑裂孔的檢出率大大提高。不同類型黃斑裂孔各有特點(diǎn)，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院52.9%的IMH患者為60～69歲人群，其中81%為女性患者，無眼別差異，患病視力較其他類型稍高，該數(shù)據(jù)與國內(nèi)外流行病學(xué)研究結(jié)果相符[6-7]。高度近視性黃斑裂孔容易繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，是嚴(yán)重威脅高度近視患者視功能的常見并發(fā)癥之一，這類黃斑裂孔可考慮盡早安排手術(shù)治療。外傷性黃斑裂孔好發(fā)于中青年男性，其中眼球鈍挫傷占82.1%，應(yīng)重視詳細(xì)的眼底檢查，其發(fā)病率占閉合性眼外傷的1.4%[8]，裂孔的形成可以是致傷原因的直接作用或外力的間接作用所致[9-10]，外傷性黃斑裂孔有一定的自愈率，若不伴有視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，確診后不宜急于手術(shù)，應(yīng)定期觀察患眼黃斑OCT和視功能狀況，如裂孔擴(kuò)大或視力逐漸下降，則施行手術(shù)[11-12]。在其他類型黃斑裂孔中，多數(shù)與糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)和視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)這兩種眼病相關(guān)，DR繼發(fā)性黃斑裂孔可發(fā)生于糖尿病黃斑水腫或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，其形成原因可能與玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)滲出和中心凹萎縮變薄等多方面因素有關(guān)[13]，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分RVO繼發(fā)性黃斑裂孔病例有玻璃體黃斑牽拉存在，但也考慮長期黃斑水腫和缺血對黃斑裂孔形成的影響。

綜上所述，每一例黃斑裂孔都可能有其特殊性，需要認(rèn)真分析病情，綜合判斷，酌情選擇觀察或手術(shù)治療，本研究回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院黃斑裂孔患者的幾項(xiàng)患病因素，以綜合分析本地區(qū)各類型黃斑裂孔患者的患病特征，有助于探索各類型黃斑裂孔的形成機(jī)制從而指導(dǎo)臨床治療。