補腎促卵方治療腎虛血瘀型排卵障礙不孕癥的療效

李靈巧 章勤*

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病，治療周期長治愈率低，我國發(fā)病率約為10%，其中因排卵障礙引起的不孕癥約占不孕癥患者總數(shù)的30%［1］。近年來，因各種原因?qū)е碌呐怕颜系K性不孕癥患者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以性激素促進排卵為治療手段，臨床上具有高排卵率、低妊娠率的缺點，未能從根本上轉(zhuǎn)變生殖系統(tǒng)激素分泌紊亂的狀況，遠期效果較差［2］。中醫(yī)認為，腎為先天之本，主藏精［3］。腎中陽氣不足，胞宮失于溫煦，沖任胞脈失養(yǎng)；血瘀痹阻經(jīng)脈，血不能榮養(yǎng)胞宮，是該病發(fā)病的主要病因［4］。本文探討補腎促卵方對腎虛血瘀型排卵障礙不孕癥的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者120例。（1）西醫(yī)診斷：①夫婦兩人婚后同居且性生活頻率正常，男方經(jīng)醫(yī)院診斷有生殖能力，沒有采取避孕措施1年以上未受孕。②基礎體溫測定（BBT），BBT呈連續(xù)單向曲線或雙向曲線異常。③超聲檢查無成熟卵細胞或卵細胞成熟無排卵。④宮頸黏液檢查，此次月經(jīng)至下次月經(jīng)前宮頸黏液表現(xiàn)呈羊齒植物狀結(jié)晶，無橢圓體，提示無排卵。⑤月經(jīng)前一周或來月經(jīng)12 h內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜進行顯微鏡檢查，內(nèi)膜表現(xiàn)為増生期改變，提示無排卵。⑥血、尿孕酮水平與黃體期相比降低。結(jié)合患者病史并符合上述任意2項可診斷為排卵障礙性不孕癥。（2）中醫(yī)診斷：久婚不孕且月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)色暗紅或紫黑，夾有血塊；腰膝酸軟無力或腰背部針刺樣疼痛、拒按；精神不振，面色晦暗；性欲顯著下降、第二性特征不足；平素頭暈耳鳴，月經(jīng)期加重。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，舌下絡脈粗脹，色青紫、絳或有珠子樣結(jié)節(jié)改變，脈象細弱兼澀。（3）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；年齡為22~40歲，治療期間，夫婦應同居未避孕，且性生活正常；自愿受試并簽署知情同意書者。（4）排除標準：①患者生殖系統(tǒng)自身發(fā)育異?；蛳忍旎?。②患者生殖系統(tǒng)炎癥未消除或有器質(zhì)性病變。③血清免疫抗體檢查存在異常。④患者配偶精液醫(yī)學診斷異常。⑤患者近3個月內(nèi)有激素治療。⑥患者合并其他系統(tǒng)性嚴重疾病或患有精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。其中對照組年齡22~39歲，平均年齡（26.38±2.81）歲，病程1~6年，平均（4.19±1.52）年；觀察組年齡23~38歲，平均年齡（28.14±3.17）歲，病程1~6年，平均（5.37±1.28）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予來曲唑片，從月經(jīng)周期第5天開始，5~10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d；月經(jīng)周期的第10天開始每隔1天超聲監(jiān)測卵泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度變化，當優(yōu)質(zhì)卵泡直徑>18 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）10000 U。觀察組在對照組治療基礎上給予補腎促卵方：菟絲子15 g，枸杞子15 g，女貞子10 g，澤蘭15 g，香附10 g等。水煎服200~300 ml，1劑/d，分早晚2次服。兩組患者需連續(xù)治療4~6個月經(jīng)周期不可中斷。

1.3 觀察指標 比較兩組總有效率。觀察比較兩組中醫(yī)證候評分。觀察并比較兩組血清性激素水平變化。在患者月經(jīng)第3~5天空腹抽取10 ml靜脈血，閉經(jīng)患者則在盆腔超聲未出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡時抽取血樣，檢測促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）水平。觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度治療前后的變化。觀察兩組患者治療前后的排卵情況和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率 比較 見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分（4.98±2.63）分，低于對照組（9.57±3.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較 見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者血清性激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） P（nmol/L）T（nmol/L）觀察組 治療前 5.41±1.67 13.31±3.12 97.86±25.23 18.57±2.98 2.98±0.42治療后 18.82±3.57*33.69±6.17*239.77±43.92*51.02±5.72* 1.98±0.16對照組 治療前 4.79±1.85 13.76±3.36 98.54±25.71 18.69±2.43 2.65±0.27治療后 11.33±2.48 25.88±5.48 152.24±39.68 37.65±5.81 2.06±0.35

2.4 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 n 時間 子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 60 治療前 6.64±0.21治療后 8.89±0.38*對照組 60 治療前 6.86±0.56治療后 7.58±0.74

2.5 兩組患者排卵率和妊娠率比較 見表4。

表4 兩組患者排卵率和妊娠率比較（%）

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，女性的生活壓力不斷增強，環(huán)境的污染、飲食的不規(guī)律導致我國排卵障礙性不孕癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。排卵障礙性不孕癥發(fā)病機制尚不明確，病因復雜多樣，目前研究表明下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O）功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常、生殖系統(tǒng)的病變、黃體功能不全等均可引起排卵障礙而導致不孕［5］。

中醫(yī)認為腎虛血瘀是引起女性排卵障礙性不孕癥的主要因素。經(jīng)脈不暢、氣血壅滯，血行不暢則腎精天癸等精微物質(zhì)無法輸送給卵泡供其發(fā)育，也可阻礙其正常功能，影響月經(jīng)和胎孕［6］。腎虛和血瘀并不孤立存在，而是互為因果，相互影響，腎虛血瘀共同影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的生理功能，引起月經(jīng)失調(diào)、不孕［7］。補腎促卵方以補腎為主，兼以活血為基本原則，求腎中陰平陽秘，沖任氣血和暢，以達補腎促排卵的作用［8］。

本資料結(jié)果顯示，對照組總有效率為71.66%，觀察組總有效率為95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明補腎促卵方能顯著提高來曲唑片+HCG治療不孕癥的療效。觀察組患者FSH、LH、E2、P水平改善要優(yōu)于對照組，表明補腎促卵方使患者生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌水平達到受孕條件，為妊娠、胎兒生長發(fā)育提供適宜的基礎環(huán)境。治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著增厚，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明補腎促卵方能優(yōu)化子宮內(nèi)膜的環(huán)境，增加受孕幾率。

綜上所述，補腎促卵方聯(lián)合來曲唑片+HCG治療排卵障礙性不孕癥更加有效，通過改善患者生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌環(huán)境，促進患者排卵及受孕，值得臨床推廣使用。