患者皮下脂肪厚度與丙泊酚麻醉應(yīng)用劑量相關(guān)性的臨床觀察

趙淑芳　郭瑩瑩　黃中梅

?

患者皮下脂肪厚度與丙泊酚麻醉應(yīng)用劑量相關(guān)性的臨床觀察

趙淑芳郭瑩瑩黃中梅

【摘要】目的 探討與分析靜脈麻醉藥物丙泊酚的臨床應(yīng)用劑量與患者皮下脂肪厚度的相關(guān)性。方法 選取2014年2月～2015年2月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者40例，根據(jù)患者皮下脂肪厚度程度分為兩組：M組（20例）：女性患者11例，皮下脂肪厚度在13～22 mm；男性患者9例，皮下脂肪厚度在5～14 mm；F組（20例）：女性患者10例，皮下脂肪厚度在22～30 mm；男性患者10例，皮下脂肪厚度在14～25 mm。結(jié)果 與M組患者相比，F(xiàn)組入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后、開始手術(shù)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、喚醒時(shí)的心率、血壓、氧飽和值及BIS值等無明顯差異，靜脈麻醉藥丙泊酚的臨床應(yīng)用計(jì)量F組患者高于M組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丙泊酚使用劑量與患者脂肪含量之間存在正相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；皮下脂肪；厚度

臨床麻醉藥通常按體重來估算麻醉過程中的藥物使用劑量。靜脈全麻藥物越來越廣泛應(yīng)用于臨床，丙泊酚是其代表性藥物。它具有快速分布、迅速消除以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，靜脈輸注進(jìn)入體內(nèi)后首先分布到富含脂肪的組織，并迅速從機(jī)體消除[1]。術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度來調(diào)節(jié)丙泊酚計(jì)量，本研究對(duì)丙泊酚的臨床應(yīng)用劑量與患者皮下脂肪厚度的相關(guān)性，取得的麻醉效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1病例選擇

選取2014年2月～2015年2月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者40例， M組（20例）：年齡16～64歲，平均年齡為（40.4±4.3）歲, 女性患者11例，皮下脂肪厚度在13～22 mm；男性患者9例，皮下脂肪厚度在5～14 mm；F組（20例）：脂肪厚度在14～30 mm，年齡18～69歲，平均年齡為（42.8±3.9）歲, 女性患者10例，皮下脂肪厚度在22～30 mm；男性患者10例，皮下脂肪厚度在14～25 mm。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況、ASA分級(jí)，麻醉方式等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者入室后，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)生命體征，開放外周靜脈；誘導(dǎo)前快速補(bǔ)液200～300 ml，誘導(dǎo)統(tǒng)一給予咪達(dá)唑侖常規(guī)2 mg/人、舒芬太尼0.25-0.40 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg[2]、順式阿曲庫胺0.15～0.25 mg/kg；面罩吸入氧氣3分鐘后插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持：丙泊酚麻醉初始劑量為3 mg/（kg·h）；瑞芬的初始劑量為8 μg/（kg·h），順式阿曲庫胺0.15～0.25 mg/（kg·h），術(shù)中維持量依據(jù)BIS值為（50±5）調(diào)節(jié)，手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止應(yīng)用肌松藥[3]，手術(shù)結(jié)束前5 min停注丙泊酚和瑞芬太尼。

表1 HR、NBP、BIS值比較

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后、開始手術(shù)時(shí)、結(jié)束手術(shù)時(shí)、喚醒時(shí)的心率、血壓、氧飽和值、BIS值，瑞芬太尼及丙泊酚使用劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1各組麻醉手術(shù)前后指標(biāo)比較

患者入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后、開始手術(shù)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、喚醒時(shí)的心率（HR）、血壓（NBP）、氧飽和值（BIS）值見表1。

M組患者與F組患者的心率、血壓、氧飽和值變化相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2肱三頭肌皮下脂肪厚度和丙泊酚用量的比較

F組患者相比M組患者，使用丙泊酚劑量較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3　討論

近年來，丙泊酚成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥物，由于起效快，清除迅速和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。臨床上影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的因素有如下幾點(diǎn)：（1）體重因素：這是影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的非常重要因素。成年肥胖患者比一般體重患者使用量絕對(duì)劑量增加。（2）藥物的相互作用：異丙酚與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有相互協(xié)同作用[5]，表現(xiàn)為增強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，減少異丙酚用量。丙泊酚與肌松藥伍用，相互間無相互作用。（3）不同給藥方式:以靶控輸注方式給藥比單次輸注更迅速平穩(wěn)。

表2　肱三頭肌皮下脂肪厚度和丙泊酚用量

測(cè)量皮下脂肪厚度通常采用仿日皮褶厚度計(jì)來測(cè)量[6]。綜上所述，在手術(shù)時(shí)間小于120 min，麻醉時(shí)間小于130 min的甲狀腺切除術(shù)中，患者肱三頭肌皮下脂肪厚度在男性5～25 mm、女性13～30 mm，麻醉深度控制BIS在（50±5）時(shí)，手術(shù)過程采用丙泊酚靜脈麻醉方式，丙泊酚使用劑量與患者皮下脂肪含量之間存在正相關(guān)性，在臨床工作中具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張守娥，胡雪峰，劉玉才． 新型麻醉藥：丙泊酚[J]． 醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，1999，18（5）：58．

[2]謝國柱，王榮寧，卞麗玉，等． 丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學(xué)關(guān)系[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（10）：810-842．

[3]李高橋． 持續(xù)泵注順式阿曲庫銨的臨床應(yīng)用分析[J]． 中國臨床分析，2013，26（8）：820-821．

[4]曹婉雯，許重遠(yuǎn)，黃鵬翔，等． 丙泊酚注射液在中國健康受試者的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)[J]． 中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（5）：421-424，435

[5]錢淑雯，郭旋，張馬忠． 瑞芬太尼協(xié)同性影響丙泊酚的降壓效應(yīng)[J]． 上海醫(yī)學(xué)，2015（4）：294-298．

[6]何業(yè)偉，周峰，楊海濤，等． 正常體重患者丙泊酚麻醉用量與左臂肱三頭肌皮下脂肪厚度的關(guān)系[J]． 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：57-60．

·論著·

Clinical Relevance of Subcutaneous Fat Thickness With Propofol Anesthesia Dose in Patients

ZHAO Shufang GUO Yingying HUANG Zhongmei, Sixth People's Hospital of Zhengzhou City Anesthesia, Zhengzhou 450005, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate and analyze intravenous anesthetic propofol dose and patient clinical relevance of subcutaneous fat thickness. Methods From February 2014 to February 2015, 40 patients with thyroid surgery in our hospital were selected, according to the degree of subcutaneous fat thickness divided into two groups: M group (20 cases): 11 cases of female patients, subcutaneous fat thickness 13 to 22 mm, nine cases of male patients, subcutaneous fat thickness 5 to 14 mm, F group (20 cases): 10 cases of female patients, subcutaneous fat thickness 22 to 30 mm, 10 male patients, subcutaneous fat thickness 14 to 25 mm. Results Compared to M group, there was no significant difference in F group of patients, while burglary, after induction of anesthesia, after intubation, at the start of surgery, end of surgery, the heart rate wakeup, blood pressure, oxygen saturation value and the BIS value and other intravenous anesthetics clinical application in F group were significantly higher than M group, P＜0.05, with statistical significance. Conclusion There is a positive correlation between the use of propofol dose in patients with fat content.

[Key words]Propofol, Subcutaneous fat, Thickness

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．058

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0086-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 450005 鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科