以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式在眼科手術(shù)室護(hù)士消毒供應(yīng)?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用

蔡立君，張海容，杜春梅，鄧杏靈

(中山大學(xué)中山眼科中心，廣州 510060)

眼科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)與專業(yè)能力提出更高要求。眼科手術(shù)室護(hù)士必須具備全面的眼科專業(yè)知識(shí)，掌握消毒技術(shù)規(guī)范、手術(shù)器械處理與管理相關(guān)知識(shí)、手術(shù)配合技巧、應(yīng)急處理能力等等。這對(duì)于新上崗的手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)，會(huì)造成較大的心理壓力，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，越是低年資的手術(shù)室護(hù)士工作壓力感越重，而隨著工作年限的增加，自身知識(shí)儲(chǔ)備量增加以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，壓力感逐漸減輕[1]。因此，對(duì)新上崗的手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)顯得尤為重要。我院為眼科?？漆t(yī)院，為培養(yǎng)?？浦R(shí)全面的專科護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)新入職的護(hù)士實(shí)行兩年規(guī)范化培訓(xùn)后，根據(jù)護(hù)士的性格特點(diǎn)及工作能力，擇優(yōu)調(diào)入手術(shù)室工作。中山大學(xué)中山眼科中心(以下簡(jiǎn)稱為“我院”)自2015年9月起，將調(diào)入手術(shù)室的護(hù)士安排到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行為期3個(gè)月培訓(xùn)，結(jié)合眼科手術(shù)室的工作需求與消毒供應(yīng)中心專業(yè)特點(diǎn)，從消毒供應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)、眼科手術(shù)感染控制相關(guān)知識(shí)、眼科手術(shù)器械處理相關(guān)知識(shí)和操作技能等方面進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿進(jìn)行理論、操作考核及相關(guān)評(píng)價(jià)，取得較好效果，并納入眼科手術(shù)室護(hù)士綜合能力培訓(xùn)的重要組成部分。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年9月至2019年12月手術(shù)室上崗前護(hù)士共44名，均為女性，其中本科學(xué)歷34名，大專學(xué)歷10名；護(hù)士18名，護(hù)理師24名，主管護(hù)理師2名，年齡24～34歲。其中實(shí)驗(yàn)組本科學(xué)歷18名，大專學(xué)歷5名，平均年齡29.27歲；對(duì)照組本科學(xué)歷16名，大專學(xué)歷5名，平均年齡28.52歲。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組

由護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心共同策劃。成立以護(hù)理部主任為督導(dǎo)，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核，手術(shù)室負(fù)責(zé)效果評(píng)價(jià)與追蹤的多科室合作培訓(xùn)小組，師資隊(duì)伍由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)理師組成，要求本科以上學(xué)歷、消毒供應(yīng)?？乒ぷ?年以上并有3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)豐富、技術(shù)操作規(guī)范、熟練。

1.2.2 制訂培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)3個(gè)月培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員熟悉消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及消毒技術(shù)規(guī)范的相關(guān)術(shù)語(yǔ)與操作規(guī)范，能夠用理論指導(dǎo)工作；熟悉追溯系統(tǒng)的應(yīng)用；掌握復(fù)用性手術(shù)器械處理流程，包括手工清洗與機(jī)械清洗的操作要點(diǎn)；掌握常見(jiàn)眼科手術(shù)器械的名稱以及手術(shù)器械包配置，能識(shí)別常見(jiàn)手術(shù)器械及名稱；掌握無(wú)菌物品的管理包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求以及無(wú)菌物品滅菌有效性判斷。

1.2.3 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)方法包括：自學(xué)、理論授課、操作示范、小講課、微視頻教學(xué)、查房及案例討論分析。要求學(xué)員利用班外時(shí)間自學(xué)消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及消毒技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院感染管理科專職人員以小講課形式培訓(xùn)學(xué)員；為輪科護(hù)士安排理論授課、科室每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、所在工作區(qū)域的理論學(xué)習(xí)與操作示范。

1.2.4 培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)復(fù)用性器械的閉環(huán)管理流程，按階段對(duì)學(xué)員進(jìn)行區(qū)域培訓(xùn)(表1)。

表1 眼科手術(shù)室護(hù)士消毒供應(yīng)專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃Table 1 Special training plan of sterile supplying for nurses in ophthalmic operation room

1.2.5 考核方式

去污區(qū)域培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，合格后才能進(jìn)入包裝區(qū)。去污區(qū)考核內(nèi)容：顯微器械手工清洗、管腔器械手工清洗；包裝區(qū)考核內(nèi)容：手術(shù)器械包的包裝、管腔器械的包裝。所有培訓(xùn)結(jié)束前學(xué)員必須完成理論考核，以消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及消毒技術(shù)規(guī)范的為考核內(nèi)容，命題經(jīng)護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科審核通過(guò)，使用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)完成一次小講課，內(nèi)容是復(fù)用性器械處理的相關(guān)知識(shí)、處理環(huán)節(jié)關(guān)注點(diǎn)或者消毒供應(yīng)專科學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，要求學(xué)員查閱相關(guān)資料，以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，從中檢測(cè)學(xué)員的培訓(xùn)效果。由消毒供應(yīng)帶教老師、手術(shù)室及醫(yī)院感染控制負(fù)責(zé)人員共同監(jiān)考完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有考核數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44名學(xué)員按隨機(jī)分配原則，其中實(shí)驗(yàn)組23名先送消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)3 個(gè)月再調(diào)入手術(shù)室，另外21名為對(duì)照組直接調(diào)入手術(shù)室護(hù)理崗。培訓(xùn)結(jié)束實(shí)驗(yàn)組23位學(xué)員都完成理論、操作考核及消毒供應(yīng)專業(yè)小講課，成績(jī)均達(dá)85分或以上 (85分合格)，合格率達(dá)100%。其中理論知識(shí)考核(87.57±3.37)分，去污區(qū)操作考核(89.57±2.52)分，包裝區(qū)考核(90.09±2.23)分，專業(yè)小講課成績(jī)(89.78±2.22)分。對(duì)比培訓(xùn)前后對(duì)CSSD相關(guān)知識(shí)掌握情況，學(xué)員自評(píng)結(jié)果見(jiàn)表2，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)相關(guān)知識(shí)都是熟悉與掌握，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，說(shuō)明培訓(xùn)有效果。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)滿意度達(dá)100%。

表2 學(xué)員培訓(xùn)前與培訓(xùn)后對(duì)消毒供應(yīng)中心相關(guān)知識(shí)掌握情況Table 2 Students’ degree of familiarity with CSSD before and after the training

滿意度調(diào)查。調(diào)查手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂?duì)新調(diào)入手術(shù)室工作3個(gè)月的44名護(hù)理人員的滿意度，其中實(shí)驗(yàn)組23名，對(duì)照組21名，具體內(nèi)容是護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)?？浦R(shí)掌握情況，包括手術(shù)器械認(rèn)知、物品處理流程、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)以及無(wú)菌物品管理四個(gè)方面，帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組滿意度均明顯高于對(duì)照組，其中手術(shù)器械認(rèn)知(P＜0.05)、物品處理流程(P＜0.01)、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂?duì)有無(wú)參加消毒供應(yīng)專科培訓(xùn)的護(hù)士的滿意度比較Table 3 Comparison of the satisfaction of the teachers in the operating room on nurses participating specialized training of sterile supplying or not

3 討論

我院是一所三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院，隨著2015年3月日間病房的開展和逐步推開，手術(shù)量迅速增加，現(xiàn)年手術(shù)量達(dá)8萬(wàn)臺(tái)。手術(shù)室巨大的工作量，需配備大量手術(shù)室護(hù)士來(lái)保證手術(shù)安全、有序又高效完成。為提高手術(shù)室護(hù)士的綜合能力，使新護(hù)士們更快、更好地適應(yīng)手術(shù)室工作。系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育是非常有必要的，系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，培訓(xùn)內(nèi)容更加具備針對(duì)性與實(shí)用性[2]。有針對(duì)性的培訓(xùn)教育也可以有效減輕護(hù)士工作壓力感[1]。根據(jù)對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：有98%的人認(rèn)為護(hù)士有必要到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行培訓(xùn)，100%的人認(rèn)為先到消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)，對(duì)開展手術(shù)室工作有幫助。表3結(jié)果顯示，帶教老師對(duì)參加過(guò)消毒供應(yīng)專科培訓(xùn)的學(xué)員滿意度明顯高于未參加培訓(xùn)護(hù)理人員。

重視培訓(xùn)組織管理，不斷調(diào)整培訓(xùn)方式與內(nèi)容，保證培訓(xùn)效果。原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[3]提出：護(hù)理崗位培訓(xùn)應(yīng)注重培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。本次培訓(xùn)由護(hù)理部統(tǒng)籌安排、醫(yī)院感染管理科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心多部門聯(lián)合，有組織、有計(jì)劃、有目的地安排，使培訓(xùn)順利進(jìn)行?？梢?jiàn)培訓(xùn)組織管理非常重要。

培訓(xùn)方式多元化。建立以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，是一種綜合多種現(xiàn)代化、互動(dòng)性、開放性的教學(xué)方法為一體的教學(xué)模式，多種教學(xué)方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果，可快速滿足臨床需要，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[4]。首先根據(jù)手術(shù)室需要制定培訓(xùn)目標(biāo)，再根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)消毒供應(yīng)中心三大規(guī)范理論，先讓學(xué)員們自學(xué)，再通過(guò)臨床實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，反復(fù)強(qiáng)化記憶。利用科室前期制作器械圖譜讓學(xué)員認(rèn)識(shí)手術(shù)器械實(shí)物與相對(duì)應(yīng)的名稱、手術(shù)包內(nèi)器械的配置；而“常用器械質(zhì)量檢查要點(diǎn)”圖文并茂的資料使學(xué)員更加直觀掌握器械質(zhì)量檢查關(guān)注點(diǎn)。具體操作由帶教老師先示范，然后在帶教老師指導(dǎo)下操作，帶教老師結(jié)合規(guī)范要求對(duì)學(xué)員的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。帶教過(guò)程注意啟發(fā)學(xué)員，護(hù)理教育是培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的批判性意識(shí)，意義重大[5]。微視頻教學(xué)給學(xué)員帶來(lái)完整操作示范或理論，利用簡(jiǎn)短的教學(xué)視頻在課下傳遞新知識(shí)，融合了在線學(xué)習(xí)與面對(duì)面培訓(xùn)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，保證學(xué)習(xí)效果[6]。個(gè)案討論可讓學(xué)員各抒己見(jiàn)，熱烈討論，達(dá)到事半功倍的作用。針對(duì)性的理論授課，可以細(xì)化“規(guī)范內(nèi)容”，增加與手術(shù)室相關(guān)的工作重點(diǎn)與關(guān)注點(diǎn)的學(xué)習(xí)。及時(shí)增加手術(shù)室新器械新技術(shù)學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)更新。要求學(xué)員完成小講課，是學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)思考問(wèn)題的過(guò)程，通過(guò)查閱相關(guān)資料加深了印象，對(duì)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)有一定的促進(jìn)作用。

培訓(xùn)全程以手術(shù)室護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向。在去污區(qū)培訓(xùn)過(guò)程中要求學(xué)員關(guān)注對(duì)眼科顯微精密器械的處理及保護(hù)，為以后在手術(shù)室對(duì)顯微精密器械的管理打下基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)完畢器械在手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)處理的必要性以及及時(shí)送消毒供應(yīng)中心處理的重要性，以便于學(xué)員到手術(shù)室工作后能及時(shí)將使用后手術(shù)器械送消毒供應(yīng)中心處理。器械包的追溯管理要求手術(shù)室巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確掃描錄入手術(shù)包的使用情況，與消毒供應(yīng)中心的手術(shù)包回收形成閉環(huán)管理。在包裝區(qū)培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)包裝的規(guī)范要求，只有掌握手術(shù)包的規(guī)范包裝，才能在手術(shù)室工作過(guò)程中準(zhǔn)確判斷手術(shù)包包裝的合格與否，避免使用包裝不合格的手術(shù)包所導(dǎo)致的不良后果。加強(qiáng)滅菌相關(guān)知識(shí)，有利于無(wú)菌物品滅菌有效性判斷，強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)。掌握植入物滅菌要求與發(fā)放原則，有利于以后在手術(shù)室工作中需要植入物時(shí)，能對(duì)消毒供應(yīng)中心的處置有正確時(shí)間的估算，提高溝通的有效性。

經(jīng)過(guò)約4年的培訓(xùn)實(shí)踐，消毒供應(yīng)中心為手術(shù)室輸送23名護(hù)理人員，培訓(xùn)效果確切。實(shí)踐證明，以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)方式，適合我院實(shí)際情況與需要，值得推行下去。針對(duì)該培訓(xùn)我們不斷進(jìn)行總結(jié)，在接下來(lái)的培訓(xùn)內(nèi)容上，計(jì)劃增設(shè)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)小講課，主要內(nèi)容為眼科手術(shù)室護(hù)理配合技巧、手術(shù)器械的應(yīng)用與手術(shù)過(guò)程的演示視頻，加深學(xué)員對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)手術(shù)室初步接觸。我們將根據(jù)手術(shù)室不斷開展的新手術(shù)、新技術(shù)，不斷更新帶教內(nèi)容、調(diào)整培訓(xùn)方法，為手術(shù)室輸送實(shí)用型護(hù)士，從而更好為患者提供“高效、安全、優(yōu)質(zhì)”的護(hù)理服務(wù)。