胰島素注射“大有講究”

■張子安

【關(guān)鍵字】胰島素；部位；注射

胰島素是由人體胰島β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，能幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖處于正常范圍。糖尿病患者胰島素分泌不足，便需要通過(guò)外源途徑補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖。

注射部位要甄選

胰島素注射部位多選擇上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)、腹部（避開(kāi)臍和膀胱）。因這些部位皮下脂肪較多，皮膚松軟，且沒(méi)有過(guò)多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不適感相對(duì)較小，也不容易產(chǎn)生誤傷。

不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最快，其后依次為上臂、大腿和臀部。

1.腹部 腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，在此部位的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度快而且皮下組織較厚，能極大地減少注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。在腹部注射時(shí)，注意不要在距離臍部5厘米以內(nèi)的范圍內(nèi)注射，并且要避開(kāi)避開(kāi)臍和膀胱。

2.上臂外側(cè) 手臂的皮下層較薄，注射時(shí)要捏起皮膚，不方便患者自我注射時(shí)，可以請(qǐng)他人協(xié)助。該部位皮下組織的胰島素吸收率約為85%，吸收速度較快。

3.大腿前側(cè)及外側(cè) 這是較適合自我注射的部位。由于皮下層較薄，注射時(shí)要捏起皮膚。此部位皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。大腿內(nèi)側(cè)由于有較多的血管和神經(jīng)分布，不適合注射。

4.臀部外上側(cè) 臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚，但臀部的胰島素吸收率低，吸收速度慢，使用較少，可注射中長(zhǎng)效胰島素。

注射部位需有序輪換

胰島素的注射部位還需按順序輪換。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。比如腹部，可以在距離臍部5厘米范圍外按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛞来屋啌Q注射部位。

一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案是：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。

要確保為皮下注射

胰島素需要注射到皮下層，不能注射到深層的肌肉組織。在皮下脂肪薄的部位（如腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)）注射，應(yīng)當(dāng)把注射部位捏起以增加皮下脂肪厚度，避免注入肌肉層，否則會(huì)引起血糖的大幅度波動(dòng)。

注射完胰島素不宜馬上運(yùn)動(dòng)

注射部位參與運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加快胰島素的作用，打球或跑步前不應(yīng)在手臂和大腿注射，以免吸收過(guò)快引起低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動(dòng)影響，但也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

嚴(yán)格遵守“每天同一時(shí)間，注射同一部位”“每天不同時(shí)間，注射不同部位”或“左右輪換”的原則，胰島素才能“妥妥地”發(fā)揮功效。但一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。

使用短針頭可降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

胰島素的正確注射深度為皮下脂肪組織，此時(shí)吸收最佳最穩(wěn)定，4毫米針頭是目前最為安全的選擇。

肌肉注射會(huì)導(dǎo)致人體不可預(yù)知的快速吸收胰島素，從而造成低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血糖不穩(wěn)定。

針頭長(zhǎng)度越長(zhǎng)，任何部位注射發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是上臂。

一針一換，不要重復(fù)使用針頭

所有型號(hào)一次性注射筆用針頭僅限使用一次。但調(diào)查顯示，我國(guó)83.2%的糖尿病患者重復(fù)使用注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過(guò)10次以上的高達(dá)25.7%。即使在一線城市，患者考慮經(jīng)濟(jì)成本也會(huì)重復(fù)使用針頭。

實(shí)際上，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，新的針頭表面附有一層硅油，非常光滑，使用一次后硅油便會(huì)被抹去，影響下次注射效果。

針頭重復(fù)使用，還會(huì)造成以下后果：

◆針頭變形、鈍化、彎曲，增加注射疼痛，甚至有折斷在身體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)；

◆使用過(guò)的針管內(nèi)通常會(huì)殘留胰島素，導(dǎo)致結(jié)晶產(chǎn)生，造成針頭阻塞；

◆每次注射完后不卸下針頭，相當(dāng)于給筆芯開(kāi)了一個(gè)口，使筆芯和外界建立了通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液，增加注射部位感染機(jī)會(huì)；

◆溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，引起胰島素注射劑量不準(zhǔn)確；

◆溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹從筆芯泄露浪費(fèi)胰島素，改變混合胰島素的濃度；

◆增加皮下脂肪增生和硬結(jié)的機(jī)會(huì)，因而引起藥物吸收的不穩(wěn)定。

廢棄針頭不要亂丟

注射后的針頭屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，及時(shí)放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。